重构本草——鸡内金
时间：2023-04-18 08:10:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
陈 佳，沈梦菲，张 伟，3，周丹妮，赵林华
（1.甘肃中医药大学基础医学院，兰州 730000；
2.北京中医药大学，北京 100053；
3.中国中医科学院广安门医院代谢病研究所，北京 100053）
鸡内金（inner membrane of chicken gizzard）为雉科动物家鸡（Gallus gallus domesticusBrisson）的砂囊内壁。将鸡杀后，取出砂囊，剖开，趁热剥取内壁，洗净晒干。生用或以炒鸡内金、醋内金入药，以干燥、完整、个大、色黄者为佳。其甘，平，无毒，具有健胃消食，涩精止遗，通淋化石之功。产地广泛分部，全国各地均产，全年均可收采[1]。
1.1 症靶 消化不良，适用于积食引起的消化不良，临床以脘腹胀满、胃脘区胀满，食欲低下，或伴恶呕，或大便酸臭、口气酸腐，矢气频作味臭如败卵，或大便不调，舌苔厚腻，脉滑为特点。脾胃居中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升降，易致胀满、纳呆。本品既解脾胃积滞，又可安和胃气。张锡纯以鸡内金与白术等分同用，称其为“消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品”。鸡内金善于治疗积食所致腹胀，常用鸡内金9～15 g，配伍焦三仙各6～15 g，莱菔子15～30 g，炒槟榔6～12 g，白术6～20 g 等，儿科酌情减量。如《绛囊撮要》载鸡金散“治臌胀如神”。现代医家孙桂芝治疗胃癌晚期食积不化所致腹胀者，用鸡内金健运脾胃，配伍生麦芽、代赭石开郁降逆、消痞化积，临床常用量均为30 g[2]。国医大师周仲瑛治疗脾虚气滞型肝硬化腹水，常用鸡内金配伍白术、茯苓健脾利水，其中鸡内金用量多为 10 g[3]。明代本草《本草通玄》载鸡内金“主反胃吐食”，《本草易读》又言“尤治反胃”，临床多用鸡内金6～15 g，配伍消食和胃、开胃药，如焦麦芽6～12 g，焦谷芽9～15 g，焦稻芽9～15 g，建神曲6～15 g 等。治疗消化不良者，多与消食导滞药配伍，临床多配伍健胃消食药、醒脾药同用，如焦三仙各9～15 g，荷叶6～12 g，砂仁6～12 g，木香6～9 g 等，若有便秘者酌加通泄药。
1.2 标靶 消化道结石，消化道结石是指结石存在于胆囊、胆管、胃、肠内，可伴有腹部疼痛、腹胀、恶心等症状，或不伴有症状，以影像学显示“结石”为诊断要点，若结石较大、合并梗阻及感染，则有发热、黄疸等[4]。中医认为其属于“胁痛”“黄疸”“胆胀”等范畴。鸡内金甘平，归脾胃经，能消食除满，更能“软坚化石”。可单用治疗胆结石、胃肠结石，不仅具有排石之效，更有“化石”的作用。临床运用中，常用于术后或碎石后排泄结石，对于结石较大者或顽固性结石者，先用鸡内金将结石“化小”后再使用排石的药物，多以金钱草、海金沙、郁金、芒硝等配伍使用[5-6]。国医大师周仲瑛治疗胆结石，多以鸡内金、海金沙作为对药使用[7]。国医大师颜德馨治疗胆结石，常以金钱草、海金沙各30 g，鸡内金12 g[8]。仝小林治疗消化道结石，多以鸡内金“化石”，临床用量范围多为15～60 g，以四金化石丸为代表方剂。临床治疗消化道结石，常用组方包括大柴胡汤、排石利胆汤、柴胡疏肝散等加四金汤、三金汤进行治疗[5,9]，鸡内金宜大剂量使用，以求化石排石之力。杨竞治疗胃石症，用鸡内金150～300 g[10]，胃石平均在1～3 天消失，未见毒副作用。
2.1 降血脂、血糖 鸡内金多糖可明显抑制高脂血症大鼠血清apo AI 水平，有效调节高脂血症大鼠血清的TC、TG 水平[11]、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖浓度[12-15]。此外，鸡内金可以降低冠状动脉粥样硬化患者中颈动脉板块的面积，降低患者TC、TG 和LDL-C水平[12]。
2.2 促进胃肠蠕动、消化系统分泌 鸡内金中含有的胃泌素可以加快胃肠蠕动、促进消化系统分泌[13-17]。鸡内金增强功能性消化不良大鼠胃泌素和胃动素水平，可降低胃组织中内皮型一氧化氮合酶蛋白表达水平[14]。此外，鸡内金还可以显著增加胃液量和胃蛋白酶排出量[15]，并加快肠道排空率，增强胆囊收缩、胆汁分泌和排泄的作用[18]。并且，可以上调大鼠胃组织中AQP4蛋白表达，降低胃组织中eNOS表达水平[14]。
2.3 缓解心肌缺血 鸡内金中提取的酸性多糖，能显著降低心肌缺血模型大鼠ST 段抬高，防止心肌形态学异常改变，逆转血流动力学异常和血液流变学参数，纠正紊乱的超氧化物歧化酶、一氧化氮合酶、一氧化氮、丙二醛、肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平[16]。
2.4 抗结石 鸡内金有显著抗尿路结石作用，能降低肾结石的发生率、肾结石量和肾脏损伤程度，降低尿液中尿酸和草酸含量，血清 肌酐、尿素氮和尿酸含量，肾组织草酸和钙含量，同时增加肾组织和尿液中镁、超氧化物歧化酶水平[17-18]。
鸡内金的安全性相对可靠，无论在古籍记载还是现代药理学研究中均未见明显毒副作用的报道，其大剂量使用（300 g）时亦未见毒副作用[10]。
凡脾虚无积滞者应慎用。
5.1 《药典》用法与用量 煎服，内服3～10 g；
研末服，每次1.5～3 g；
外用适量。
5.2 经验用法与用量 煎服1～300 g；
研末服，每次1.5～15 g。
5.2.1 服法讲究，粉剂优煎 服药方法也是保证鸡内金药效的主要因素。口服粉剂后，胃液分泌量、酸度和消化力度均见提高，胃运动机能明显增强；
体外实验能增强胃蛋白酶、胰脂肪酶活性。鸡内金炮制后淀粉酶活性下降，而蛋白酶活性增强，用于积食者，研末服效果优于煎剂。
5.2.2 量效探究，效专力宏 小剂量使用鸡内金多用于散剂或汤，在汤剂中小剂量多求健胃消食佐以药物吸收或防止金石类药物攻伐伤胃，常以1～6 g。中剂量使用鸡内金，常用于治疗积食积滞类疾病，多与其他消食类药物共用，无论油腻肉食积滞还是米面薯芋类积食皆可用之，多以6～20 g。治疗结石类疾病，鸡内金用量宜大更效，多以30 g 起步，甚可用至200～300 g 以求量大效专力宏[10,19-20]。
鸡内金作为健胃消食药的代表药物，在临床具有广泛的应用。从目前的整理来看，其症靶为消化不良，标靶为消化道结石。现代药理发现鸡内金及其有效成分对具有促进胃肠蠕动、促进消化系统分泌、降糖、降脂、缓解心肌缺血、抗结石等作用。而且，本品无毒，但是凡脾虚无积滞者应慎用。临床使用剂量为1～300 g，内服时当根据不同疾病，或同一疾病的不同阶段进行辨证使用，切莫刻意追求大剂量使用。
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