PBL联合CBL教学法在心内科护理规培生教学中的效果评价
时间：2023-04-17 08:55:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
刘梅 凌舒娅
2015年开始，国家卫健委规定新进入护理岗位工作的护士，必须通过规范化培训。有助于将理论知识和临床实践相结合，亦是培养其临床思维的重要途径[1-2]，因此，保证住培护士护理质量非常重要。心血管内科在我国是各级医院为了诊疗心血管疾病而设置的一个重点专科，心血管疾病病种多且复杂，目前各级医院的心血管还开展了介入、电生理、射频、起搏器植入术等大量较为复杂手术，故专业性非常强。大量护理规培生由于理论知识较薄弱，住培时间安排短，往往有畏惧心理。传统教学法以教师讲、学生听为特点，主要是指带教老师按照教学大纲向学生灌输，学生被动吸收，故导致实习生缺乏积极性，没有调动学生主观能动性，最终导致教学效果不理想[3]。以问题为导向的教学法（problembased learning，PBL）主要是指以问题为基础的教学法[4]，以案例为导向的教学法（case-based learning，CBL）主要是指以案例为基础的教学法[5]，较多研究证实，PBL及CBL自问世以来，已在国内运用于临床教学，如康复科[6]、医学影像学[7]、泌尿外科[8]、耳鼻喉科、神内科、胸心外科[9]等多有报道，在国外也应用于临床教学，收到了理想的效果[10]。为探究PBL联合CBL教学法的作用和可行性，重庆医科大学附属第一医院第一分院在心血管内科的护理规培生教学中采用以上联合教学法，取得较为满意的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
将2019年1月—2020年12月重庆医科大学附属第一医院第一分院80名心内科护理规培生作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（40名）、观察组（40名）。两组带教老师均为心内科高年资的具有教学资质的主管护师或副主任护师。观察组40名护理规培生年龄为22～24岁，平均（22.75±0.46）岁，男女分别为4名（10.00%）、36名（90.00%）；
文化程度：20名专科生，20名本科生。对照组40名护理规培生年龄为23～25岁，平均（23.67±0.52）岁，男女分别为3名（7.50%）、37名（92.50%）；
文化程度：19名专科生，21名本科生。将两组学生的年龄、性别及学历等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：（1）曾经有实习经验者；
（2）知情并签署同意书者；
（3）大专或本科护理专业者。排除标准：（1）身体欠佳，同时患有其他病症或合并症者；
（2）实习时间不满12月者。
1.2 方法
护理规培生从入科开始分为对照组和观察组。住培时间为3个月，在此期间对照组40名护理规培生实行传统教学法，带教老师按照心内科护理工作的专科特点结合教学大纲，制定详细护理教学计划。通过传统授课形式对护理规培生进行基础理论和基本技能的培训。如常见心血管疾病的病因、病理、临床表现、治疗、护理问题及措施等。讲授完毕后，授课老师布置作业。在下一次查房时对住培学生的作业进行点评和总结。整个教学过程，以教师讲解为主，学生为辅。
而观察组40名护理规培生在传统教学基础上开展PBL教学法联合CBL教学法，实施步骤如下：（1）带教老师按照心内科护理工作的专科特点结合教学大纲，制定详细的护理教学计划。选取心内科常见病例或疑难病例作为本次教学素材。按照以往教学方法，在常规教学查房前，提出本次教学查房的目的和重点，拟定需学生查阅的相关问题，引导护理规培生自行可以通过多种途径（图书馆、网络等）查阅相关文献及资料。从多角度对疾病的病因、症状、治疗及护理进行分析。带教老师引导护理规培生以查房和讨论的形式对相关问题进行汇报，最后由带教老师进行归纳总结。
（2）成立小组：随机抽签的形式将护理规培生分为几个小组，每组4～6名，各小组按照带教老师发放问题自行查阅文献、讨论，并将讨论结果制成 PPT，选取一人汇报。
（3）讨论与总结：各小组对提出的问题进行讨论，先由各组代表采用PP形式汇报讨论结果，汇报结束后，由其他组的护理规培生进行补充、点评。对于带有争议或疑难的问题，带教老师可组织护理规培生再次进行文献查阅，最后，由本次带教老师对讨论结果进行归纳和总结，以帮助护理规培生掌握本次讨论所学的重难点，这种教学方式主要体现以学生为主，教师为辅。
1.3 观察指标
1.3.1 对比两组理论和临床技能考核成绩
护理规培生出科时由带教老师组织开展理论知识考核和临床技能考核（总分均为100分），理论考核成绩是通过试卷或者网上答题的形式对学生的基础理论知识进行考核，题型包括名词解释、填空题、单项选择题、多项选择题、简答题、案例分析，充分了解学生对心内科相关知识的掌握理解程度。临床技能考核主要是通过学生对心内科常见操作进行考核，对学生的实际操作能力进行评分评判。得分越高，则考核成绩越佳。
1.3.2 对比两组学生综合实习能力
选择研究者自制问卷（满分100分）进行评分，调查内容包括临床评判性思维能力的锻炼、团队协作、拓展知识面、文献查阅能力的提升、自信心的提高及培养与患者的沟通能力等项目进行评定，每项20分，一共五项，得分越高，则综合实践能力越好。
1.3.3 对比两组学生对两种教学法满意度
选择科室自制教学法满意度评价表进行问卷调查，有非常满意、满意、一般、不满意，共发放80份，回收80份。满意度＝（非常满意＋满意）例数／总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 24.0统计学软件施行统计，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组出科考核成绩比较
观察组理论平均成绩显著高于对照组的平均成绩，观察组临床技能考核平均成绩显著高于对照组的平均成绩，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组学生出科考核成绩（分，）
表1 两组学生出科考核成绩（分，）
2.2 两组学生综合能力比较
观察组各项综合能力测试均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组学生综合能力（分，）
表2 两组学生综合能力（分，）
2.3 对两种教学法满意度进行对比分析
观察组学生对教学法满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组学生对教学法满意度 [名（%）]
护理学生规范化培训是护士毕业后需要完成继续教育的重要组成部分，护生的规范化培训可以增强服务意识，大大的提高学生的临床专业护理实践能力。本院心内科长期承担了多个层次不同专业的护理教学任务，护理规培生由于在心内科轮转时间只有三个月，加之心血管疾病专业性较强，手术种类多且较复杂。如何能让护理规培生在较短的时间内熟练掌握心内科常见疾病的护理常规，是每一位心内科带教教师的重难点。帮助其尽快成为合格护士之前的护理教学方式对提升护士的综合素质十分重要[11]。
PBL与CBL教学法是在传统的教学基础上旨在结合临床典型病例，鼓励学生以问题为导向，主动查阅文献，了解学科基础及国内国际专科前沿领域，较传统教学填鸭式方法[12]，更利于提高每一位住培学生的自主学习的能力、解决问题的能力。而教学老师再归纳和总结，进一步使学生不仅知其然，更知其所以然。PBL与CBL教学法联合应用时能帮助学生通过自主学习、分析病例、老师归纳总结并补充和巩固相关知识，提高学生了动手能力，能够更好地将理论和临床实践结合起来，使护理规培生通过独立思考，加深对临床护理要点、重点的掌握，及时解决护理规培生在学习过程中所产生的问题，使教学效果更加显著。实践表明：PBL教学法联合CBL教学法能较明显提高临床教学效果，并且能提升护理规培生对所学知识的应用与实践的能力。这种以学生为主，教师为辅的教学方式能充分调动学生的学习积极性，同时在活跃课堂氛围，提高学习积极性，培养临床思维能力，提高文献查阅能力，提高教学效果等方面显著优于传统教学法。PBL教学法联合CBL教学法是国外先进教学方法，是可以更好诱导学生进行学习的[13]。
在实践过程中，笔者发现PBL与CBL教学法联合应用时优势互补，大大提升了教学效果。但是，也存在不足之处。学生随机分组讨论，易造成讨论会场秩序混乱。所以带教老师要提前制定讨论规则。此外，这种新的教学方法对师资队伍能力建设也是一项巨大的挑战。PBL联合CBL的教学法虽然充分调动了护理规培生的学习积极性，但与传统教学法相比，带教教师对护理知识的凝练和讲授相对较少。所以，新的教学法的实施，需结合实际情况将两者有机地结合起来，针对不同护理规培生，在不同阶段采用不同教学方法。
规范化培训阶段是护士形成职业认知的关键时期[14-15]，合理的规范化培训，可以帮助护士提高职业知识，促进理论联系实际。在心内科护理住培学生教学中应用由Barrows教授于l969年首创的PBL教学法，再加上由美国哈佛大学法学院长Christopher Columbus Langdell首创CBL教学法切实可行，它弥补了传统教学的不足，使原有的课程不再枯燥乏味，一方面可以充分发挥每个学生的积极性和能动性，有助于护理规培生更好掌握理论及技能知识，并有助于提高其综合能力；
另一方面令师生互动增多，课堂氛围更佳，师生关系更加融洽，护理规培生满意度显著提高，故PBL教学法联合CBL教学法值得进一步应用。
