动态增强磁共振成像与多层螺旋CT,对小肾癌诊断,及术前评估中的价值研究
时间：2023-04-17 08:45:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
刘兆恩
（沂南县人民医院影像科，山东 临沂 276300）
小肾癌是源于肾小管上皮细胞的一类腺癌，其病因暂未完全明确，有50%左右于体检中偶然发现，其中多数患者病情处在较早阶段，能采取手术治疗[1]。虽大部分小肾癌患者的预后良好，但术后仍存在一定的复发率和远处转移率[2]。经影像学检查对小肾癌患者生物学行为进行无创和定量评估对完善术前诊断分级、选择后续治疗方案和评估预后意义重大[3]。动态增强磁共振成像（DCEMRI）可准确、客观反映肿瘤组织的血流量和微血管通透性等情况，已被广泛用于肿瘤鉴别诊断、疗效判断和预后评估中[4-5]。伴随CT 检查技术不断进步，多层螺旋CT（MSCT）被普及到小肾癌诊断中，一定程度提升了疾病检出率[6]。本研究分析DCE-MRI 与MSCT 在小肾癌诊断和术前评估中的作用，现报道如下。
1.1 一般资料选取2020 年1 至12 月沂南县人民医院收治的62 例疑似小肾癌患者为研究对象进行回顾性分析。其中，男性34 例，女性28 例；
年龄28～68 岁，平均年龄（45.35±5.48）岁。根据病理分级分为高级别组（Ⅰ级或Ⅱ级，22 例）和低级别组（Ⅲ级或Ⅳ级，40 例）。高级别组患者中男性12 例，女性10 例；
年龄29～65 岁，平均年龄（45.71±5.61）岁。低级别组患者中男性20 例，女性20 例；
年龄28～67 岁，平均年龄（45.62±5.39）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经沂南县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌诊疗指南》[7]中小肾癌的诊断标准；
②均结合体征、临床症状及实验室检查等高度怀疑为小肾癌；
③以往未开展过治疗；
④临床资料完整。排除标准：①存在手术禁忌证者；
②存在认知障碍或者精神病者。
1.2 检查方法①MSCT 检查。采用双源CT（西门子，型号：SOMATOM Definition Flash）开展检查，指导患者检查前空腹、憋尿，并开展碘过敏实验。扫描参数如下：管电压为120 kV，管电流为200 mAs，重建层厚度为5 mm，重建层间距为5 mm，螺间距为0.938，准直器宽度是16 mm×1.5 mm。经患者肘静脉开展非离子碘造影剂即碘克沙醇注射液[GE Healthcare Ireland Limited，注册证号H20140666，规格：100 mL∶32 g（I）]80 mL 高压团注，注射速率在2.5～3.5 mL/s。指导患者采用仰卧体位，从双肾上极到耻骨联合平面开展常规平扫，采取对比剂示踪技术。当CT 值在130 HU 时触发自动扫描，于造影剂注射后29～30 s 开展皮髓期扫描，于造影剂注射后60 s 开展实质期扫描。结合肾脏排泄情况确定平衡期的扫描时间，通常为延迟5～30 min，于俯卧位下开展扫描，扫描范围及参数与上述相同。获取图像数据后传输到后处理工作站内，经最大密度投影、曲面重建、多层面重建和容积再现等技术建立立体解剖图像，获取肿瘤直径与平扫期、皮髓期、实质期以及排泄期的CT 值情况。②DCE-MRI 检查。采用1.5 T 磁共振成像系统（飞利浦，型号：Achieva）开展检查，指导患者采用仰卧位。先开展平扫，轴位快速自旋回波序列T1WI（FSE-T1WI）[层厚度6 mm，层间距2 mm，重复时间（TR）1 610 ms，反转时间（TI）是500 ms，矩阵是352×192，扫描野（FOV）是32 cm×32 cm]；
轴位FSE-T2WI/T2WI[层厚度6 mm，层间距2 mm，TR 6 000 ms，回波时间（TE）68 ms，矩阵320×256，FOV 是24 cm×24 cm]；
横断位衍射增强成像（DEI）（层厚度4 mm，层间距1 mm，TR 5 000 ms，矩阵96×130，FOV42 cm×42 cm，b=1 000 s/mm2）；
矢状位FSE-T2WI（层厚度6 mm，层间距2 mm，TR 4 500 ms，TI 72 ms，矩阵320×320，FOV 为28 cm×28 cm）；
轴位可变容积加速肝脏采集序列（LAVA Flex）动态三期增强（层厚度4 mm，矩阵是320×224，FOV 为38 cm×38 cm）；
冠状位和矢状位LAVA Flex 增强（层厚度4 mm，矩阵320×224，FOV 是28 cm×28 cm）。后行DCE-MRI 检查，以2.5 mL/s 速度通过肘部正中静脉开展0.1 mmol/kg 钆贝葡胺（上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20054702，规格：15 mL∶7.935 g）团注，选择3D-FLASH 开展连续性多期无间隔扫描，参数如下：层厚度2 mm，TR 在4～8 ms，TE 在1～4 ms，翻转角为13°，矩阵为420×260，FOV 为40 cm×40 cm，激励次数（NEX）为1。先收集非增强期基准图像2～4 期，进行钆贝葡胺注射后予以等量生理盐水注射，后隔15 s 开展10 次动态图像采集。获得速率常数（Kep）、容积转移常数（Ktrans）及血管外细胞外间隙容积比（Ve）几项参数。③病理结果分级。所有患者均于术中取病理组织开展检查，采取Fuhrman 核分级法，于10 倍物镜下观察，结合细胞核形态与大小、核仁明显程度开展分级，其中Ⅰ级和Ⅱ级分别代表高和较高分化，Ⅲ级代表中分化，Ⅳ级代表低分化或者无分化[8]。本研究中将分级为Ⅰ、Ⅱ级者纳入高级别组，Ⅲ、Ⅳ级纳入低级别组。
1.3 观察指标①统计所有患者DCE-MRI、MSCT 和病理检查结果。②比较DCE-MRI、MSCT 在小肾癌诊断中的价值。将术后病理结果作为金标准，统计DCE-MRI、MSCT 对小肾癌诊断和术前评估准确度、敏感度及特异度。阳性评定标准[9]：DCE-MRI 检查显示T1WI 为等/低信号，T2WI 为等/高信号，含有微小脂质的病灶表现为T1WI 去向位信号较同相位降低；
增强扫描时，典型的动脉期强化程度增强，静脉期强化程度减弱；
病灶直径≤3 cm；
MSCT 检查时增强扫描的主要表现为肾内实质性软组织向外突出，呈分叶状，且肾盏变形，边缘呈破坏样，出现密度不均，肿瘤呈相对较低的密度值；
病灶直径≤3 cm；
病理检查发现存在癌细胞且病灶直径≤3 cm 即可诊断为阳性。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；
特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。③比较不同病理分级患者的DCEMRI 和MSCT 有关参数。DCE-MRI 有关参数包括Kep、Ktrans、Ve；
MSCT 有关参数包括肿瘤直径和平扫期、皮髓期、实质期及排泄期的CT 值。
1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料以[ 例(%)] 表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 62 例患者DCE-MRI、MSCT 和病理检查结果病理检查显示阳性52 例，阴性10 例；
DCE-MRI 检查显示阳性50 例，阴性12 例；
MSCT 检查显示阳性40 例，阴性22例，见表1。
表1 62 例患者DCE-MRI、MSCT 和病理检查结果（例）
2.2 DCE-MRI、MSCT 在小肾癌诊断中的价值比较DCE-MRI 对小肾癌的诊断准确度、敏感度和特异度高于MSCT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 DCE-MRI、MSCT 在小肾癌诊断中的价值比较 (%)
2.3 不同病理分级患者的DCE-MRI 有关参数比较高级别组患者DCE-MRI 检查中的Kep、Ktrans、Ve水平高于低级别组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 不同病理分级患者的DCE-MRI 有关参数比较(±s)
表3 不同病理分级患者的DCE-MRI 有关参数比较(±s)
注：DCE-MRI：动态增强磁共振成像；
Kep：速率常数；
Ktrans：容积转移常数；
Ve：血管外细胞外间隙容积比。
组别 例数 Kep(/min) Ktrans(/min) Ve低级别组 40 0.92±0.24 0.50±0.14 0.52±0.15高级别组 22 1.25±0.20 1.25±0.20 0.84±0.18 t 值 5.482 17.279 7.482 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.4 不同病理分级患者的MSCT 有关参数比较高级别组患者MSCT 检查中的肿瘤直径长于低级别组，平扫期、皮髓期、实质期及排泄期的CT 值高于低级别组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 不同病理分级患者的MSCT 有关参数比较(±s)
表4 不同病理分级患者的MSCT 有关参数比较(±s)
注：MSCT：多层螺旋CT。
组别 例数 肿瘤直径(cm) CT 值(HU)平扫期 皮髓期 实质期 排泄期低级别组 40 1.12±0.38 42.40±7.14 98.76±13.35 85.38±8.74 63.50±5.74高级别组 22 3.24±0.75 64.36±9.28 115.86±9.84 103.54±9.54 85.84±7.22 t 值 14.813 10.400 5.265 7.578 12.430 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
肾癌属于泌尿系统常见恶性肿瘤，能出现于肾实质内任何地方，源于肾小管与集合管的上皮细胞。其中小肾癌肿瘤体积较小，患者常无泌尿系统症状，尽早发现疾病后及时治疗能提升患者的生存率，改善其预后[9]。当前，MSCT 及MRI 属于肾癌早期两种常见检查方式，肾癌患者的MSCT 及MRI 图像能判断其肿瘤内部特征，并对其疗效及预后做出评估[10]。
本研究发现，病理检查显示阳性52 例，阴性10 例；
DCE-MRI 检查显示阳性50 例，阴性12 例；
MSCT 检查显示阳性40 例，阴性22 例。DCE-MRI 对小肾癌的诊断准确度、敏感度和特异度均高于MSC，这与史凌波等[11]研究结论一致。此外，高级别组患者DCE-MRI 检查中的Kep、Ktrans、Ve水平和MSCT 检查中的平扫期、皮髓期、实质期及排泄期CT 值高于低级别组，肿瘤直径长于低级别组。这提示两种检查方法均能用于小肾癌诊断和术前评估，且DCE-MRI 的诊断价值较MSCT 更高。MSCT 检查经一次性完成造影剂注射就可进行肾脏多期扫描，有助于小肾癌检出及定性。于增强扫描期间，小肾癌多显示为密度稍低或者不均，皮质期无典型强化征象，实质期和排泄期密度不断下降。虽MSCT检查具备扫描迅速、容积扫描、空间分辨率较高、任何平面薄层重建等多种优点，但检查期间可因呼吸伪影产生漏诊现象，影响诊断准确度。DCE-MRI 具有无辐射、无创等优点，能于肾脏灌注不同时期对肿块血管化程度开展评估，如多于动脉期呈现高信号，肾实质期呈现低信号，肿块坏死期呈现不强化，其影像学特征较MSCT 更典型，同时不易受到其他因素干扰，因此，更容易明确诊断。DCE-MRI 中的时间-信号强度曲线能提供半定量参数信息，例如信号升高最大斜率和达峰时间等，可提升肾实质中小病灶检出率，对疾病诊断和术前评估意义重大。
综上所述，与MSCT 相比，DCE-MRI 在小肾癌诊断和术前评估中的准确度、敏感度和特异度较高，对制订后续治疗方案有着重要指导作用。
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