慢性阻塞性肺疾病患者咳喘药学门诊系统化药学服务干预效果研究*
时间：2023-04-16 17:10:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
李祥，陈曙东，张烨，吴冬妮，唐佳丽，臧菊香，秦军，凌维，王楠
（中国人民解放军东部战区总医院秦淮医疗区，江苏 南京 210002）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐年升高，我国40岁以上人群从2007年的8.2%升至2018年的13.7%。全球疾病负担调查显示，COPD为2016年第五大死亡原因，2017 年第三大伤残调整寿命年的主要原因［1］。药物治疗是COPD 最重要的治疗方法，正确、长期、规范的治疗可较好地控制病情的发展［2］。咳喘药学门诊基于药物治疗管理（MTM），建立“四步法”工作流程，作为COPD稳定期患者固定化、长期化、可及性药学监护及随访平台，可保证药物治疗的有效性、安全性与依从性［3-4］。本研究中依托咳喘药学门诊平台，探讨了系统化用药指导干预对提高COPD 患者药物治疗有效性、安全性、依从性的效果。现报道如下。
1.1 一般资料
纳入标准：符合2021年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》中COPD 诊断标准，有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等临床表现。
排除标准：急性加重期；
合并严重心脑血管疾病；
呼吸系统合并限制性通气功能障碍；
肝、肾、凝血功能障碍；
精神、智力障碍；
合并免疫系统疾病等。
病例选择与分组：选取2021年1月至8月于我院呼吸科门诊就诊的COPD 稳定期患者186例，根据是否接受咳喘药学门诊用药指导分为观察组（92 例）和对照组（94 例）。观察组患者经医师推荐，接受咳喘药学门诊用药指导；
对照组患者为同期有接受咳喘药学门诊用药指导意愿，但受限于药学门诊开诊时间无法接受服务。观察组采取门诊、电话或住院时床旁随访，对照组采取电话或住院时床旁随访，均随访6 个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者治疗期间采用门诊常规诊疗模式，观察组患者在对照组基础上接受咳喘药学门诊药师的用药指导。咳喘药学门诊干预措施基于全面评估的COPD循环管理模式（图1）［1］，同时开展资料收集、用药评价、治疗宣教、计划随访“四步法”工作流程，为门诊COPD稳定期患者提供系统化药学服务。
图1 慢性阻塞性肺疾病患者循环管理模式Fig.1 Mode of circulation management for patients with COPD
1.3 观察指标
记录两组患者干预后评估指标的变化。肺功能：第1 秒用力呼气容积（FEV1）占预计值、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）；
临床观察指标：急性加重次数（包括门诊就诊和住院）和药品不良反应（ADR，包括一般ADR 和严重ADR）；
生活质量：采用慢性呼吸系统疾病问卷（CRQ）评价干预效果，包括呼吸困难、疲劳症状、情感障碍和疾病控制4个维度（20个条目，每项1～7分，总分28分）。分值越高，患者生活质量越高［5-6］。
1.4 统计学处理
采用SPSS 25.0 统计学软件分析。计量资料行正态性检验，数据呈正态或近似正态分布以表示，行t检验，必要时行校正t检验；
计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果见表1至表4。
表1 两组患者肺功能比较（，%）Tab.1 Comparison of lung function between the two groups（，%）
表1 两组患者肺功能比较（，%）Tab.1 Comparison of lung function between the two groups（，%）
表2 两组患者急性加重发生情况比较［例（%）］Tab.2 Comparison of the incidence of acute exacerbation between the two groups［case（%）］
表3 两组患者药品不良反应发生情况比较［例（%）］Tab.3 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%）］
表4 两组患者生活质量评分比较（，分）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point）
表4 两组患者生活质量评分比较（，分）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point）
COPD 稳定期主要治疗策略为基于症状和未来急性加重风险的管理，以减轻当前症状，降低未来急性加重风险。故基于全面评估的COPD 循环管理是目前COPD 的主要治疗模式。在该管理模式中，药师对疾病相关治疗信息进行回顾，开展以药疗与病情为主导的评估，以及在此基础上的治疗提出调整建议［7］。2021 年1月，我院开设咳喘药学门诊平台，为患者提供系统化药学服务，2021 年12 月通过三大学会组织的标准化门诊的验收。咳喘药学门诊“四步法”实践步骤如下。1）资料收集。首次就诊患者建立《门诊工作记录表》，全面收集患者的疾病、客观指标、用药相关信息。2）用药评价。对药物治疗相关问题进行全方位评价，包括适应证、有效性、安全性、依从性。3）治疗宣教。以COPD 的病理生理与临床基础知识为基石，说明戒烟、生活方式、长期规律使用药物的重要性；
对采用《吸入装置使用评分表》特殊给药装置患者进行评估，重视吸入前的准备工作、吸入时的动作要领、吸入后3个环节的注意事项；
针对需要特别关注、合并使用多种药物的患者及需要患者与家属共同参与的事项，编制《用药指导单》《用药相关行动计划》，提高用药依从性。4）计划随访。制订阶段性的随访计划表，及时了解患者的治疗情况，有无治疗相关新问题。
本研究结果显示，观察组患者的肺功能与CRQ 评分均明显高于对照组（P＜0.05），观察组急性加重与ADR 发生率均明显低于对照组（P＜0.05），这与周丽华等［8］、王鸣凯［9］、陈蓉等［4］、王婧［10］的研究结论一致。提示专科门诊系统化药学服务模式目的明确、成效显著，是一条可操作性强、可持续性的介入路径［11-14］。可提高患者和相关人员对COPD 及其治疗手段的认识，降低急性加重的风险［15-17］。
本研究中评价指标包括器官功能数据、临床观察指标、生活质量评价等，从实验室数据、临床表现及患者自感生活质量评价不同层面建立了多维度的评价体系。药师通过咳喘药学门诊平台，介入循环管理模式，可有效提高COPD患者的生活质量。
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