医疗质量管理考核在医院持续质量改进中的作用分析
时间：2023-04-07 15:40:08 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
胡南希 郁扬 吴小华
对于各医疗机构来说，医院本身的医疗质量对于医院具有十分重要的作用，高质量的医疗水平能够有效带动医院健康可持续发展，为医院带来更高的经济效益[1]。同时提升医院的医疗质量能够有效确保患者的自身利益，此外还能有效保证医院的声誉，为其树立良好的医疗形象，确保医院在目前竞争压力较大的市场中占据一席之地[2-3]。要确保医院可持续发展就需要为其提供良性的发展环境，使医院能够得到患者和政府的信任，为人民群众的疾病治疗提供和谐良性的环境，保障人民群众的健康水平[4-5]。这就需要对医院的医疗质量进行严格控制，使医院整体水平得到持续改进。为了有效提升医院的医疗水平及医院整体质量，福建省肿瘤医院在持续质量改进中实施了医疗质量管理考核，现对医疗质量考核的实施效果进行阐述，研究内容报道如下。
1.1 一般资料
福建省肿瘤医院从2020年1月开始实施医疗质量管理考核，取得了良好的改进效果。此次研究选取2019年1—12月的医疗质量统计数据为实施前的研究样本，2020年1—12月的医疗质量统计数据为实施后的研究样本，在此研究中选取150名医务人员为研究对象，且实施前后医务人员为同一批，其中男性53名，女性97名，年龄22～58岁，平均（41.16±5.37）岁；
护士94名，主治医师42名，主任医师14名；
大专84名，本科52名，研究生14名；
工龄2～47年，平均（24.81±7.29）年。
纳入标准：医务工作者自愿参与问卷调查活动。排除标准：（1）医务工作者因为各种原因退出研究项目；
（2）医务工作者在研究期间存在抑郁症；
（3）邻近退休的医务工作者。
1.2 方法
在实施前医院均实施常规的医疗质量管理，发放质量手册，对医院内部的功能质量进行管控和监督，完善医疗质量管理制度，并将其落实在实际的工作中。自2020年1月开始实施医疗质量管理考核推动医院医疗质量的不断推进，具体内容如下：（1）确保医疗质量的持续改进需要完善医疗质量管控的架构。为了进一步促进医院整体医疗水平的提升，需要对医院的医疗质量控制框架进行完善，医院在对质量管控架构进行完善期间采取了扁平化及三级质量控制的管理和架构。扁平化的管理制度主要是依照院长负责制实施，医院医疗质量的控制最主要的管理人为院长，对于各科室的质量管理均有各科室的主任最为首要负责人，通过各科室主任及院长的分级管理，在联合各科室共同开展医疗质量考核工作，确保医疗质量管理考核的完善和顺利实施。而后由医院进行三级质量控制架构的创建，该项控制架构与医院的实际情况及自身医疗质量安全管理较为符合，能够有效地建立与医院有关的组织委员会如感染控制委员会，通过建立各组织委员会确保提升医院质量管理的效果，有利于医院管理工作的推进，在开展工作期间需要按照医院的年度战略方案进行，同时还需要确立决策层，制定与医院有关的质量手册[6]。通过分发质量手册指导医院内部医疗质量工作，与此同时还需要对各科室实施科学、合理的监管和考核，为了确保医疗质量还需要形成相应的监管部门。对于医院的临床科室，需要对医疗质量管理的实际情况进行及时反馈，并按照要求深入贯彻落实质量管理措施。（2）充分解读质量控制标准。医院实施等级评审，直到目前为止，医疗控制成果已经被纳入医院供给评分的标准中，被作为日常工作中监管的评估标准。进一步促进医院将自身的医疗质量评估指标逐渐向三甲医院的质量控制指标看齐，实现医院的健康可持续发展。在医院开展医疗质量控制工作需要对相关质量控制指标进行学习和了解，并按照各项标准的重点实施更加专业、有效的教学。为了有效推进医院医疗质量工作的进行，还可以邀请上一级质量控制机构或中心的专业人员到医院进行工作指导，对工作中的重点进行详细讲解[7]。与此同时，医院内部的质量控制管理部门需要将日常工作中质量控制指标及监管标准进行同步化，将两指标进行统一融合，确保医院质量管理朝着同一方向前进，确保医院所有科室有效实施质量管理控制，为医院医疗质量整体水平的提升做出贡献。（3）有效落实科学的管理办法。在医院质量管理工作实施中，主要选择活动管理模式。其主要特点是对相应的专业科室进行直接的沟通和交流，对管控工作进行有效的指导，在进行质量管理工作时能够做到针对性地帮扶和指导。此外为了确保工作的顺利实施，还可以发放针对性的质量管控手册，在院内对质量管控工作的目的和有效性进行宣传，实现每个科室都具备相应的质量控制手册。同时各科室的质控工作还需要和医院日常管理工作保持一致，各科室能够有效联合管理，进而有效提升医院整体医疗水平。（4）积极实施信息化管理手段。随着我国信息化技术的不断提升，各行各业的发展都和信息化技术密不可分，所以医院想要提升医疗质量，确保工作效率，就需要将质量控制工作和信息化技术相结合，在医院质量控制工作中引入相应的信息平台。通过运用信息平台将各科室或各部门的质量控制信息进行全面的保存和管理，与此同时还需要对储存的质控信息进行及时的更新，在更新的过程中还需要保留修改及变更痕迹，方便后续进行调查。此外信息平台的建立还需要确保平台得到充分的运用，促进医院信息化管理的实施，所以信息平台的建立和医疗质量控制的考核具有相互促进的作用，这样可以使信息化技术在医院得到广泛运用，同时还能够促进质量控制工作的完善，在提升医院医疗水平的同时还能够及时发现管理死角并进行解决。（5）质量控制管理工作需要全面运用信息平台。为了进一步降低医院医患纠纷及不良事件的发生，需要充分运用信息化管理平台，对各科室的疑难问题、特殊患者进行监控，同时需要对即将实施重大手术治疗的患者进行术前巡视，有效减少潜在医患纠纷的发生[8]。此外为了能够使患者了解医院的工作方式，可以将工作的规范以及制度等进行讲解，对各科室的特殊病患进行加强监管，在工作过程中深入落实相应的质量管控工作。还需要对病患的临床资料及对应的条例进行整理，医院内部所有科室都需要制定对应的表单，对医院的核心流程及必要追踪主线进行监督，有效提高工作质量。同时将每个月的监察结果纳入月度质量考核评分，对各科室管理工作中出现的问题进行整合，再通过质量改进的方式，制订解决措施。与此同时，医院还需要制订相应的奖惩条例，其目的是为了推动医院医疗质量管理工作的进行，以达到持续质量改进的目的，确保医院整体医疗水平的提升。
1.3 观察指标
（1）通过医院自制的问卷调查表，观察医院医疗质量管理考核实施前后医务工作者的满意度。问卷调查包含10项，每项10分，总分为100分，十分满意90～100分，满意80～89分，不满意＜80分，满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。（2）观察并整理医疗质量管理考核实施前后医患纠纷及不良事件（病历丢失、病历书写不完整）的发生率。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS 24.0软件中进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 比较实施前后医务工作者的满意度
实施后医务工作者的满意度高于实施前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 观察实施前后医务工作者的满意度[名（%）]
2.2 比较实施前后不良事件及医患纠纷的发生情况
实施后不良事件及医患纠纷的发生率均低于实施前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 观察比较实施前后不良事件及医患纠纷的发生情况[名（%）]
美国外科医师学会（Attestation de Conformite Sanitaire，ACS）在20世纪初成立，该协会对医院质量管理的工作进行了标准化，认为医院进步的主要目的就是为了提升医疗质量，该理念的提出代表了这个时期医院质量管理的进程[9-10]。各医疗机构想要使医疗质量得到提升和改进，就需要坚持将医疗服务质量作为发展的主线，培养相应的医学人才，将医院文化作为引领进一步推进医院的质量改革[11]。通过贯彻落实结构、过程、结果等理念，对医院内部工作质量进行合理评价，对影响医疗质量的相关因素或环节进行有效控制，可以使医院的整体医疗水平得到提升[12-13]。在过去医院常使用常规的评价方法进行医疗质量管理，该方法虽然能够提升医疗水平，但还是存在一定的局限性，其主要缺点在于条块化管理，各科室各部门之间没有联系，都是独立存在并没有进行合作或整合，所以从医院整体角度来看质量改进效果还达不到理想状态。
由于我国社会不断进步，医疗水平也逐渐得到提升，各医疗机构的模式也发生了巨大改变，但是医疗行业不断进步的目的是不变的，依然是以为人民服务为原则，全面提升医疗水平保障患者的切身利益，进一步降低不利于患者恢复的可能性以及相关因素的影响[14-15]。医院质量管理体系主要是指，在相关组织的调配下对医院内部的组织结构、资源管理及相关诊疗流程等进行不断的升级和优化，其主要目的是为了进一步提升医院医疗质量管理的规范化、合理化。医疗质量的考核及监控主要包括对临床输血投诉事件、病例质量、院内感染以及临床用药合理性的考核、调查，确保医疗服务能够在各个环节得到有效控制。为了满足目前社会对各医疗机构的要求，应当全面实施医疗质量管理工作，有效提升医疗质量水平，确保医院内部全体成员共同参与、共同管理，通过不断的实践进行管理制度的调整和完善。此次研究中实施了信息化管理的模式，通过信息化管理进一步提升了医务工作者的工作效率及工作质量，进一步减少了医务工作者的压力，因此实施后医务人员的工作满意度明显高于实施前（P＜0.05）。只有进一步建立健全医院的医疗管理模式，才能及时发现日常工作中存在的不足，并为其制定针对性解决措施，为人民群众提供更好的医疗服务，同时也确保医院健康可持续发展[16]。
为了进一步推进我国各医疗机构医疗水平的提升，进一步推动医院质量控制的建设，对各个专科指标进行完善，以达到质量持续改进的目的。由此可知，只有加强管控的规范度才能促进医院健康可持续发展。在相关政策的辅助下，医院积极主动的进行质量控制管理工作，并进行不断地规范化、合理化，充分落实三级质量管理架构，建立健全完善的医疗质量管控指标和相关评价手段。从医院角度来看，建立完善的医疗控制方案，能够有效提升医院的工作质量和工作效率，不管是任何级别的医疗机构都需要实施统一，专业的质量控制，建立规范化、稳定化、标准化的质量管理指标，充分落实医疗质量管理工作也是医院进行深化改革的关键。福建省肿瘤医院在进行医疗质量控制工作中，将三甲医院管控标准作为主要方向和目标，在实施医疗质量管理考核后取得良好效果。为了能够确保医院质量管理工作的顺利实施，实现质量管理体系的科学化、标准化、规范化，在工作中还需要充分结合信息化技术，利用信息平台对医院相关质量管控工作进行储存。本次研究中，在各项规章制度及各项质量评价指标得到不断完善后，医务人员的工作规范性得到了有效提升，在临床中病历的书写完整性、交接记录及时性、对危重症患者抢救预案的熟练度得到了提升，因此医患纠纷及不良事件的发生率明显低于实施前（P＜0.05）。对质量管里的标准进行明确，制定相应的质量管理手册，并在院内进行宣传确保全体成员共同参与，有效提高各个科室的工作质量和效率。为了有效促进医院质量管理的持续改进，还需要定期或不定期进行质量检查和考核，有效推动各科室、各部门进行合作交流，对质量管理的流程进行明确，确保医院整体水平的提高。
综上所述，在医院医疗质量持续改进工作中实施医疗质量管理考核，能够促进各科之间的交流，有效提高医务工作者的满意度，减少医患纠纷及不良事件的发生，提升医院整体水平。
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