妊娠期糖尿病合并子痫前期患者糖脂代谢指标水平、血液流变学变化与围生结局的相关性
时间：2023-03-24 09:20:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王 明，孙彩萍，吴彦玲，臧淑娴
1.临颍县妇幼保健院产科,河南漯河 462600;2.郑州大学第二附属医院产科,河南郑州 450053
妊娠期糖尿病(GDM)为常见妊娠期并发症，全球发病率约为14%，我国发病率为1%～5%，近年呈升高趋势[1]。子痫前期(PE)是妊娠期特有的高血压疾病，为孕产妇、围生儿死亡的主要因素之一，可严重危害母婴健康[2]。GDM合并PE的发生机制复杂，可引起机体多个器官功能损伤，且发病越早对母婴结局的影响越大[3]。有研究发现，GDM合并PE患者糖脂代谢指标水平异常，并且会对新生儿结局产生不良影响[4]。脐动脉为母婴连接的重要纽带，其血流参数在临床中被广泛应用于评估胎儿情况。有研究发现，检测脐动脉血流参数对妊娠不良结局具有一定的预测价值[5-6]。基于此，本研究选取临颍县妇幼保健院(以下简称本院)收治的279例GDM患者为研究对象，了解其PE发生情况，以探讨糖脂代谢指标水平、血液流变学变化与围生结局的关系，现报道如下。
1.1一般资料 选取本院2019年10月至2021年5月收治的279例GDM患者为研究对象。(1)纳入标准：均符合GDM相关诊断标准[7]，并经实验室检查确诊；
均为单胎妊娠；
脏器功能正常；
认知、语言、视听功能正常。(2)排除标准：孕前患有糖尿病；
合并严重内分泌疾病；
合并急慢性感染；
合并免疫疾病；
合并血液疾病；
合并原发性高血压。279例患者年龄20～42岁，平均(31.52±4.86)岁；
孕次1～3次，平均(2.05±0.41)次；
孕周32～40周，平均(36.54±1.72)周；
孕期体质量增加10～15 kg，平均(12.63±0.89)kg；
经产妇143例，初产妇136例。所有研究对象均对本研究知情同意并签署知情同意书；
本研究经本院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
1.2.1糖脂代谢指标水平检测 采集患者空腹静脉血约5 mL，3 000 r/min离心10 min，取血清。采用酶联免疫吸附试验试剂盒检测内脂素、抵抗素水平；
采用全自动时间分辨分析法检测胰岛素(FINS)水平；
采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FPG)水平；
采用氧化酶法检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平；
采用高压液相色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平。
1.2.2血液流变学指标水平检测 采用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司HD5G型)检测患者脐动脉血流指标水平，具体操作如下。协助孕妇取半卧位，将超声探头置于胎儿腹侧，确定脐动脉，再借助血流仪探查脐动脉，至记录仪器可显示出稳定、典型的血流波形，抓拍最大频率一致的5～8个血流频谱，记录其脐动脉收缩期血流峰值(S)、舒张末期血流速度(D)，然后计算S/D。
1.3PE发生评估标准[8]孕妇收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，伴有下列任意1项：(1)尿蛋白/肌酐比值≥0.3，尿蛋白定量≥0.3 g/24 h，随机尿蛋白≥+；
(2)无蛋白尿但伴有任何1种心、肺、肝、肾等重要器官受累，或消化系统、血液系统、神经系统等功能异常，导致胎盘-胎儿受累。
1.4观察指标 (1)比较GDM患者及GDM合并PE患者糖脂代谢指标及脐动脉血液流变学指标水平，包括抵抗素、内脂素、FPG、FINS、HbA1c、TC、TG、血流阻力指数(RI)、脐动脉搏动指数(PI)、S/D。(2)比较GDM患者及GDM合并PE患者围生结局，包括孕妇结局(宫内感染、胎膜早破、产后出血)及胎儿结局(胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖、胎儿生长受限)。(3)在GDM合并PE患者中，比较不同围生结局孕妇、胎儿的糖脂代谢指标、脐动脉血液流变学指标水平。
2.1合并组与未合并组糖脂代谢指标、脐动脉血液流变学指标水平比较 279例GDM患者中，有50例患者合并PE，纳入合并组；
有229例患者未合并PE，纳入未合并组。合并组抵抗素、内脂素、FPG、FINS、TC、HbA1c、TG、RI、PI、S/D水平均明显高于未合并组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 合并组与未合并组糖脂代谢指标、脐动脉血液流变学指标水平比较
组别nHbA1c(%)TG(mmol/L)RIPIS/D合并组505.90±0.545.51±1.230.72±0.110.96±0.133.10±0.82未合并组2295.28±0.474.28±0.960.51±0.080.70±0.092.05±0.43t8.2217.77815.63016.9512.918P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
2.2合并组与未合并组围生结局比较 合并组孕妇、胎儿不良结局发生率均明显高于未合并组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3合并组中不同围生结局孕妇糖脂代谢指标、脐动脉血液流变学指标水平比较 围生结局不良孕妇血清抵抗素、内脂素、FPG、FINS、TC、HbA1c、TG、RI、PI、S/D水平均高于围生结局良好孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4合并组中不同围生结局胎儿糖脂代谢指标、脐动脉血液流变学指标水平比较 围生结局良好胎儿血清抵抗素、内脂素、FPG、FINS、TC、HbA1c、TG、RI、PI、S/D水平均低于围生结局不良胎儿，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表2 合并组与未合并组围生结局比较[n(%)]
组别n胎儿不良结局新生儿窒息早产胎儿窘迫新生儿低血糖胎儿生长受限合计合并组506(12.00)10(20.00)6(12.00)8(16.00)5(10.00)35(70.00)未合并组2299(3.93)18(7.86)16(6.99)11(4.80)7(3.06)61(26.64)χ234.191P<0.001
表3 合并组中不同围生结局孕妇糖脂代谢指标、脐动脉血液流变学指标水平比较
孕妇围生结局nHbA1c(%)TG(mmol/L)RIPIS/D不良206.38±0.416.12±0.990.79±0.131.02±0.103.69±0.74良好305.58±0.365.10±0.730.67±0.080.92±0.072.71±0.85t7.2824.1944.0464.1654.200P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
表4 合并组中不同围生结局胎儿糖脂代谢指标、脐动脉血液流变学指标水平比较
胎儿围生结局nHbA1c(%)TG(mmol/L)RIPIS/D不良356.19±0.505.88±0.960.81±0.071.04±0.103.52±0.76良好155.22±0.484.65±0.840.51±0.060.77±0.062.12±0.54t6.3594.30114.4589.7016.453P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
GDM、PE均为妊娠期较为常见的特发性疾病，近年随着我国居民生活水平提升，以及饮食结构、生活习惯改变，二者发生率也逐渐升高。GDM患者因糖代谢功能紊乱，易发生微血管病变，相关数据显示，妊娠期血糖控制不佳者PE、子痫的发生率约为健康孕妇的4倍[4]。GDM、PE均可引起不良妊娠结局，若GDM合并PE，将进一步给母婴带来不良影响。因此，积极探讨与GDM合并PE相关的临床预测、筛查指标对临床治疗、预后改善具有重要意义。
本研究结果显示，GDM合并PE患者不仅糖脂代谢指标、血液流变学指标水平高于GDM未合并PE患者，且不良结局发生率也高于GDM未合并PE患者(P<0.05)，表明GDM患者合并PE可对糖脂代谢指标、血液流变学指标、围生结局产生影响。PE的发生与滋养细胞异常引起的子宫螺旋动脉重铸障碍、动脉粥样硬化、胎盘浅着床、血管内皮细胞损伤有关，且糖脂代谢指标异常、胰岛素抵抗等也与PE有关[9-10]；
同时GDM、PE可相互影响，促进病情进展，增加不良妊娠结局发生风险。糖脂代谢指标为反映机体代谢的重要指标，抵抗素能促进胰岛素抵抗，造成胰岛素对脂肪、肝脏等外周组织作用减弱，从而诱发糖脂代谢紊乱；
内脂素可导致机体炎症反应应答失调，增加胰岛素分泌、合成。抵抗素、内脂素均能促进血管内皮细胞活化、平滑肌细胞增殖，并参与机体血管生成、炎症反应、细胞分化及凋亡过程，引起动脉粥样硬化、内皮细胞损伤，改变血管结构、血管内皮功能，从而促进PE发展[11-12]。反之，GDM患者受到PE影响，可进一步加重病情，形成恶性循环，引起机体血流、内分泌等改变。TC、HbA1c、TG等糖脂代谢指标异常可促进机体内皮功能紊乱，从而对胎儿器官结构的生长、功能产生影响，增加不良妊娠结局。RI、PI、S/D均为脐血流参数，能有效反映子宫动脉血流阻力、胎盘血管阻力，是临床评估胎盘血流灌注情况较准确的指标[13]。而GDM患者发生PE后血压升高，可引起小动脉痉挛、血管通透性增加等，从而增加脐动脉血流阻力，引起胎儿-胎盘血流受阻，物质循环交换受阻，进而影响胎儿结局。
另外，本研究还发现，合并组中围生结局不良孕妇及胎儿血清抵抗素、内脂素、FPG、FINS、TC、HbA1c、TG、RI、PI、S/D水平均高于围生结局良好孕妇、胎儿(P<0.05)，说明糖脂代谢指标、血液流变学指标水平异常表达可对围生结局产生影响。GDM、PE均可导致机体糖代谢异常，引起胎盘损伤，发生胎盘缺血等，从而影响母胎之间正常的物质交换，增加胎儿生长受限、新生儿低血糖等不良结局[14]；
同时，GDM合并PE时脐动脉血流阻力增加，会出现胎盘-胎儿循环障碍，引起胎儿缺血缺氧，进而增加不良妊娠结局发生风险。
综上所述，GDM并发PE时糖脂代谢指标及血液流变学指标水平均升高，并与围生结局具有紧密联系，临床应积极强化相关指标检测，以早期进行干预，改善围生结局。
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