回顾分析185例布氏杆菌病男性患者外生殖器超声图像改变
时间：2023-02-17 17:50:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
任 辉，杜 霞，杨灵芝
（宁夏回族自治区第四人民医院功能科 宁夏 银川 750021）
布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人兽共患的传染性疾病，又称“地中海弛张热”或“马耳他热”，是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。本病遍布全球，国内多见于内蒙古、东北、西北等牧区。既往研究表明[1]：布氏杆菌病传染性较强，主要通过消化道传播、呼吸道传播、皮肤及黏膜接触传播为主。养殖户接羔、剥牛羊皮、剪薅羊毛、挤乳、屠宰病畜、肉类加工，进食染菌食物等均是重要传播途径。
布氏杆菌易对肝、脾、淋巴结、生殖器、心脏、关节等处造成侵犯，形成多病灶。临床表现为反复高热、多汗、乏力、肝脾肿大、肌肉关节疼痛及生殖器炎症等。近年来，随着宁夏地区及周边畜牧业的大力发展，此发病率显著上升。布病已成为世界上流行最广泛的人兽共患疾病之一，但却因其不典型的临床症状成为最易被忽视的七种疾病之一[2]。
外生殖器受累是布氏杆菌病患者常见的并发症，患者多自述阴囊坠胀不适，严重者生殖器肿胀疼痛并向腹股沟部位放射。既往研究表明[3-4]：布氏杆菌病患者随着病程的延长，将会对睾丸、附睾等产生影响，严重者甚至会增高不孕发生率。超声检查是临床上常用的影像学检查之一，该方法借助超声波能实现内脏器官解剖结构及血管等的可视化，通过选择不同的频率能清晰反映病灶的形态、内部回声；
而借助彩色多普勒超声则能了解病灶部位血供，但是超声在布氏杆菌病患者中的应用研究较少。因此，本研究以宁夏布氏杆菌病男性患者为对象，探讨布氏杆菌病男性患者外生殖器超声图像的改变，报道如下。
1.1 一般资料
选取宁夏回族自治区第四人民医院2019年5月—2021年8月收治的布氏杆菌病男性患者185例，患者年龄21～68岁，平均（44.5±6.83）岁；
布氏杆菌病病程3个月～2年，平均（1.47±0.39）年；
合并症：高血压5例，糖尿病2例，高脂血症19例。本研究患者及家属签署同意书。
纳入标准：①符合布氏杆菌病诊断标准，具有牛、羊直接接触史；
②布氏杆菌试管凝集试验（STA）阳性（滴度≥1:100）；
③布氏杆菌抗体滴度≥1:320，且抗人球蛋白试验阳性；
④病情尚稳定，能进行沟通和交流；
⑤ 患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：① 生殖器外伤或合并器质性病变者；
②合并其他感染性疾病或严重肝肾功能异常者；
③中途放弃治疗或中转上一级医院者。
1.2 方法
均采用超声完成外生殖器检查，采用飞利浦IU22、飞利浦Affiniti70进行检测，探头频率为（5～12）MHz，选择L12-5探头。检查前与患者进行良好沟通与交流，了解其临床症状，为其讲解布氏杆菌病的发病机制、临床表现以及可能对外生殖器的造成的影响；
告知患者即将进行的超声检查及检查过程中的注意事项，提高患者检查配合度。患者取平卧位蛙腿姿势进行检查，取卫生纸将阴茎遮盖，并将其置于腹部，暴露患者阴囊表面，肉眼下观察是否存在红肿现象。待上述操作完毕后，探头常规涂抹耦合剂，并套上安全套。医生常规佩戴PE手套对患者进行检查。
检查过程中，首先通过二维超声对双侧睾丸进行多切面对比扫查，仔细观察睾丸附睾大小、形态、内部回声、是否有病灶形成（病灶范围、形态、边界、内部回声）、是否存在积液等。二维超声检查完毕后，接着进行彩色多普勒超声检查，将彩色标尺调节到合适的范围，观察睾丸周围、内部的血流情况；
常规完成患侧睾丸内动脉频谱多普勒超声检测，尽可能获得清晰的超声图像，并完成睾丸部位动脉血流的测定，调节标尺规范获取血流频谱，通过自动包罗测量完成舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值速度（PSV）及动脉血流阻力（RI）的测量。记录各种图像改变，分析超声检查在布氏杆菌病男性外生殖器中的诊断价值，并进一步分析患者发病后生殖器超声图像的特点。入组患者均由我院同一组超声医生检查及阅片，以保证检测结果的准确性。
1.3 观察指标
比较不同检查方法诊断结果，分析布氏杆菌病男性患者外生殖器超声图像的改变的特点。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。
2.1 布氏杆菌病男性患者外生殖器超声图像的改变
185例布氏杆菌病男性患者中，超声检查外生殖器异常患者164例，阳性率为88.65%，其中，单侧睾丸受累95例，双侧睾丸受累69例；
睾丸回声弥漫性增粗减低99例，睾丸局灶性低回声区65例；
附睾头/尾增大并结节样低回声7例；
睾丸鞘膜积液144例；
积液内见均匀细密光点106例；
二维超声下睾丸大小正常，内部回声减弱或弥漫性增粗，或呈局灶性片状低回声区；
附睾头/尾部增大并低回声结节；
睾丸周围可见游离液性暗区，液区不清，可见大量细密光点漂浮，避开其他组织测量深度约10～30 mm；
彩色多普勒超声下可见增大的睾丸内血流分布增多或较对侧无明显改变，病灶区域内血流信号减少，增大的附睾并低回声结节血流信号明显增多。对有睾丸病变的行脉冲多普勒检查，睾丸动脉血流增高，血流速度＜25 cm/s，呈中等或偏高阻力。见表1。
表1 布氏杆菌病男性患者外生殖器超声图像的改变
2.2 典型病例患者外生殖器超声改变
患者，男，49岁，因布氏杆菌病关节炎入院，超声检查：二维超声显示左侧睾丸大小为46 mm×33 mm×26 mm；
右侧睾丸大小为44 mm×37 mm×29 mm，患者双侧睾丸同时受累，超声下睾丸内部回声呈不均匀减弱；
彩色多普勒超声可见回声减低区病灶无明显血流信号，余睾丸组织血流信号无明显改变，呈条状或星点样彩色信号，周围可见游离液区，见图1。
图1 典型病例1超声图像
病例2：患者男，27岁，布氏杆菌病关节炎收入院。并完成超声二维及彩色多普勒超声检查，二维超声显示左侧睾丸大小为41 mm×29 mm×26 mm；
右侧睾丸大小为39 mm×31 mm×27 mm，患者右侧睾丸回声减低，附睾尾增大，呈低回声结节样改变，彩色多普勒超声可见附睾尾丰富血流信号，余睾丸组织血流信号无明显改变，周围可见游离液区，见图2。
图2 典型病例2超声图像
布氏杆菌病是世界范围内人兽共患病，具有较强的传染性，影响我国居民生活与健康。从大的角度来说，布氏杆菌属于布氏杆菌科，是小的、需氧的、胞内寄生的革兰氏阴性菌，具有10种不同的类型，而我国以羊、牛、猪三种布氏杆菌为主。既往研究表明[5]：布氏杆菌经人体皮肤或黏膜侵入人体内，在吞噬细胞内大量繁殖，并导致吞噬细胞发生破裂，大量的细菌进入人体血液和淋巴液中，增高菌血症和败血症等疾病发生率。同时，布氏杆菌在人体中能借助血液循环进入睾丸等组织中，并大量释放相关毒素；
布氏杆菌能激发体内的瀑布联级反应，扩张动脉收缩，导致局部血流加快，临床多表现为睾丸肿大、收缩期动脉血流加快。检索大量文献发现[5-7]，布氏杆菌病为变态反应性疾病，其内毒素和破碎菌体可作为特异性抗原引起的变态反应性病变。布氏杆菌经过血液循环进入睾丸组织中，释放大量的内毒素，刺激细胞释放或体液产生炎性因子，从而引起动脉短暂收缩而后扩张，毛细血管开放，局部血流增快、血浆外渗，引起红细胞、白细胞外漏，临床多表现为睾丸早期肿大，炎性渗出后引起收缩期动脉流速增快。对于肿瘤的生长常依赖于新生心血管提供充足的营养和氧气，因此，肿瘤能对正常血管内皮进行持续性诱导，并以供应肿瘤的血管为主，导致布氏杆菌男性患者生殖器超声图像发生明显的变化。
布氏杆菌病男性患者常伴有外生殖器异常，临床常见以睾丸附睾炎多见，且患者发病后临床表现与睾丸扭转、非特异性睾丸炎等疾病临床表现相似，导致临床诊断、鉴别难度较大。对于布氏杆菌引起的睾丸炎患者，超声下血流信号增多或如常，血流相对较快。而睾丸扭转患者彩色多普勒超声下血流因扭转程度不同而不同，多伴血流信号明显减少，但患者RI常正常；
结核性睾丸附睾炎时睾丸实质内回声不均匀，多见低到高混杂回声团块，且病灶部位与周围组织界限不清、缺乏规则等，但是血流并不丰富[7]。既往研究表明[8]：布氏杆菌能引起睾丸炎性改变，且对于急性期患者可伴有性功能障碍或不育。但是，多数患者经有效的治疗后会好转，仅少部分患者会出现反复发作，可能与布氏杆菌的致病菌具有特殊的免疫逃逸机制等有关。
本研究中，185例布氏杆菌病男性患者中，超声检查外生殖器异常患者164例，其中单侧睾丸受累95例，双侧睾丸受累69例；
睾丸回声弥漫性增粗减低99例，睾丸局灶性低回声区65例；
附睾头/尾增大并结节样低回声7例；
睾丸鞘膜积液144例；
积液内见均匀细密光点106例；
二维超声下睾丸大小正常，内部回声减低或弥漫性增粗，或呈局灶性片状低回声区，深度约10～30 mm，部分患者睾丸附睾局灶性结节样改变，且动脉血流峰值流速高于正常，低于30 cm/s且呈中等或偏高阻力，从本研究结果看出，布氏杆菌病男性患者外生殖器超声图像改变较为明显，常规诊疗过程中加强患者超声检查，能了解外生殖器受损情况，可为临床诊疗提供超声依据。
布氏杆菌病对人体危害性较大，随着病程的延长易侵袭患者外生殖器官。布氏杆菌病男性患者发病后常睾丸疼痛相对较轻，临床诊断时应与睾丸精原细胞鉴别。布氏杆菌附睾炎时睾丸周边及附睾结节内血流呈规律分布，血管走行顺滑。对于布氏杆菌病外生殖器损伤患者，周围渗出液相对较多，液区多见细密光点，与实际工作中布病患者关节腔积液回声特点类似，考虑细胞、蛋白渗出较多，还需进一步考证。研究表明[9]：回声异常并非同一疾病的不同表现，而是同一种疾病的不同发展阶段，整个睾丸在感染初期弥漫性受累，随着病程的延长身体启动自我保护机制，能促进部分组织自愈，部分组织病变则呈继续发展，形成局灶性结节样改变。既往研究表明[10]：布氏杆菌引起的睾丸炎急性期可有性功能障碍与不育，但是多数患者治疗后症状得到好转，仅少部分患者出现复发，可能与布氏杆菌致病具有特殊的免疫逃逸有关。本研究中，超声显示睾丸受累的部分患者无明显症状及体征，考虑为慢性起病，临床不易发现。因此，临床上对于布氏杆菌病男性患者，应定期加强外生殖器的超声检查，通过分析超声图像的改变，评估并预测患者疾病严重程度。对于外生殖器超声图像发生改变患者，应尽早采取有效的措施进行治疗干预，减轻布氏杆菌病对患者产生的影响。
综上所述，超声在布氏杆菌病男性患者外生殖器检查中具有较高的阳性检出率，结合病史、实验室检查及超声图像改变，为临床早发现、早干预、早治疗提供确切诊疗依据。
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