电解质检测对血培养阳性脓毒症患者转归的影响
时间：2023-01-26 16:45:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
商蕾 杨靖娴 刘雪凯
作者单位：100049 北京，航天中心医院检验科
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），病死率超过25%，存活患者中有约15%存在认知障碍［1］。2016 年美国重症医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）和欧洲重症医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）联合发布了脓毒症最新诊疗指南，其中强调血培养依然是目前诊断血流感染最客观的实验室指标，且在抗菌治疗前进行血液微生物学检测与改善预后相关；
治疗中强调早期液体复苏对脓毒症患者至关重要［2-3］。感染和缺氧常导致内环境紊乱，尤其是电解质紊乱可诱发心脏、中枢神经系统、肌肉等多器官功能失调，加重患者病情，甚至导致死亡［4］。本研究对2019 年1 月—2021 年10 月本院收治的275 例血培养阳性脓毒症患者的预后与电解质组合结果进行回顾和分析，探讨电解质检测结果对患者转归的预测价值，以期通过预防电解质紊乱来降低脓毒症患者的病死率，现将结果报告如下。
1.1 研究对象及分组 选择2019 年1 月—2021 年10 月航天中心医院收治的275 例确诊为脓毒症且血培养为阳性患者作为研究对象。根据临床预后不同，将判定血培养阳性后28 d 内死亡的患者纳入死亡组（123 例），其余患者纳入存活组（154 例）。
1.1.1 纳入标准 ① 符合脓毒症诊断标准；
② 根据指南推荐方法进行治疗；
③ 血培养阳性，排除污染菌；
④ 于血培养当日清晨采集空腹血样，完成血清电解质测定。
1.1.2 排除标准 ① 患者一般资料不全，且在首次血培养结果为阳性当日未获得相应电解质检测结果；
② 中途放弃治疗。
1.1.3 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并经本院伦理审批（审批号：20200522-CHDRP-04），所有检测均获得过患者或家属的知情同意。
1.2 仪器与试剂 AU 5800 全自动生化分析仪购自贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，试剂为全自动生化分析系统原装试剂。
1.3 治疗方法 所有患者均接受指南推荐的救治流程，进行血培养和药敏试验，早期足量给予广谱抗菌药物。根据临床疗效结合血培养结果调整抗菌药物的给药方案，维持酸碱平衡和血容量，控制血压、血糖，适量补液，应用舒张和收缩血管药物等；
监测生命体征和动脉血气分析指标，根据病情需要给予机械通气和血液透析治疗。
1.4 研究方法 采用惰性分离胶采血管采集患者清晨空腹静脉血5 mL，迅速混匀，以3 500 r/min（离心半径为10 cm）离心5 min，采用电极法检测静脉血钠（Na+）、血钾（K+）、血氯（Cl-），采用偶氮胂Ⅲ法检测血钙（Ca2+），采用二甲苯胺蓝法检测血镁（Mg2+），采用磷钼酸盐法检测血磷（P3+），采用PEPC 酶法检测二氧化碳（CO2），计算阴离子间隙（anion gap，AG）。正常参考值范围：Na+135.00～145.00 mmol/L，K+3.50～5.50 mmol/L，Cl-99.00～110.00 mmol/L，Ca2+2.03～2.54 mmol/L，P3+0.90～1.34 mmol/L，Mg2+0.70～1.10 mmol/L，CO223.00～31.00 mmol/L，AG 8.00～16.00 mmol/L。各指标水平超出正常参考值范围即判定为电解质异常。
1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；
非正态分布的计量资料以中位数（四分位数）〔M（QL，QU）〕表示，组间比较采用秩和检验；
计数资料以百分比表示，采用χ2检验。采用二元Logistic 回归分析方法，绘制受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC）并计算ROC 曲线下面积（area under curve，AUC），分析血培养阳性脓毒症患者死亡的危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 一般资料 血培养阳性脓毒症患者存活组年龄明显低于死亡组（P＜0.05），两组性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 存活组与死亡组脓毒症患者的一般资料比较
2.2 血培养阳性脓毒症患者存活组与死亡组静脉血电解质水平比较 存活组静脉血Na+、Cl-、Ca2+、AG 水平均明显低于死亡组，P3+水平明显高于死亡组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；
存活组与死亡组静脉血K+、Mg2+、CO2水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。
表2 存活组与死亡组脓毒症患者电解质水平比较（±s）
表2 存活组与死亡组脓毒症患者电解质水平比较（±s）
注：Na+为血钠，K+为血钾，Cl-为血氯，Ca2+为血钙，P3+为血磷，Mg2+为血镁，CO2 为二氧化碳，AG 为阴离子间隙
组别 例数（例）Na+（mmol/L）K+（mmol/L）Cl-（mmol/L）Ca2+（mmol/L）存活组 152 138.85±6.03 3.97±0.52 103.60±6.32 2.18±0.15死亡组 123 143.69±8.47 4.07±0.66 104.90±9.53 2.43±2.64 t 值 11.500 1.510 13.070 8.430 P 值 0.001 0.248 0.000 0.003组别 例数（例）P3+（mmol/L）Mg2+（mmol/L）CO2（mmol/L）AG（mmol/L）存活组 152 0.98±0.37 0.83±0.17 23.57±4.74 11.71±3.38死亡组 123 0.95±0.58 0.97±1.15 23.17±5.77 15.39±5.96 t 值 11.160 0.041 0.138 17.619 P 值 0.001 0.471 0.402 0.000
2.3 导致血培养阳性脓毒症患者死亡的危险因素分析 将各电解质指标依据正常参考值范围分为参考组、低值组、高值组，构建Logistic 回归亚组分析。分组及赋值见表3。静脉血K+、Cl-、Ca2+、P3+水平降低或升高均为血培养阳性脓毒症患者死亡的危险因素（均P＜0.05），静脉血Na+、AG 水平升高为患者死亡的危险因素（均P＜0.05）。见表3。
表3 二元Logistic 回归分析血培养阳性脓毒症患者死亡的危险因素
2.4 概率模型的建立 采用二元Logistic 回归亚组分析预测模型的效率，ROC 曲线的AUC 为0.977，95%可信区间（95% confidence interval，95%CI）为0.963～0.991（P＜0.05），约登指数为0.852，敏感度为87.27%，特异度为97.95%。见图1。
图1 回归模型预测血培养阳性脓毒症患者死亡危险因素的ROC 曲线
本研究结果显示，2019 年1 月—2021 年10 月本院收治的脓毒症患者年龄在65 岁以上者占68%。有研究表明，免疫力低下者及老年患者容易发生感染，是院内感染的高危人群［5-7］，且易出现电解质紊乱症状，加重病情，对患者产生不良影响，甚至导致死亡［8-9］。本研究结果显示，死亡组和存活组脓毒症患者的Na+、Cl-、Ca2+、P3+、AG 水平比较差异均有统计学意义，K+、Mg2+、CO2水平比较差异均无统计学意义。
脓毒症患者可能由于以下原因发生电解质紊乱［10-11］：① 摄入不足或丢失过多，导致电解质供需不平衡；
② 患者发生通气/血流比例失调或肾脏供血不足导致激素分泌异常，如抗利尿激素分泌增加，造成血钾、血钠重新分布；
③ 脓毒性休克患者的微循环障碍能量供应失调，使细胞表面ATP 泵失活，不能对细胞膜内外离子进行有效调节；
④ 药物（如糖皮质激素、抗菌药物、碳酸氢钠、阿司匹林等）影响血钙吸收；
⑤ 脓毒症患者多为经肺感染，其中革兰阴性菌感染可以引起过度通气，导致体内酸碱失衡，另外机械通气可进一步加剧酸碱失衡。
健康人群体内电解质水平常处于正常参考值范围内，而重症患者由于机体调节能力降低，出现电解质紊乱，其降低或升高均可诱发严重的并发症，甚至导致死亡。本课题组对各电解质指标进行二项Logistic 亚组回归分析，以参考组作为对照，探讨电解质水平升高或降低对结局事件的影响，结果显示，K+和Ca2+水平升高均较降低对血培养阳性脓毒症患者的死亡结局有更大促进作用，Cl-和P3+水平降低或升高对该类患者死亡结局的影响相近，Na+和AG 只有在升高时对该类患者死亡有促进作用。Na+降低、Mg2+降低或升高、静脉血CO2降低或升高、AG 降低对该类患者死亡的影响无统计学意义。
K+水平异常的患者可出现意识淡漠、肌肉麻痹、心律失常等症状［12］。P3+和Ca2+常与机体线粒体能量合成有关，其水平变化可诱发呼吸道纤毛运动异常，导致呼吸系统无法正常清除异物，且呼吸道平滑肌兴奋性减低，气道阻力增加，导致肺炎加重。另外，在疾病初期患者常以单纯的酸碱失衡为主，后期复杂的多重酸碱失衡常导致细胞代谢紊乱、心脏及中枢神经系统功能失常，也是患者死亡的直接原因［13］。既往研究中，由于AG 是计算值而常被忽略，有学者认为，AG 在心脏或肾脏功能衰竭时，可以反映低灌注损伤，是患者预后不良的危险因素［14］。也有研究者建议，结合碳酸氢根（HCO3-）浓度对AG进行分析，以区分高AG 代谢性酸中毒状态下的代谢性碱中毒［15-17］。
综上所述，脓毒症患者病情变化迅速，医生需要及早干预和处理，以降低患者的病死率［18-19］。本课题组研究电解质对血培养瓶阳性脓毒血症患者预后的影响，根据临床经验，虽然电解质水平升高及降低均会影响患者病情，但统计学处理结果提示，血液电解质指标升高较降低对患者死亡的影响更大。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
猜你喜欢 存活电解质脓毒症 清热解毒法干预脓毒症的临床观察*中国中医急症(2022年9期)2022-10-12急诊脓毒症患者呼吸窘迫综合征发生的影响因素现代临床医学(2022年2期)2022-04-19长链非编码RNA GASL1在脓毒症患者中的表达及其诊断意义滨州医学院学报(2021年2期)2021-05-13Sn掺杂石榴石型Li7La3Zr2O12固态电解质的制备陶瓷学报(2021年1期)2021-04-13NASICON型微晶玻璃电解质的研究现状与展望陶瓷学报(2021年1期)2021-04-13血清IL-6、APC、CRP在脓毒症患者中的表达及临床意义中华养生保健(2020年4期)2020-11-16判断强弱电解质的四种经典模式中学生理科应试(2019年3期)2019-07-08病毒在体外能活多久爱你(2018年24期)2018-08-16病毒在体外能活多久爱你·阳光少年(2018年8期)2018-05-14病毒在体外能活多久？大自然探索(2017年11期)2017-11-28
