动机式访谈对改善学龄前儿童口腔健康状况的效果
时间：2023-01-25 19:25:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
田 菁
（天津医科大学口腔医院预防保健及儿童口腔科，天津 300000）
学龄前儿童（preschool children）口腔疾病发生率较高，是细菌、饮食、牙结构和唾液等之间相互作用的结果[1]。学龄前儿童口腔黏膜较薄，唾液腺发育不完善，自身免疫力较弱，加之挑食等不良生活习惯和口腔卫生习惯，导致口腔疾病发生风险增加[2]。口腔健康教育是预防和控制儿童口腔疾病的重要手段，但常规健康方法形式单一，内容偏重于日常清洁牙齿方面，难以提高儿童自我口腔健康意识、口前健康管理依从性[3]。动机式访谈可以充分挖掘自身内在行为，在尊重患者的基础上，使其正确认识问题的严重性，并激发其自身改变潜能，从而实现改变行为的目的[4]。但当前关于动机式访谈对改善学龄前儿童口腔健康状况的有效性研究较少，且尚未完全明确[5]。基于此，本研究结合2019 年3 月-2021 年2 月我院口腔科诊治的68 名学龄前儿童临床资料，评价动机式访谈对改善学龄前儿童口腔健康状况的有效性，现报道如下。
1.1 一般资料 选择2019 年3 月-2021 年2 月天津医科大学口腔医院口腔保健科体检健康的68 名学龄前儿童为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34 名。对照组男15 名，女19 名；
年龄2～6 岁，平均年龄（3.11±1.74）岁。观察组男17名，女17 名；
年龄2～6 岁，平均年龄（3.41±1.13）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，儿童家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①年龄2～6 岁；
②身体健康，生长发育正常，且牙齿无缺损。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；
②合并口腔疾病者；
③依从性较差，不能配合者；
④随访资料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 实施常规干预，即向儿童家属发放口腔健康手册，对其开展口头口腔健康宣教，叮嘱其注意儿童日常饮食，教授儿童正确刷牙方式等。
1.3.2 观察组 在常规干预基础上，实施动机式访谈，具体包括：①组建动机访谈小组：成员包含口腔科医生2～3 名、掌握访谈技巧的有资深护理经验的护士2～3 名、心理医生1 名，医生为组长，其余成员配合实施动机访谈，明确职责分工；
筛选儿童病历资料，评估每位儿童心理状态、护理需求、疾病现状等，制定动机访谈方案；
每月开展1 次面对面访谈，每周开展1 次电话或视频访谈，2～3 个月后调整访谈时间为2 个月面谈1 次，1 个月电话或视频访谈1 次，初次面谈时间50～60 min，电话/视频访谈时间20～30 min，后期逐渐缩短时间，控制在面谈30 min，电话/视频访谈时间15 min；
院内建立动机访谈质量评价机制，每月召开动机访谈工作总结会，讨论存在问题并提出解决方案，在下一次访谈中改进；
②激发动机：面谈时加强与儿童及家属的沟通，建立良好的医患关系，提高家属对医护人员的信任；
通过面对面宣教、发放健康手册、播放口腔健康视频等方式，使家属及儿童了解口腔健康管理的重要性，使其认识到保持口腔健康的好处，并引导儿童回忆出现口腔疾病时的痛苦，如疼痛、牙龈红肿、限制进食等，激发儿童及家属内在动机；
若儿童或家属出现改变意愿，调整访谈方式及内容，包括儿童当前改变能力、限制改变因素、改变程度等；
访谈期间充分尊重儿童及家属的自主性，避免使用过激性语言，营造良好的访谈氛围；
③引导转变：引导儿童及家属开展自我评估，明确保持当前状态可能产生的后果，提升其对行为改变的认同感；
引导儿童回忆既往行为，并说出与当前认知不同之处，使儿童通过自身描述明确口腔疾病可能对生活带来的危害；
讲解既往口腔疾病患者治疗经验，使其相信通过消除不健康行为方式，可有效预防口腔疾病；
开展口腔疾病的基础知识宣教，包括疾病临床表现、治疗方案、危害、预期效果等，强调定期洁牙的重要性；
讲解洁牙频率、方法及洁牙器具的使用方式等；
④行为转变的实施：根据儿童实际情况，参考《中国居民口腔健康行为指南》（2016 年）[6]制定行为转变实施方案：第一，根据儿童的转变意愿，引导其转变不健康行为，指导其早晚使用巴氏刷牙法刷牙，根据口腔及牙齿状态选择软硬适中、大小适宜的牙刷头，进食后立即漱口；
加强与家属沟通，引导家属通过肯定鼓励、日常监督强化儿童自我管理能力，并通过电话、视频等方式进行督导；
第二，一对一指导儿童正确刷牙，鼓励家属随身携带漱口液、牙线等清洁工具，叮嘱儿童减少甜腻食物摄入量，多饮水，规律作息，适量运动，并发放口腔管理记录表，由家属填写。
1.4 观察指标 比较两组家属对儿童口腔认知度水平、口腔健康指标、每天刷牙次数和每次刷牙时间、口腔健康管理依从率以及口腔疾病（龋齿、牙龈脓肿、口腔溃疡、牙龈炎）发生率。①口腔健康认知水平：院方自制口腔健康认知情况调查问卷[7]，共设计30 道选择题，包括日常饮食、口腔卫生习惯、刷牙方式及次数、家属重视程度4 个维度，每个维度25分，总分100 分，分数越高表明儿童的口腔健康认知度越高；
②口腔健康指标：采用简化口腔卫生指数（OHI-S）[8]评估儿童口腔状，包括软垢指数、牙龈出血指数、牙石指数、牙龈指数4 个维度，每个指数0～3 分，分数与口腔健康状态呈负相关；
③口腔健康管理依从性：医院自制口腔健康管理依从性评估表[9]，由家属填写，总分100 分，从完全依从、部分依从、不依从3 个等级评价，分别对应≥80 分，60～79分、＜60 分。总依从性率=（完全依从+部分依从）/总人数×100%。
1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较分析采用t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较分析采用χ2检验；
以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组家属对儿童口腔健康认知水平比较 观察组日常饮食、口腔卫生习惯、刷牙方式及次数、重视度评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组家属对儿童口腔健康认知水平比较（，分）
表1 两组家属对儿童口腔健康认知水平比较（，分）
2.2 两组口腔健康指标比较 观察组软垢指数、牙龈出血指数、牙石指数、牙龈指数均低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组口腔健康指标比较（，分）
表2 两组口腔健康指标比较（，分）
2.3 两组儿童每天刷牙次数、每次刷牙时间比较 观察组每天刷牙次数、每次刷牙时间均大于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组儿童每天刷牙次数、每次刷牙时间比较（）
表3 两组儿童每天刷牙次数、每次刷牙时间比较（）
2.4 两组口腔健康管理依从率比较 观察组口腔健康管理依从率高于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组口腔健康管理依从率比较[n（%）]
2.5 两组儿童口腔疾病发生率比较 观察组口腔疾病发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。
表5 两组儿童口腔疾病发生率比较[n（%）]
学龄前儿童口腔疾病发生率较高，严重威胁学龄前儿童的健康和安全[10]。而在学龄前儿童中实给予口腔健康认知干预，是防止口腔疾病的一项最基本、最经济有效的手段[11]。常规研究多集中于增强儿童的自我口腔管理意识，纠正其错误洁牙方式，干预效果可持续性不强，且易引起儿童的逆反心理，干预效果有限[12]。与常规干预方式相比，动机式访谈技术重在激发儿童自身转变动机，进而有针对性的引导其纠正错误习惯，并维持良好的行为方式，达到改善口腔健康状态的目的[13]。
本研究结果显示，观察组日常饮食、口腔卫生习惯、刷牙方式及次数、重视度评分均高于对照组（P＜0.05），提示动机式访谈可增强儿童家属对口腔健康相关知识的认知，有利于医护人员在儿童口腔健康管理中获得家属的支持，为优化儿童口腔健康创造条件。同时，观察组软垢指数、牙龈出血指数、牙石指数、牙龈指数均低于对照组，每天刷牙次数、每次刷牙时间均大于对照组（P＜0.05），与既往研究结果类似[14]，提示动机式访谈可提高学龄前儿童口腔健康指标。因动机式访谈强调“以患者为中心”，通过组建动机访谈小组，保障干预的连贯性；
通过面对面沟通、自我反思、既往行为回溯等方式，引导个体发现自身问题，激发转变意愿。同时，动机式访谈实施全程坚持表达共情、尊重理解、发展差异、支持自我五大原则，充分尊重个体自身意愿，使个体感受被尊重，使其自觉、自愿将注意力集中于干预方向，唤醒其内在动机，并配合转变行为[15，16]，从而增加每天刷牙次数和刷牙时间，有效确保刷牙效果，进而促进口腔健康指标的改善。此外，观察组口腔健康管理依从率高于对照组，口腔疾病发生率低于对照组（P＜0.05），表明动机式访谈可提高学龄前儿童口腔健康管理依从性，积极配合健康行为，预防口腔疾病的发生，降低口腔疾病发生率，有效提高口腔健康水平。分析认为，动机式访谈中依据个体情况调整访谈频率和时间，充分尊重个体的发展空间，避免个体产生反感心理，进一步增强个体依从性，同时通过建立质量评估机制，定期召开总结会，发现问题并提出解决措施，保障访谈质量，提高访谈有效性，落实口腔健康管理，预防口腔疾病的发生。
综上所述，动机式访谈对改善学龄前儿童口腔健康状况的效果确切，可提升家属对儿童口腔健康的认知，增强儿童口腔自我管理能力，提高其依从性，改善儿童口腔健康状态，降低口腔疾病发生率。
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