临床护理决策支持系统在临床应用的影响因素研究进展
时间：2023-01-17 20:05:09 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
张山 吴瑛 崔薇
近年来计算机科学和人工智能技术迅猛发展，使得临床护理决策支持系统正以成为临床护士最得力的助手为目标飞速发展[1-3]。护士在临床护理决策支持系统的辅助下可以更快地获取患者信息并进行合理的分析和科学的判断，从而减少护理差错，对提高临床护理质量和效率起到积极的推动作用。但是在实际临床应用过程中，仍有许多因素影响临床护理决策支持系统的使用及推广[4-6]。本文对应用临床护理决策支持系统过程中存在的相关影响因素进行综述，以便有针对性地利用促进因素，解决障碍因素，确保临床护理决策支持系统能够真正融入日常照护工作中。
1.1 系统的功能设计
临床护理决策支持系统若只是单纯地评估患者情况，而不能提供可操作性的护理计划或措施，则会影响系统的接受性[7]。例如，临床护理决策支持系统若只是评估出患者目前存在的危险因素，而并未进一步针对危险因素提供相应的护理措施，护士则会认为此系统只是发现了目前患者存在的问题，而并未提出有效的解决方案，进而导致护士不愿意再继续使用该系统[8]。因此，在系统设计时，不能仅包含评估功能，还要设计能够提出可以改善临床结局指标的具体实施方案。
1.2 知识库的质量
临床护理决策支持系统的有效性受到其知识库质量的影响[9]。知识库的来源多种多样，若是来源于缺乏权威性及客观性的途径，如个人观点、少数研究发现等，临床护士则会对系统生成的结果产生怀疑，对系统的决策质量产生不信任，进而妨碍护士在临床中使用该系统[8]。因此，首先需要建立权威性较强、可信度较高的知识库，基于此，知识库应来源于最新临床护理指南、循证证据、大量高质量文献、大量电子病历等海量数据，并需要定期进行维护以及及时更新各种信息；
然后，由具有丰富临床经验的专家进行审核及审校[10]。
1.3 系统的可用性、速度和灵活性
可用性不佳、系统反应不及时和灵活性差也会影响临床护理决策支持系统的使用[11-12]。有效的临床护理决策支持系统应根据用户角色及任务的不同，定制不同的客户端，以满足不同用户在不同环节下的相应需求；
为满足护士的不同查询需求提供有效策略进行响应优化，以便在临床治疗护理过程中为使用者提供实用的临床护理决策内容[8]。此外，护士在护理过程中需要即时的决策反馈（信息即时性），方便其制定护理方案，有效的临床护理决策支持系统应该能够根据输入的信息，通过内部的检索、推理机制，即时自动提供辅助临床护理决策的相关参考内容[13]。除此之外，快速录入和输出患者的信息（易操作性）是临床护理决策支持系统必备的功能[14]。系统应具有直观、条理清晰、简洁的用户界面；
支持扫描患者腕带自动输入基本信息，尽量减少手工输入。
1.4 系统的提醒频率
如果临床护理决策支持系统提供大量不必要的提醒、警报或警示，则会对护士产生不必要的“噪音”干扰，使护士倾向于忽略系统的提醒，导致系统应用的依从性下降，进而降低了系统对改善相关疾病不良临床结局的作用[8,15]。因此，在系统设计阶段，需要限制呈现给护士的提醒数量，从而促进临床护理决策支持系统的应用。
1.5 系统的扩展性和兼容性
可扩展性和兼容性差是阻碍系统应用的重要因素[16-17]。随着收治患者的逐渐增多，以及使用者的数量增加，临床护理决策支持系统数据库中的数据量也急剧增长，系统要有近似无限可扩展的存储能力；
而且，还可以增加或修改功能以适应新内容的融入[1,18]。因此，要确保临床护理决策支持系统具有较强的可扩展性。而且，临床护理决策支持系统要能够提供电子病历系统、护理信息系统、药品管理系统、医嘱系统等系统的接口，顺利实现数据交换和资源共享，节约资源和空间。
1.6 系统的安全可靠性
如果临床护理决策支持系统泄露了患者的隐私或丢失了护理资料信息，不仅侵害了患者的权益，同时也为医院带来了挑战[19]。由于临床护理决策支持系统中会存储患者的信息，因此，要有保证数据安全可靠的设计元素，来确保这些数据的安全性。
1.7 数据的标准化
临床护理决策支持系统由不同的软件开发公司设计，数据结构和技术架构各有不同，导致数据标准化程度低，不仅使数据的实际有效利用率降低以及数据处理困难增多，而且会使医院投入的成本增加[20]。因此，临床护理决策支持系统的设计和开发应符合医疗卫生行业有关标准与规范，且要保证临床护理决策支持系统质量，提供完整、详细的开发文档，为用户二次开发提供源程序。未来，需要建立统一的护理学术语集标准并推广应用[21]，以推动数据的标准化。
2.1 工作流程的匹配度
若临床护理决策支持系统提供的信息内容与护士的工作方式不匹配，则会影响护士的使用情况[8]。例如，研究者调查了一款用于辅助护士进行抗凝相关决策的系统应用现状，该系统基于个人计算机的独立系统，护士在与抗凝治疗小组患者互动时通过台式电脑或者笔记本电脑访问该系统，护士测量患者的国际标准化比值并将结果输入系统中，系统则会计算出患者的抗凝药物使用剂量（称为剂量建议）和下一次就诊的日期（称为日期建议）。结果发现，26 例常规会诊的患者中，只有6 例接受了系统提出的剂量建议和日期建议。护士表示，患者通常会接受剂量建议，但忽略日期建议，由于该系统最多只允许6 周的预约间隔，而抗凝治疗小组常规的稳定患者仅需每8 周随访一次，与实际需求不匹配，导致日期建议接受度不佳；
另外，该系统无法考量患者的因素（如患者饮食情况、饮酒情况、药物是否更换等），使得剂量建议可接受性差，护士认为这些因素对他们的决策很重要[8]。因此，临床护理决策支持系统与工作流程的匹配度是非常重要的，在设计系统过程中，需要考虑护士和患者的实际需求，以确保系统能够最大程度发挥其辅助决策的作用[5]。
2.2 工作负荷
工作负荷大是阻碍临床护理决策支持系统使用的原因之一[8,22]。如果临床护理决策支持系统并不是标准护理工作流程的一部分，也就是在常规护理工作的基础上额外增加的任务，不仅额外增加了护士的工作量，还使得护士缺乏时间来操作此系统[23-24]。因此，护理管理者可以适当增加护士或者辅助人员，如护理员和志愿者，辅助护士完成护理工作，为护士预留出可以操作临床护理决策支持系统的时间，以提升照护质量和效果。
3.1 系统引入
临床护理决策支持系统的引入可以辅助临床护士进行疾病的护理评估、提示具有中高风险的患病人群、制定相应的护理计划等[25]。尽管有护士认为临床护理决策支持系统能够辅助其进行合理的护理决策，提高护理服务水平和质量，但若医院未将系统引入日常护理工作中，使各科室缺乏相应的系统支持，也会影响系统的使用[8]。在系统引入前，管理者可能会考虑到即将引入的临床护理决策支持系统是否符合目前的护理工作流程，是否会增加护士额外的工作量，权衡利弊后，才会计划是否引入相应的系统[25]。因此，系统开发人员在开发过程中，应以护理流程为基础来设计相应的功能，使系统更好地融入临床护理工作中，才有利于医院管理者将临床护理决策支持系统纳入护士的常规护理工作中，进而辅助护士更好地进行护理决策。
3.2 教育培训
大多数护士表示几乎没有接受过护理信息技术技能方面的正式培训，导致护士以不同的方式使用系统或者对使用临床护理决策支持系统产生抵触[8,26]。因此，在引入临床护理决策支持系统之前，护士与系统开发者应一起参加实践培训课程，这会提高护士使用系统的自信心和实操能力[27]。参加过培训的护士则会对系统持肯定态度，然后他们再指导团队其他成员使用系统。基于此，管理者可根据护士的学习偏好，选择利于系统掌握的教育培训方式，如知识讲座、情景模拟等，以需求为基础的学习可促进护士的学习兴趣[28-29]。鼓励医护人员积极学习临床护理决策支持系统相关知识，如相关概念、功能、基础原理等。
3.3 组织或同伴支持
护士每次查看临床护理决策支持系统提供的建议时，也要根据临床经验进行最佳干预方案的利弊权衡，此时，有经验的护士可以支持其他护士使用该系统，为他们提供帮助、建议和培训，以实际行动激发其他护士对使用临床护理决策支持系统的兴趣，促进其积极参与其中[8]。此外，组织支持不足也会阻碍临床护理决策支持系统的应用，若医院领导对于系统的重视程度不足，则会导致护士对临床护理决策支持系统的忽视[8]。因此，管理层不仅要给予更多的关注，还要大力支持临床护理决策支持系统的临床应用，可以通过将临床护理决策支持系统的使用与绩效数据联系起来，以鼓励护士使用系统。
了解临床护理决策支持系统在临床使用过程中的影响因素是十分必要的，可以提升护士使用临床决策支持系统的依从性，进而解决护理决策问题。本文发现，护士在使用临床护理决策支持系统时，会受到系统因素、工作流程因素以及组织因素等方面的影响。因此，在未来临床护理决策系统开发过程中，开发者要以“可操作性、可用性、灵活性、扩展性、兼容性和安全可靠性”强为系统的设计开发原则；
在未来的临床护理工作中，管理者在引入新的临床护理决策支持系统时需要考虑其实用性，是否可以真正融入护理工作流程中；
医院管理者需要加强对系统使用的重视，以提高护理人员使用系统的依从性，进而达到改善患者临床结局的目的。
