军事飞行人员慢性肾脏疾病谱分析
时间：2022-12-06 15:25:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
单 婧，高 卓，李新伦，胡瑞海，邱德俊，谷君辉，刘 东
慢性肾脏疾病是导致飞行人员停飞的重要疾病之一。关于慢性肾脏疾病谱的研究，在国内外均有报道[1-3]。但是针对我军飞行人员慢性肾脏疾病构成的研究，鲜有报道。因此，笔者就近年来我军飞行人员慢性肾脏疾病的构成特点进行了回顾性分析，以期为飞行人员慢性肾脏疾病的诊治及医学鉴定提供理论依据。
1.1 对象 收集2014年1月—2018年12月在空军特色医学中心（原空军总医院）住院的41例患慢性肾脏疾病飞行人员的病历资料。其中男40例（97.6%），女1例（2.4%），飞行时间90～6 200 h，平均（1 832.93±1 540.2）h。
1.2 方法 以王海燕等[4]主编的《肾脏病学》（第3版）进行疾病诊断。对住院病历资料按年龄、飞行时间、机种分布、特勤类别、疾病谱、医学鉴定结论，分别予以统计分析。
1.3 统计学处理 全部数据资料整理后输入Excel 2003，对疾病分类统计，进行描述性分析。
2.1 年龄分布 41例患慢性肾脏疾病的飞行人员年龄为22～55岁，平均（33.73±7.66）岁。其中21～30岁的青年占比最高，为39.0%（表1）。
表1 41例慢性肾脏疾病飞行人员年龄的分布
2.2 飞行时间分布 41例患慢性肾脏疾病的飞行人员中，飞行时间在1 000 h 以内的占比最高，为34.1%；
其次为飞行时间1 000～2 000 h者，为31.7%；
飞行时间2 000～3 000 h 者占19.5%，飞行时间3 000～4 000 h者占4.9%，飞行超过4 000 h者占9.8%。
2.3 机种分布 41例慢性肾脏疾病飞行人员的飞行机种中，直升机15例（36.6%）、运输机13例（31.7%），占比较高。歼击机5例（12.2%），教练机5例（12.2%），轰炸机3例（7.3%）。
2.4 特勤类别分布 41例慢性肾脏疾病飞行人员的特勤类别中，飞行员占比较高，共28例（68.3%），机械师共5例（12.2%），通讯员3例（7.3%），教员及领航员各2例（4.9%），战勤人员1例（2.4%）。
2.5 飞行人员慢性肾脏疾病分布 41例慢性肾脏疾病飞行人员中，隐匿性肾炎占比最高，为17例（41.5%），其次为慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、肾功能不全（表2）。
表2 41例飞行人员慢性肾脏疾病分布情况
2.6 医学鉴定结论情况 41例患慢性肾脏疾病飞行人员的医学鉴定中，飞行合格19例（46.3%），暂时飞行不合格13例（31.7%），飞行不合格9例（22.0%）。
飞行人员的身体健康状况直接影响飞行安全，疾病是导致飞行人员停飞的最主要原因[5]。本研究结果显示，患有慢性肾脏疾病的飞行人员中，男性占绝大多数，年龄主要分布在21～40岁，飞行时间2 000 h以下，提示要重视青年飞行人员的健康体检，同时加强预防宣教，从预防出发减少疾病减员；
加强与基层部队航医的沟通，督促青年飞行人员养成良好生活方式和作息习惯，及时反馈飞行人员健康状况，有针对性地做好航卫保障工作。
患病飞行人员所飞机种分布显示直升机、运输机飞行人员占比较高，其中又以飞行员所占比例高，可能与飞行员工作强度较大有关。依据2007年版《飞行人员疾病诊疗规范》[6]，患者的临床诊断包括隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等，一旦确诊大部分需要停飞或地面观察。此次调查的41例飞行人员中，飞行合格者占46.3%，暂时不合格和不合格者总计占比53.7%。但是，伴随着肾脏病学科的发展，现行诊疗标准已不能适应目前飞行人员医学鉴定的需要。例如，上述临床诊断疾病的定义之间存在相互交叉，如慢性肾小球肾炎可以涵盖隐匿性肾炎、IgA肾病，肾病综合征也可以涵盖IgA肾病，而IgA肾病则属于病理诊断范畴。因此，建议诊断标准的可操作性可进一步改进。
随着世界范围内肾脏疾病诊疗技术的提高，特别是2012年美国肾脏病基金会发布了肾脏疾病患者生存质量（kidney disease：improving global outcomes，KDIGO）指南[7]，慢性肾脏病的诊治进入了新的时代。在KDIGO指南中，将慢性肾脏病定义为，有下列情况之一，持续时间≥3个月即可诊断：①蛋白尿：白蛋白尿[尿白蛋白排泄率（albumin excretion rate，AER）＞30 mg/24 h，尿白蛋白肌酐比（albumin to creatinine ratio，ACR）＞30 mg/g或＞3 mg/mmol，尿蛋白定量＞300 mg/24 h；
②尿沉渣异常：新鲜尿离心沉渣检查红细胞＞3/HP；
白细胞＞5/HP；
出现除透明管型外其他管型；
③肾小管功能障碍导致的电解质或其他异常；
④肾穿刺活检组织学检测到异常；
⑤影像学检查异常：肾脏超声、X线片、CT、MRI发现肾脏大小形态异常；
⑥有肾移植史；
⑦肾小球滤过率下降[8]。KDIGO指南更加关注慢性肾脏病的病理生理特点，也更加符合慢性肾脏疾病的临床进程特点，标准清晰、可操作性强，因此在国际上可以迅速推广应用，成为国际肾脏病学界学术交流的主要依据[9]。KDIGO指南发布以来，在我国肾脏病学界被普遍采用，并广泛应用于临床诊断和治疗工作中[8，10]。2019年美军《USAF Waiver Guide，2019》就是应用KDIGO指南来定义慢性肾脏疾病，并据此制订对应的飞行适应性评价标准，我军目前的肾脏疾病临床诊疗工作也广泛应用KDIGO指南做为诊断标准，并由此制定治疗方案。例如，临床诊断最多的慢性肾脏疾病为隐匿性肾炎、镜下血尿、慢性肾炎，均具有蛋白尿、血尿等临床特点，如果以蛋白尿、血尿等指标具体评价飞行适应性，将明显提高科学性、实用性和可操作性。年龄增长、女性、心血管病史、糖尿病、高尿酸血症及高血压是估算肾小球滤过率下降及蛋白尿的独立危险因素。由此可见，还需逐步完善修订我军新的飞行人员慢性肾脏疾病飞行适应性评价标准。
综上所述，患有慢性肾脏疾病的飞行人员多分布于21～40岁，飞行时间2 000 h以下的青壮年男性飞行员，直升机、运输机飞行人员占比较高，临床诊断多为隐匿性肾炎、镜下血尿、慢性肾炎。但目前的医学鉴定标准已经远不能满足飞行适应性评价的需要，建议补充更新飞行人员体格检查鉴定标准。
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