新入职护士角色适应体验质性研究的Meta整合

新入职护士，即取得护士执业资格证书、毕业后工作1年内的护理人员,他们从学校到临床，其知识与实践技能尚不能满足临床实际工作需求，从学生向专业人员转换过程中，常面临角色适应失衡的危险

。有研究报道，护士在工作第1年生理和情感等常受到各种冲击，从而影响其对未来护理的职业认同感

。

细磨效果评价指标一般包括新生合格粒级含量、细磨效率等，细磨效率一般采用能耗来评价，可用处理单位矿石所消耗的电能表示。通过试验得到介质直径、磨机转速与新生粒级含量、细磨效果的关系如图 2～4 所示［8］。

有研究显示，新护士离职率高达35%～60%，如何促进新入职护士完成角色适应引起了广泛关注

。近年来，新入职护士角色适应过程中的体验已引起护理学界的广泛关注，本研究致力于对新入职护士角色适应体验的质性研究进行Meta整合，以期系统深入地呈现新入职护士角色适应中的体验、感受及需求，为制定促进新入职护士角色适应的干预方案提供循证依据。

1.1 文献检索

计算机检索the Cochrane Library、MedLine、PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库及中国生物医学文献数据库，检索时限从建库至2021年5月。中文检索词包括：“新入职护士/新护士/新执业护士”“角色适应/角色转变/角色转化/角色转型/岗位胜任”“感受/经历/体验”“质性研究/定性研究”；
英文检索词包括：“new nurse/newly qualified nurse/newly registered nurse/new nurse practitioner/ new graduate nurse”“role adaptation/role transformation/ role transition/competence”“qualitative*/phenomenology/interview/thematic analysis/focus group”。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①研究类型(study design，S)：质性研究，包含但不限于扎根理论研究、现象学研究、描述性质性研究等；
②研究对象(population，P)：新入职护士,即取得护士执业资格证书、毕业后工作1年内的护理人员

；
③感兴趣现象(interest of phenomena,I)：新入职护士角色适应历程及身心体验；
④情景 (context，Co)：综合性或专科医院。

ISS是指身高低于同性别同年龄儿童身高均值2个标准差、平均生长速度<5 cm/年但不伴有潜在病理状态、生长激素(RH)水平正常的身材矮小，且一旦骨骺闭合、患儿身高便停止增长，易导致自卑心理，自信心受挫等而引发心理障碍，严重影响其正常学习、社交等[5-6]。目前，营养治疗是ISS的基础治疗，可在一定程度上促进患儿生长，且配合药物治疗，可达良好的治疗疗效[7]。

1.2.2 排除标准

①重复发表或数据不全文献；
②无法获取全文的文献；
③非中英文发表文献;④会议、综述及系统评价。

1.3 文献筛选与资料提取

文献筛选和资料提取由2名研究者独立完成，如意见存在分歧，由2名研究人员共同讨论决定，或由第3名研究人员进行仲裁。利用NoteExpress文献管理软件，对检索到的文献进行查重和初步筛选，通过阅读文献标题和摘要，排除明显与主题无关文献，通过阅读剩余文献全文，最终确定纳入文献。提取内容包括作者、发表年份、国家、研究方法、研究对象、研究目的、主要研究结果。

由2名接受过循证护理课程培训的研究者，采用澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献质量进行评价

。评价标准共10项，均以“是”“否”“不清楚”和“不适用”逐项评价。按文献是否符合10项质量标准分为A、B、C 3个等级，A级为完全符合，发生偏倚可能性最小；
B级为部分符合，发生偏倚可能性为中等；
C级为完全不符合，发生偏倚可能性较高。评价结果有分歧时，由2人共同讨论或请第3方仲裁后决定是否纳入研究。最后纳入A级和B级文献，剔除C级文献。

1.4 文献质量评价

他掏出一撂厚厚的纸，上面是密密麻麻的文字和公式：“迄今为止，我总共见过6000人，其中面孔重复的人超过了500个。”

1.5 Meta整合方法

本研究采用汇集性整合方法对已纳入文献结果进行整合

。研究者反复阅读原始文献，在充分理解每个研究结果意义的基础上，将相似结果进行归纳，形成新类别，进一步归纳形成整合结果，以获得更具概括性的概念。

2.1 文献检索流程

初步检索数据库共获得相关文献1 043篇，经NoteExpress软件查重、文献追溯和2轮筛查，最终纳入23篇

文献。文献筛选流程见图1。

笔者从泰州职业技术学院大一学生中选取了代表英语基础好、中、差的护理、药品生产、移动（单））三个专业的学生作为研究对象。选取对象母语均为汉语，外语语种均为英语，且均是从初中开始学习英语，他们处于大一第二学期，能代表全院的中等英语水平。

2.2 纳入研究的基本特征(见表1)

2.3 纳入研究的方法学质量评价(见表2)

2.4 Meta整合结果

研究者通过对23篇文献研究结果反复阅读理解、归纳整理，最终提炼出29个研究结果、10个类别、4个整合结果。

2.4.1 整合结果1：新入职护士角色适应过程中面临的困境

2.4.1.1 类别1:角色负荷过重

刚进入临床的新护士，常常不能适应临床繁重的工作负荷及紧张的工作节奏。“病人很多，工作量很大，经常不能按时下班，感觉被工作压得喘不过气

”。值夜班和独立护理病人也让他们倍感压力。“经常要值夜班……我一直无法忍受如此繁重的工作

” “我是新人，我要在短时间完成很多工作，给病人治疗、完成护理记录，真的好困难

”。部分护士反映，由于对病人病情了解不深入或表达能力欠缺，交接班也是让他们倍感压力的事件。“对我来说，最怕的是交班，要交接那么多病人的情况，有的还用英文，我会感到很紧张，紧张到不知该说什么，最后脑袋一片空白

”。

2.4.1.2 类别2：能力贮备不足

多数研究对象提及，在校理论学习及临床实习的知识并未使他们有足够的胜任力以应对临床工作

。如有护士提及：“关于专科方面知识我知道得不多，在学校里学得不很深入

”。有部分研究对象表示他们不能很好地将理论知识和实践技能融合，用于解决问题，“我觉得我很精通理论，但我不能很好地将其应用于临床实际，我没有找到使用这些技能的地方”

。经验不足也是常被他们提及的陷入临床困境的理由

。“当面临病人突发病情变化，甚至抢救事件时，我没有这方面的经验，不知道接下来该做什么

”。

2.4.1.3 类别3:人际困境

由于临床环境特殊性，新护士往往要与医生、护理人员、病人及家属等众多人员互动，他们的工作与各种复杂的人际交往交织在一起，人际冲突在所难免

。绝大部分新护士自称因很难融入团队协作而缺乏归属感和安全感

。“我的同事有自己的小团队。我就像一个局外人，很难融入

”。新护士也讲述了许多沟通障碍的经历，包括与医生团队及病人的交流

。“有的时候不太敢和医生沟通，心里不自信，害怕被大夫批评

”“我不太会说话，不知道该怎样运用沟通技巧

”。

LI Li, DUAN Guo-li, ZHAO Rui, HUANG Qing-hai, HONG Bo, LIU Jian-min, XU Yi

2.4.2.1 类别1:生理应激

2.4.2 整合结果2：新入职护士负性身心体验

传统的幼儿教学只注重本班幼儿的教育与发展，对于混班教学，部分学校领导和教师都不敢大胆尝试，本文就混班幼儿的游戏对幼儿的发展进行浅显的探究与阐述。

部分研究对象对护理工作缺乏积极认知，其职业认同感较差，并对自己为何选择这一专业而心生困惑

。“一开始很焦虑，我怎么会选择这个工作

”。面对陌生的工作环境和繁忙琐碎的工作，很多新护士对自己未来职业发展充满迷茫，甚至产生离职念头

。“临床工作太累了，我快坚持不下去了，我想转行去当老师

”。

A：用心、努力、自信、坚持，就是这八个字。我认为做企业，没有笨和聪明之分，只要用心去做，困难都会迎刃而解。另外，思维别乱，要想好自己到底要做什么，想法不要太多。再有就是，不要轻易地被社会的快节奏所“诱惑”，做事一定要踏踏实实，不能急于求成。

工作超负荷和轮班工作让新入职护士倍感疲惫，“值夜班时我会很累，一整夜神经都在绷着，马不停蹄地穿梭在病房和处理护理记录，下班后整个人就像被榨干了似的

”。除了身体“疲惫”，失眠症状也屡见不鲜。“每天感到工作压力很大，整天担惊受怕，害怕有什么事情没做好，经常睡不好

”。

2.4.2.2 类别2：心理体验

2.4.3.2 类别2：家庭和同事的支持

新入职护士因照护能力不足和工作环境等各种复杂因素，普遍感受到心理压力，常伴有紧张、焦虑等消极情绪

。“手术室工作节奏紧张、责任重，每天上班觉得压力很大

”。在角色适应阶段，新护士在面对工作上的疏漏、护士长或医生的责备时常会感到羞愧和愧疚

。“我没能协助好抢救工作，病人也没有救回来，我感到很愧疚，心里很过意不去

”。当这种挫败感出现的次数增多，新护士会出现自我效能低的无助心理

。“我现在很挫败、很苦恼，我怀疑自己的能力，很多时候我难以获得支持

”。

2.4.1．4 类别4:职业认同困扰

2.4.3 整合结果3：新入职护士的需求

本模块设计一种基于Xposed框架的Hook模块，运行于Android客户端上，利用Xposed框架对Zygote进程及其创建的Dalvik虚拟机的劫持[1]，在开机时完成对所有的Hook方法的重定义或改写，实现对于应用中调用的系统敏感API的钩取、分析、预警。

面对临床上的诸多压力，家人和朋友是新护士寻求慰藉的主要力量：“当我晚回家时，我妈妈会抱抱我，给我加油，勉励我慢慢来

”。而同事间的相互交流和体验分享也成为新护士应对压力的重要资源。“在单位认识的新同事是除了家人以外支持我工作至今的巨大力量，下班后，大家一起聊天，事情讲出来心情就变好了

”。

大多数新护士在回顾过往经历时，反映病人或领导的认可是让他们获得职业信心的主要动力

。1位新护士回忆工作被病人认可的经历。“1例病人对我说，‘你真是太好了，那么温柔，你是一位很棒的护士′。他的话，让我感受到自身的职业价值，让我有了坚持做下去的动力

”。护士长的鼓励和认同在增强其信心方面也发挥了重要作用。“开晨会时护士长当着众人的面表扬了我，我真的很激动

”。

⑤旋转复位法:患者端坐于方凳上,两腿分开,以棘突右侧偏歪为例,医者查清偏歪处后,嘱患者双手抱头,身体放松,医者右手自患者右腋下伸向前,掌部压于颈后,嘱患者坐定。助手面对患者,双腿夹住患者左腿,双手固定髋部,医者用左拇指扣住偏向右侧的棘突,用右手拉动前屈60~70度,然后向右侧弯大于45度,在最大侧旁位,医者用右手加力使患者躯干向后旋转,同时左手拇指向左上推动棘突,若手法成功,可感觉到拇指按压下的椎体轻微错动,当听到“咯嗒”响声时,复位即告成功,嘱患者卧硬板床6~8小时,每周两次。

（一）流行病学特点 各种年龄、性别的猪都可发生，但以6周龄至6月龄的猪较多发。多呈最急性型或急性型病程，突然死亡，传播迅速。发病率和死亡率通常在50%以上，最急性型的死亡率可高达80%～100%。常发生于4～5月和9～11月。饲养环境突然改变、猪群的转移或混群、拥挤或长途运输、气候骤变等应激因素可使发病率和死亡率增加。

(2)根据定义，根据贝叶斯定理，Pr(s1,s2,…,st,s,o1,o2,…,ot+1)=Pr(s1,s2,…,st,o1,o2,…,ot)Pr(s|st)Pr(ot+1|s).

2.4.3.1 类别1：病人和领导的肯定

2.4.4 整合结果4：新入职护士角色适应与成长

2.4.4.1 类别1：岗位胜任力提高

在经历工作初期角色适应过渡的冲击后，新护士们纷纷表示他们的沟通能力与日俱增。“我学到了很多，特别是在与人沟通方面。我觉得我现在更像是一名护士

”，逐渐找到了归属感，成为“内部人”。“刚开始来时，对这里的一切都感到陌生，觉得同事们有距离感，经过几个月的相处，几个特别有距离感的同事，其实也不错

”。随着经验的积累，新护士理论知识更为丰富，实践能力有所提升，应对突发事件也不会慌乱无措。“经过1年的磨炼，我掌握了我们科常见疾病的治疗与用药，也能自信地回答病人家属的问题。有紧急情况时，我也会处理得很好

”。所有工作慢慢步上轨道后，新护士能够掌控时间和工作状况。“感觉做治疗工作很顺利，不会一直延迟

”。

2.4.4.2 类别2：重拾工作热情，自身渴望成长

部分角色适应较好的新护士综合能力得到了迅速提高，并因此变得更自信。“这1年，我收获了很多，对未来充满自信

”。这种自信也激发了她们的责任感，并开始渴望更多的专业学习。“常言道，技多不压身，多学学总归还是有好处的，唯有自己变强大，才能无所畏惧

”。

本次Meta整合结果表明，新护士入职第1年，常面临“专业知识储备不足、技能操作不熟练、病情观察能力及应急能力欠缺、人际沟通能力欠佳及职业认同困扰”等应激源。提升新护士临床应对能力，顺利完成从护生向执业护士转换，是当下护理人才培育中的重要议题。

基于护士培养的连续性，认为提升新护士临床应对能力应前移至在校学习期间。强化教学中的理论与临床实践的衔接，强调基于岗位胜任力的学生培养模式

。加强护生的职业认同培养和心理素质教育。随着规范化培训的推广，临床开展了导师制

、工作坊教学模式

、基于问题的学习(PBL)教学法

等，并逐渐形成以需求为导向、以岗位胜任力为核心的人才培训体系

。随着规范化培训体系的逐步完善，新护士的操作技能及应急处置能力会得到较大提升。

本次Meta整合发现很多新护士专业认同度欠缺，自我职业生涯管理状况较差，新入职护士职业认同培训重要性也不容忽视。护理管理者在新护士规范化培训内容中可以加入“建立职业规划和发展计划”，将职业生涯教育落到实处。Janice等

针对新护士设置了职业规划与发展的课程，该课程提高了新护士的职业韧性，黄奇等

的研究结果也表明，做好职业生涯规划和管理能够有效促进护士的职业发展。因此，要对护士的职业进行规划与管理，不断评估新护士的个人优势、兴趣和价值观，并设定目标，使新护士对护理职业有更深的认识，增强职业认同感，明确护士角色。

本次Meta整合结果也揭示了新入职护士在角色适应过程中会存在心理健康问题。研究表明，具有良好心理素质的护士在护理活动中可以更好地应对生理、心理损害，以达到身心健康

。周蓓蓓等

对新入职护士实施心理健康培训，其培训内容涵盖了情绪表达、压力释放、职业行为引导、自我调节等，培训的成效显著，新入职护士的心理弹性有所改善。通过心理健康培训，新护士心理素质有所提升，能够更好地应对职业压力与心理健康问题，在临床工作中快速实现角色的适应。

本次整合结果发现，病人及领导的肯定、家庭及朋友的支持等是新护士应对困境的重要资源，而同伴间的彼此体验分享也是纾解负性情绪的重要途径，这与高一雯等

的研究结果一致。有调查显示，在新护士角色适应过程中，社会支持是影响其顺利度过角色适应的重要因素

。亲人们可以给予新护士情感上的支持，在日常生活中多关心、多照顾他们。作为护理领导者，要充分关心和支持新护士的成长与发展，营造轻松、和谐的组织氛围，为新护士创建一个温暖、温馨的集体，有效缓解新护士工作压力

。

本研究通过质性研究Meta整合对新入职护士角色适应体验进行了深入阐释。初进临床的新护士，不可避免地会陷入各种复杂困境，受到来自生理、心理等多方面的冲击，在磨炼中逐渐适应角色并获得个人的成长。建议亲人、朋友及管理者应给予新护士帮助和支持，护理管理者加强对新入职护士规范化培训，除注重护理专业知识和实际操作技能的培训外，对其职业认同、心理健康的培训也不容忽视。

本研究也存在不足之处：纳入文献的研究方法均为现象学方法，对于新入职护士角色适应体验的研究今后还需要多种研究方法，进而深入探讨其体验产生的原因、动态发展过程等，为制定行之有效的干预措施提供参考及依据，最终使新入职护士更好地适应护理角色。

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