医院预算管理工作中存在的问题及对策
时间：2022-11-05 12:05:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
马 越
（山东省荣军总医院，山东 济南 250000）
在我国社会现代化发展水平不断提高以及经济增长速度稳步提升的环境下，预算管理在医院管理工作中的重要性越来越明显。对于预算管理工作而言，是确保医院战略发展规划以及实际运营绩效之间因果关系得到突出呈现的具体措施与逻辑主线，能够与医院管理工作形成首尾相连的循环过程。而医院预算则是对本年度财务支出规模、财务支出结构、资金渠道等相关内容作出的科学预计的有效途径，通过财务收支充分体现预算年度内医院各项工作任务以及事业计划，不仅是医院全面实现财务管理目标的重要依据和手段，同时也是强化医院管理水平的重要推手。因此，医院应该加强对财务管理工作各项措施的积极落实，提高对预算管理工作的正确认知，对预算管理编制进行积极优化，提高预算管理执行力度，充分发挥预算管理工作的作用与价值。长此以往，不仅能够使医院通过预算管理工作使财务管理手段得到有效落实，而且还能为提高医院综合竞争能力创造良好环境。
（一）预算管理在认知层面存在的问题
根据对医院预算管理工作开展情况展开的详细分析能够发现，一部分医院对预算管理工作缺乏科学认识，将预算管理工作错误地认为是医院财务部门管辖内的内容，没有将预算管理工作提升为医院全局性管理举措。
部分医院虽然制定了预算管理总体目标，但是在实际落实过程中，并没有结合自身实际情况将总体目标层层分解到各个责任主体，只是单纯地将预算管理工作视作上级部门布置的任务敷衍了事。
还有一部分医院错误地认为预算管理目标是否能够实现，与医院各部门、各科室、所有医护人员并无直接利害关系。这样错误的意识和理念不仅会导致医院制定的战略发展目标难以实现，而且医护人员的工作热情和主动性也难以提升。
在开展预算管理工作的过程中，医院只是单纯将预算管理作为申请经费的一个工具和途径，并没有将预算管理划分到实现医院内部控制和内部管理目标相关措施行列中，导致医院制定的一系列预算管理制度具有较强形式主义，难以发挥出应有的作用与价值。
（二）预算管理在编制方面存在的问题
医院存在的预算管理编制有两种，一种是财政编制的部门预算，另一种是医院内部预算，这一现象使预算管理体制本身缺乏一致性和统一性。
对于财政编制的部门预算而言，主要是指医院财务部门根据上级主管部门要求制定的部门预算，通常是为了确保上级布置的工作任务顺利完成，以及尽可能争取到上级部门的预算拨款，对医院预算管理工作并未起到实质性作用，缺乏目的性和主动性。
对于医院内部预算而言，并未对制定的预算计划以及实际执行情况进行对比分析，无法查出二者存在的差异，对后续预算调整措施的有效落实造成严重影响。另外，医院制定的预算编制在方法和程序层面缺乏规范性和科学性，通常本年度制定的预算编制会以上一年实际收支数据为参考，财务人员凭借自身工作经验，参照实际增长比例，对具体数据进行微调，将得到的最终结果作为本年度制定预算编制的依据，导致医院预算编制内容缺乏可行性和精准性。
（三）预算管理在执行方面存在的问题
预算管理部门在执行各项管理措施的过程中，必须始终将医院制定的预算要求作为目标，确保各项措施的执行有据可依。然而根据对医院预算管理部门实际执行各项财务预算措施情况展开的分析能够发现，许多医院安排的执行方式缺乏制度性和刚性，甚至一部分医院并未针对预算管理工作建立对应的管理岗位以及指派专门人员负责执行相关措施，导致预算管理工作缺乏具体操作层，无法将具体措施具有的作用与价值充分发挥到相关工作中。
医院在执行预算措施的过程中，单纯依靠财务部门全权负责相关工作，而其他部门和所有医护人员并未积极参与其中。在此背景下，即使编制的预算管理体系具有较高全面性和科学性，依然会导致最终得到的预算执行效果与预算目标之间存在一定差距。
在执行预算管理相关措施的过程中，医院并未采取有效措施对具体过程进行监督与控制，导致各项措施的执行无据可依，受各种因素的影响程度较大，依然会使执行效果与预算目标之间难以契合。
（四）预算管理在评价方面存在的问题
医院虽然对预算管理工作具有的重要性给予了足够重视，也能定期制作预算执行情况收支表，对预算执行效果进行全面分析，然而并未在实际工作中对相关行为进行实质性的控制与管理，导致分析效果缺乏精准性。
当医院某一科室处于无预算或者超预算情况下时，经由财务院长签字授权之后，依然可以进行报账，无视预算管理，导致预算管理具有的重要作用无法在医院日常工作中得到充分发挥。这一结果产生的主要原因，是医院并未针对预算管理相关工作内容制定评价机制。
（一）加强对预算管理认知水平的全面提升
对于预算管理工作的本质特征而言，要求各项预算管理措施必须能够凸显全方面、全角度、全口径、全方位的特征，在对具体预算内容进行编制的过程中，既可以由上而下、也可以由下而上。对此，医院必须给予正确认识，对各个科室和各个部门的工作内容进行合理协调。
医院还应该通过树立正确的预算管理理念，对总体目标进行合理规划和科学筹谋，结合自身实际发展能力以及医疗行业发展需求，对制定的总体目标进行逐层细化，确保各项管理预算工作责任能够落实到个人，再加上对物力资源和人力资源的积极整合，使医院各项资源得到优化配置，充分发挥自身应有的作用与价值。
医院应该充分意识到，通过将财务预算、业务预算、责任预算、决策预算等多元化预算内容进行充分整合，能够形成覆盖面较广、体系完整的全面预算。在此过程中，财务预算应该始终处于核心领导地位，而并非预算管理工作的唯一组成元素。
（二）对预算管理内容进行科学合理的编制
医院预算编制工作目前实行零基预算法，医院在具体预算编制的过程中，必须加强对自身实际业务活动开展情况的充分考量，坚决杜绝单纯在上一年基础上进行一定比例的活动预算。医院应该以预算的具体内容为依据，对所有的费用支出均以零为基础，从实际需求出发，逐项审核各种费用支出的必要性、合理性，按开支金额的大小确定成本预算。
对于定额计算法而言，主要是指结合定员定编的相关基础数字与上一年预算定额进行计算的方式，对计算人员经费较为适用；
对于比较分析法而言，主要是指通过与上一年相同项目进行比较、与其他条件相同医院的项目进行比较，以此为基础开展的比较计算方法；
对于比例计算法而言，主要是指以某一个基础数据的一定比例为依据的计算方法，对各种福利费用和保险这一类按照比例掌握医院开支的经费预算管理项目较为适用；
对于估计计算法而言，主要是指将多元化因素进行充分整合编制预算收支数额的计算方法。
由此可知，医院在对预算管理编制以及具体计算方法的过程中，坚决杜绝一味凭经验制定预算编制的情况发生，也不能在上一年预算的基础上对本年预算进行微调，而是应该结合实际情况，对具体问题进行分析，采取科学手段，对本年度预算进行合理编制。
（三）加强对预算管理执行过程的全面监督
医院在编制预算管理体系的过程中，应该以自身实际发展目标和战略计划为依据，并且在落实各项预算管理措施的过程中，确保刚性统筹和制度性安排得到有效整合，可以从以下几个层面入手：
第一，当预算额度审批并下达之后，医院可以建立对预算进行专门管理的委员会，结合预算责任体系，将预算目标进行层层分解，逐级下达到每一个预算执行部门，直至落实到具体责任人为止。将细化过后的预算目标写入医院不同科室管理责任书中，从而在医院内部组建一张全方位的预算执行网络体系。
医院在具体执行全面预算的过程中，应该根据实际情况，对各环节预算执行情况与整体预算执行情况进行实时对比，不仅能够及时发现存在的问题，而且还能通过详细分析，对问题产生原因进行精准定位，使医院全面预算目标在各种措施的辅助下得到有效实现。
第二，医院要加强预算日常控制制度建设和建立健全报告制度。医院内部各预算执行部门应该将自身执行预算管理措施的具体情况及时上报给预算管理委员会，而财务部门应该加强对财务报表相关数据信息的详细分析，对全面预算执行情况进行监督与管理。
各个部门都应该对预算执行过程中存在的问题进行及时上报，并且在力所能及的范围内，对相关问题进行及时调整与优化。因此，医院应该对预算管理各项措施和执行过程进行合理控制与监督，这样才能为预算管理目标的顺利实现提供保障。
（四）加强对预算管理评价机制的建立健全
医院想要确保制定的预算管理评价机制具有较高全面性，不仅要结合实际情况，定期编制预算执行情况表，对预算管理工作的开展情况进行详细分析，而且还要以此为基础，对全面预算工作的开展效果进行合理控制和科学评价。医院想要确保预算管理工作有效开展，不仅需要财务信息与医院整体信息的支持，而且还离不开非财务部门信息以及各部门科室信息的支撑。
通常情况下，医院预算管理内容主要分为收入预算和支出预算两大类，收入预算分为医院对外创收收入预算和财政补助收入预算，支出预算分为基本支出预算和项目支出预算。在此基础上，对医院预算管理内容进行更加详细的划分，还可以分为临床医疗科室收入预算、门诊科室收入预算、药品科室收入预算、财政补助收入预算、上级补助收入预算、其他收入预算；
支出预算可详细划分为人员工资福利支出预算、日常公用支出预算、业务类支出预算及资本性支出预算等。
医院在实际执行预算管理的过程中，针对预算以内的资金，只需有相关负责人签字确认即可；
针对超出预算的资金，医院不仅要对超出部分进行严格控制，而且还要尽可能避免超预算或无预算的情况发生，坚决杜绝由医院财务院长签字即可报销的现象出现。
医院要结合自身预算管理工作开展水平，制定一套具有较高科学性和可行性的预算管理评价机制，在对预算管理工作执行效果进行评价的过程中，确保选择的指标具有较高代表性。在此过程中，相关指标分为财务指标和非财务指标两大类，财务指标主要包括业务收入完成情况、药品收入比例等内容；
非财务指标主要包括门诊人次增长率、门诊平均收费水平、出院病人平均医药费等内容。
通过以上分析能够知道，医院预算管理委员会应该结合预算执行单位以及财务部门上交的报告内容，对存在的问题进行及时纠正，确保制定的改进方案具有较高可行性，从而为医院预算管理水平的进一步提高提供积极支持。
根据对我国医院预算管理工作开展现状展开的详细分析能够发现，由于受到内部原因和外部因素的影响，导致医院在预算认知层面、预算编制层面、预算执行层面、预算评价层面存在众多问题，严重制约医院整体发展水平的进一步提升。对此，医院不仅要从思想层面入手，对积极开展预算管理工作具有的重要性给予正确认知和高度重视，而且还要从行动层面入手，将现代化理念以及多样化措施不断结合其中，制定一套始终保持在稳定运行状态的信息收集保障系统，对具有较高时效性和前瞻性的信息内容进行收集。从根源入手，对预算管理工作进行不断完善与强化，为预算管理工作的有效落实提供良好的分析基础。确保医院各项资源得到充分利用，使医院财务资金的运行情况得到有效控制，在强化医院管理水平的同时，促进医院战略发展目标的有效实现。
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