血清PCT及SOFA评分对脓毒症连续性肾脏替代治疗时机的指导价值研究
时间：2022-09-29 16:25:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
彭杰 罗浩强 刘金洪 罗耀明 陈海燕
[摘要]目的 探究血清降钙素原（PCT）及序贯器官衰竭评分（SOFA评分）对脓毒症连续性肾脏替代治疗（CRRT）时机的指导价值，为脓毒症的临床治疗提供参考依据。方法 选取清远市清新区人民医院2019年8月至2020年11月收治的脓毒症患者60例为研究对象，按随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采用急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEII评分）来指导CRRT时机。观察组采用血清PCT的动态变化及SOFA评分指导CRRT时机。治疗后比较两组抗生素联用情况、抗生素累计消耗量（cDDDs）、住院费用、ICU住院时间及预后情况。结果4周后，观察组患者联用抗生素比例少于对照组（P<0.05）;观察组cDDDs、治疗费用少于对照组，ICU住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组患者预后情况优于对照组（P<0.05）。结论运用血清PCT及SOFA评分指导脓毒症患者CRRT时机可有效改善患者预后，避免抗生素的盲目使用和过度医疗，减少患者不必要的医疗费用支出。
[关键词]肾脏替代治疗;血清PCT;SOFA评分;脓毒症
[中图分类号]R631
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2022）12-0143-04
脓毒症是由病原菌感染导致患者免疫反应失调、器官功能障碍的临床综合征。其发病机制涉及免疫紊乱、炎症反应、凝血功能障碍等多个方面，临床治疗难度较大[1]。若不及时治疗可能会导致急性肾损伤等严重并发症，连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacementtherapy，CRRT）是一种血液净化术，能通过清除炎症介质来达到减轻炎症反应、提高患者身体功能、降低病死率的目的[2]。但开始CRRT治疗的时机一直存在争议，太早治疗易造成过度医疗，太晚治疗不利于患者预后。有研究指出血清降钙素原（procalcitonin，PCT）的动态变化、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure score，SOFA评分）对脓毒症患者的预后有一定预测价值[3]。因此，本研究旨在探究血清PCT联合SOFA评分对脓毒症CRRT时机的指导价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取清远市清新区人民医院2019年8月至2020年11月收治的脓毒症患者60例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》[4]中脓毒症的标准并确诊;2入住ICU病房;3患者及家属知情并签署同意书。排除标准：1合并恶性肿瘤或慢性疾病终末期者;2精神异常或意识障碍者;3有血液性疾病者。本研究经清远市清新区人民医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组采用急性生理学及慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEII评分）来指导CRRT时机。标准如下[5]：当APACHEII评分中单项生理指标>10分时开始CRRT治疗，当APACHEII评分中单项生理指标<6分持续24h時停止CRRT治疗。
观察组采用PCT的动态变化及SOFA评分指导CRRT时机。采用广州万孚生物技术股份有限公司生产的荧光定量分析仪（型号：FS-301）对患者的血清PCT水平进行动态监测，当SOFA评分>7分且血清PCT水平>2ng/ml时开始CRRT治疗，当SOFA评分<5分且血清PCT水平<2ng/ml持续24h时停止CRRT治疗[6]。
CRRT治疗方法：两组患者均采用费森尤斯CRRT机进行CRRT治疗，超声引导穿刺后选取患者股静脉或颈内静脉通路，留置静脉导管，采用连续性静脉-静脉血流滤过模式，以稀释方式输入置换液。所有患者首次治疗时间>72h，隔日再进行CRRT治疗，持续时间为12h。
1.3观察指标
比较两组抗生素联用情况、抗生素累计消耗量（cDDDs）、住院费用、ICU住院时间，4周后随访，观察两组患者预后情况（治愈、好转、恶化、病死）。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以n或[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗相关指标比较
观察组cDDDs、治疗费用少于对照组，ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者抗生素联用情况比较
观察组患者联用抗生素比例少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3两组患者预后情况比较
4周后，观察组患者预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
脓毒症是临床急危重症患者的常见病因，其发病机制涉及炎症反应、氧化应激反应、细胞凋亡等多个方面，至今尚未完全阐明[7]。其并发症多以肾功能损伤为主，因此临床多以减轻肾功能损伤、提高患者生存率为治疗目的，而CRRT作为一种血液净化技术，在脓毒症患者的救治中扮演重要角色[8]。有学者指出，不同时机开展CRRT治疗对脓毒症患者的疗效不同[9-10]。因此，对于脓毒症患者来说何时开展CRRT治疗是目前临床研究的热点问题。
PCT是一种由甲状腺C细胞产生的糖蛋白，通过特异性蛋白水解成降钙素从而发挥调节钙离子和磷酸盐代谢的作用。当机体出现轻中度局部细菌感染、真菌感染、器官功能衰竭等情况时不会导致血清PCT水平明显上升，只有在脓毒症、严重的细菌感染等情况下，血清PCT水平才会明显升高[11]。目前临床上常将血清PCT水平作为脓毒症的诊断指标之一，并且还能对脓毒症患者的预后进行评估[12]，但在指导临床治疗方面应用较少。有研究显示，血清PCT水平是评估重症肺炎并发脓毒症患者病情严重程度和预后的重要指标[13]。SOFA评分系对患者呼吸系统、循环系统、肾脏功能等进行评分，目前已被广泛应用于评估危重患者器官功能障碍的发生和严重度。有研究表明，将血清可溶性髓系细胞触发受体-1、血清PCT水平、SOFA评分相结合可有力评估脓毒症患者预后[14]。因此，本研究将新型生物指标血清PCT水平与病情评分系统SOFA评分相结合，用于指导CRRT时机的选择，为脓毒症的临床治疗提供参考依据。
血清PCT浓度从0.5ng/ml上升，超过2ng/ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高，如果血清PCT>2ng/ml甚至>10ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性>90%。SOFA评分>7分判断患者一个月病死率敏感性为75%、特异性为63%，SOFA评分>5分，血小板数量下降患者随着病情的好转，其血小板数量可逐渐上升至正常水平[6]。本研究对观察组30例患者的血清PCT水平进行动态监测，用以指导CRRT时机选择，当SOFA评分>7分且血清PCT水平>2ng/ml时开始CRRT治疗，当SOFA评分<5分且血清PCT水平<2ng/ml持续24h后停止CRRT治疗。結果显示观察组联用抗生素比例以、cDDDs及治疗费用均少于对照组，ICU住院时间短于对照组（P<0.05），提示运用血清PCT及SOFA评分指导脓毒症患者选择CRRT时机可避免抗生素的盲目使用，减少抗生素用量，缩短住院时间，降低治疗费用，这与王莹等[15]的研究结果相符。此外，观察组患者预后情况优于对照组（P<0.05），提示血清PCT及SOFA评分对脓毒症患者的预后有一定预测价值。SOFA评分可反映重症患者器官功能障碍程度，与患者预后有密切关联[16]。既往杨婷婷等[17]的多因素分析显示，治疗时机、SOFA评分和脓毒症合并急性肾损伤（AKI）分级是脓毒症合并AKI患者CRRT治疗28d生存率的相关危险因素。
综上，运用血清PCT及SOFA评分指导脓毒症患者CRRT时机取得了较好的治疗效果，可改善患者预后，避免抗生素的盲目使用和过度医疗，减少患者不必要的医疗费用支出。但本研究纳入病例较少，入院后使用抗生素会影响PCT的结果，仍需进行大样本前瞻性研究，对其进一步研究。
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（收稿日期：2021-09-24）
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