【重组人脑利钠肽治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期的疗效观察】重组人脑利钠肽

时间：2019-05-18 03:20:40　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　心肌细胞中脑利钠肽形式有原脑利钠肽(probnp)，脑利钠肽(bnp)，n-末端原脑利钠肽(nt-probnp)3种。probnp含有108个氨基酸，不具有生物活性，降解后产生c末端为32个氨基酸(77～108)的BNP(B-type natriuretic Peptide)，具有生物活性［1］。BNP与位于血管或肾脏的受体结合，发挥其利尿、利钠和血管松弛作用。重组人脑利钠肽(rhBNP)是利用重组DNA技术人工合成的多肽，能模拟内源性脑利钠肽(BNP)的作用。本研究观察应用rhBNP治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期患者的临床疗效。
　　资料与方法
　　 2008～2009年收治65岁以上老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期患者90例。按抽签随机法原则将患者随机分为两组，rhBNP组44例，男29例，女15例，平均年龄71.6±7.7岁；硝酸甘油组46例，男30例，女16例，平均年龄71.3±9.3岁。两组主要临床基线特征(性别、年龄、吸烟比例、慢性阻塞性肺病心衰患者加重期病程、基础心脏疾病、高血压比例、糖尿病比例、LVEDD和EF以及合并用药等)结果无显著差异，基线均衡。
　　方法：rhBNP组首先给予rhBNP 1.5μg/kg负荷量静脉推注后再以0.0075～0.01μg/(kg·分)持续静脉泵入72小时；治疗组给予硝酸甘油注射液10mg+5%葡萄糖液250ml，静滴，持续应用72小时。其他治疗两组相同。
　　超声心动图检查：使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz，患者取左侧卧位，暴露前胸部，探头置于左侧3～5肋间，采用胸骨旁左室长轴，胸骨旁左室短轴，右室二腔图，心尖及剑下四腔图。观察各心腔大小及大血管内径，各组瓣膜厚度，弹性及开放幅度，室间隔及左室壁厚度，回声及运动情况，室壁运动正常，运动减低，运动消失，矛盾运动，过度运动。两组均于用药前及用药后1周测定LVEDD和EF。
　　血清肌酐(Cr)、BNP及NE的测定：两组均于用药前、用药后24小时和用药后2周抽取肘静脉血5ml，离心分离血清，置于-40℃保存待测。血清肌酐(Cr)采用苦味酸法，BNP及NE采用ELISA法检测。
　　结果
　　两组心功能改善情况比较：经rhBNP治疗后心功能改善显效20例(450%)，有效20例(450%)，无效4例(1000%)，总有效率达9000%。硝酸甘油组治疗后心功能改善显效10例(220%)，有效15例(326%)，无效21例(454%)。两组有效率差异有统计学意义(X2=13124，P＜005)。
　　两组治疗前后血气分析比较，见表1。
　　两组超声心动图结果比较，见表2。
　　两组死亡率比较：rhBNP组死亡2例，硝酸甘油组死亡5例，差异无统计学意义。
　　对血清BNP的影响：两组治疗前、治疗后24小时比较血清BNP及NE水平无显著差异(P＞005)，rhBNP组治疗后1周血清BNP水平较硝酸甘油组下降(P＜005)。两组治疗后24小时血清BNP较基线值明显下降(P＜001)，治疗后1周较治疗后24小时有进一步的降低(P＜001)。
　　两组不良反应和安全性比较：rhBNP组发生头痛3例，低血压6例，硝酸甘油组分别为11例及14例(P＜005)，均经减慢用药速率或对症治疗后缓解。
　　讨论
　　本研究观察了rhBNP在治疗老年性阻塞性肺病心衰患者加重期的效果，结果显示rhBNP治疗组显效率及总有效率均较硝酸甘油为优；超声心动图检查结果亦显示rhBNP治疗组改善较硝酸甘油组显著，但两组血清BNP水平均较治疗前下降，随着时间推移呈进一步降低。说明rhBNP有较强的纠正心衰作用，短期应用其治疗慢性阻塞性肺疾病引起的心衰加重效果满意，且各项常规及生化检查未发现严重不良反应，不失为一种临床较理想的治疗药物。
　　慢性阻塞性肺疾病由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。慢性阻塞性肺疾病是老年常见疾病，极大的危害老年人的健康，而其引起的CHF也是临床极为常见的难治疾病之一。近些年来，心力衰竭的治疗发生了巨大变化，以阻断神经-内分泌的过度激活和抑制心脏重构来改善心力衰竭患者长期预后并降低病死率，这一结果已经引起广泛性关注。结果rhBNP组用药后PCWP和SV降低，CI有所增加，但心率无变化，患者症状明显改善。本组结果与此基本一致。提示rhBNP治疗慢性阻塞性肺疾病CHF加重期患者疗效显著，安全性好。
　　参考文献
　　1 夏治民,蒋文新,叶绗.慢性心力衰竭血浆B型利钠肽监测239例临床分析［J］.临床医药实践杂志,2007,16(3):339-341.
　　

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