心肌梗死护理体会_急性心肌梗死的护理体会

时间：2019-05-29 03:18:06　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、四肢发冷、血压下降等[1]。本病起病急骤，变化迅速，常并发心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。急性心肌梗死患者发现的早晚及抢救是否及时，不仅直接涉及患者生命的安危，而且与病情的预后密切相关。因此护理人员从接诊患者的治疗、护理到康复期的指导，每一环节都很重要，不容忽视。
　　1 临床资料
　　选取临床2010年1月～2011年1月收治的急性心肌梗死患者46例，男28例，女16例，年龄41岁～75岁，平均年龄57岁。46例患者符合我国急性心肌梗死诊断标准，经积极合理的治疗，38例患者好转出院，8例患者死亡，患者及家属对治疗效果及预后均较满意。
　　2 护理措施
　　2.1 急性期护理。
　　2.1.1 重症监护。予吸氧、心电监护、动态血压监测。入院后急用鼻导管持续高流量吸氧3-5d，流量为4-6L/min，以后间歇吸氧，流量为1-2L/min，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，早期足量的吸氧还可以缩小梗死面积，因此及时、通畅、有效吸氧是至关重要的，并发左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，则根据氧分压进行处理[2]。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有效措施；血压监测有合并症、血压不稳定者应每隔10～30分钟监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症者每隔1～2小时测1次血压、脉搏1次，如血压下降,患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，立即通知医生，积极进行抢救。
　　2.1.2 疼痛。急性心肌梗死患者常有剧烈的胸痛急性心肌梗死患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间、部位。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以及时报告医生要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡及时止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。
　　2.2 一般护理。
　　2.2.1 心理护理。急性心肌梗死患者大多数发病后易激动、情绪波动性大，表现为主观感觉异常、紧张、恐惧、抑郁、焦虑、烦躁易怒等，对医护人员及家属的举动特别敏感，唯恐得不到及时的急救和照顾，这时医护人员要主动了解患者的心理反应，清楚的向患者解释存在问题，稳定患者情绪，做好解释安慰工作。加强床旁巡视，及时给患者以心理支持，使患者能正确对待自己的疾病，保持平和心态，消除不良情绪，创造一个最佳的心理状态来配合救治。
　　2.2.2 卧床休息。急性心肌梗死患者发病第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，防止不良刺激，解除焦虑。患者的日常活动由护理人员协助进行，以减少患者的体力消耗和心脏负荷。第二周可做床上活动，如病情稳定可离床站立，室内行走，可循序渐进增加活动，活动时间不超过30min.对有并发症患者，卧床时间应适当延长。
　　2.2.3 饮食及排便护理。急性心肌梗死患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，导致消化功能降低。医护人员应对患者进行的饮食指导，制定合理进食计划，进行营养配餐。一般在患者苏醒后1d内进食流质食物，2～3d进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质食物，4～7d宜进软质食物。同时注意低脂低盐、少食多餐，避免过饱，以免增加心脏负担。护士应指导和训练患者在床上排便的习惯，便秘者，可给予缓泻剂口服，如麻仁丸等，必要时给予开塞露。排便时，嘱其避免过度用力或屏气，以免引起猝死。
　　2.2.4 出院护理。向患者及家属提供该病机制、治疗以及诱发因素、自我救护等有关知识，增进患者的自我照顾能力和信心，鼓励患者从事部分生活自理和活动，避免情绪激动，保持精神愉快，就可减少再发。告诫病人出院后应做好各项预防工作：①生活指导注意休息，防止精神和体力过度劳累，改变非健康行为，纠正吸烟、过量饮酒等不良生活习惯。②饮食指导。合理调节饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，防止暴饮暴食。③用药指导。掌握在家中心绞痛发作时的正确用药方法，减少再梗的发生率。
　　3 体会
　　通过笔者所在科对上述患者的护理，笔者深深体会到：急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。患者发病时显露出焦虑、恐惧，有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。在护理工作中，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗和护理，一方面要加强心理疏导，经常深入病房，了解患者的需要，尽量减轻患者的不适，帮助患者正确认识本病，建立良好的护患关系，解除患者的焦虑恐惧心理，并为患者创造良好的治疗休养环境，使患者保持心情愉快，更好地配合治疗和护理，从而达到早日康复的目的。
　　参考文献
　　[1] 张换梅.160例急性心肌梗死病人的急救护理[J].全科护理，2009，7(19)：1746
　　[2] 汪承滋，刘志晏，敖薪，等.实用重症监护学.北京：人民卫生出版社，2004：138-145
　　

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