患者男48岁诊断为丙型肝炎 [老年慢性丙型肝炎患者的临床研究]

时间：2019-05-21 03:34:13　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　近年来随着人们健康体检意识的增强，在临床工作中发现了越来越多的慢性丙型肝炎患者，其中老年慢性丙型肝炎患者占有一定的比例，由于老年人特殊体质的问题，这个人群的治疗在临床工作中显得尤为复杂。现将我们在老年慢性丙型肝炎患者中的治疗情况报告给大家，以供借鉴。
　　1.资料与方法
　　1.1 病例选择：选择2004年1月-2010年12月期间在本院住院年龄大于60岁以上的慢性丙型肝炎患者41例，其中男性22例，女性19例。所有病例的诊断均符合2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会制定的《慢性丙型肝炎的防治指南》［1］。其中慢性丙型肝炎轻度36例，慢性丙型肝炎中度3例，代偿期肝硬化2例。排除既往有甲状腺疾病患者、未控制的抑郁性精神疾病患者，并存有严重未良好控制的高血压病、心功能衰竭、丙肝合并其他病毒感染；排除吸毒、酗酒患者。
　　1.2 治疗方法：41例患者在给予护肝、胸腺肽调节机体免疫治疗的基础上、排除抗病毒治疗的禁忌症后均给予干扰素、利巴韦林抗病毒治疗，治疗方法为：重组人a-2b干扰素针300～500万单位，皮下注射，隔日一次；利巴韦林片0.6-1.0/日，分次口服治疗，疗程均定为48周。有病例治疗前均检查腹部彩超/CT、心电图、血常规、肝肾功能、血糖、HCVRNA定量检测、甲状腺功能、自身免疫性抗体等项目。治疗期间每2周复查血常规、肝功能；每4周复查HCVRNA定量检测；每12周复查甲状腺功能、血糖、自身免疫性抗体检测，疗程结束后随访后24周。
　　1.3 基础疾病：41例患者中胃镜提示有慢性胃病者12例，有高血压病者并服药治疗者7例，冠心病者3例，脂肪性肝病者3例，脾脏摘除1例，乳腺癌并进行手术治疗者1例，有肺结核病史者1例，银屑病1例。
　　2.结果
　　2.1 不良反应：抗病毒治疗的41例患者中有3例因为严重消化道症状停止抗病毒治疗，1例患者因为出现抑郁症停止抗病毒治疗，6例患者出现甲状腺功能异常，其中2例患者因为出现甲状腺功能低下需要长期服用甲状腺素替代治疗，2例患者出现心电图异常，1例患者在治疗期间出现血糖增高自行中断治疗，1例患者出现蛋白尿而停止干扰素治疗，41例患者中39例患者在治疗期间出现白细胞及中性细胞数目减少，27例患者在治疗期间因粒细胞或血小板数目减少而间断或减量干扰素治疗。
　　2.2 治疗效果：41例患者中只有16例坚持到疗程结束，其中RVR13例（81.25%），SVR只有3例（18.75%），复发3例（18.75%），发生病毒学突破7例（43.75%）。
　　3.讨论
　　慢性丙型肝炎病毒感染25～30年后肝硬化发生率为5%～25%［2］，HCV相关肝硬化患者10年后肝功能失代偿发生率为30%，肝细胞癌发生率为1%～3%［3］。因此，对于老年慢性丙型肝炎患者也应进行抗病毒治疗，而ａ-干扰素、利巴韦林联合治疗是慢性丙型肝炎唯一有肯定疗效的治疗方案，观察病例中SVR只有18.75%，明显低于其他年龄阶段的人群，药物不良反应的发生率明显高于其他年龄阶断的人群。分析其抗病毒治疗效果差和不良反应增多的原因为：①老年患者免疫功能衰退，清除病毒能力降低，干扰素和利巴韦林在治疗期间的间断和剂量的减少也是影响抗病毒治疗效果的重要因素。②我国以1ｂ型为主，与基因型2和3相比，基因1型，特别是1ｂ型对干扰素的治疗效果差［4］。因此HCV的基因分型也是影响其抗病毒治疗效果的主要因素。③老年患者器官组织老化，功能减退，机体耐受性下降，干扰素和利巴韦林的副作用变得尤为突出，给抗病毒治疗带来一定的风险。
　　因此，老年慢性丙型肝炎患者的抗病毒治疗是一个较为复杂的问题，抗病毒治疗前需要考虑患者的年龄、原有的基础疾病、患者的耐受性、治疗期间可能出现的不良反应以及对患者将来生活质量的影响、抗病毒治疗的效果等诸多因素，权衡利弊后再决定是否进行抗病毒治疗，即使进行抗病毒治疗，其治疗方案也要注意个体化，治疗期间注意全程密切观察药物不良反应的发生情况并及时做出相应的处理。
　　参考文献
　　［1］中华医学会传染病及寄生虫病学分会和肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.
　　［2］ Seeff LB.Natural history of chronic hepatitis C［J］.Hepatology，2002，36(5 Suppl 1)：S35-46.
　　［3］ Fattovich G，Giustina G，Degos F，et al.Morbidity and mortality in compensated cirrhosis type C：a retrospective follow-up study of 384 patients［J］.Gastroenterolology，1997，112(2)：463-472.
　　［4］谢尧.慢性丙型肝炎的诊断和治疗.见：徐道振主编.病毒性肝炎临床实践.北京：人民卫生出版社，2007：165-192.
　　

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