【腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较分析】子宫肌瘤腹腔镜和开腹

时间：2019-05-18 03:20:56　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　摘要目的：评价腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术优缺点及手术适应证。方法：行腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除术160例，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术86例，开腹子宫肌瘤剔除术74例，比较两组手术时间、术中出血量、剔除肌瘤个数、住院时间、术后恢复情况。结果：手术时间腹腔镜组1026±421分钟，长于开腹组748±344分钟(P＜005)，开腹组剔除肌瘤数目51±28个，多于腹腔镜组22±14个(P＜005)；两组病例术中出血量差异无统计学意义；术后住院时间32±06天，腹腔镜组61±08天，明显短于开腹组，术后镇痛药使用率和术后病率明显少于开腹组，两组比较差异有统计学意义(P＜005)。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为微创手术，具有创伤小、住院时间短、术后恢复快等优点，开腹手术剔除肌瘤多、适应证广。临床医生应根据自己的经验和适应证选择恰当术式。
　　关键词腹腔镜开腹子宫肌瘤剔除术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.041
　　
　　子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁的妇女。子宫肌瘤剔除术是保留子宫的常见方法，随着医疗技术的不断完善，由单一的开腹向微创发展。对同期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术的临床效果进行了比较分析，现将结果总结报告如下。
　　资料与方法
　　 2007年1月～2010年1月收治行子宫肌瘤剔除术患者160例，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术86例，开腹子宫肌瘤剔除术74例。患者术前均行妇科检查及超声检查，确定肌瘤的位置、数目、大小和活动度。腹腔镜组平均年龄356±48岁，开腹组平均年龄368±42岁。
　　手术方法：①腹腔镜子宫肌瘤剔除术：采用气管插管全身麻醉，常规气腹穿刺，3个穿刺套管分别置入脐下缘、左下腹、右下腹，置镜和操作器械，30%垂体后叶素注射于子宫肌瘤周围的宫体部。单极电凝刀切开肌瘤包膜，深达瘤体，使用大抓钳夹持瘤体牵引，沿假包膜分离，到达基底部电凝后切断，用可吸收线单层间断内翻缝合瘤腔［1］。剔除的瘤体用子宫旋切器粉碎后取出，组织送病理检查。②开腹子宫肌瘤剔除术：采用腰硬联合麻醉，依次开腹进腹腔，探查子宫大小，肌瘤位置、数目及体积，30%垂体后叶素注射于子宫肌瘤周围的宫体部，用电刀切开肌瘤包膜，快速剥离肌瘤，1-0可吸收线连续分层缝合瘤腔，肌瘤多发者，剔除所有肌瘤，探查双附件无异常，依次关腹。
　　观察指标：比较腹腔镜组与开腹组患者手术时间、术中出血量、剔除肌瘤个数、术后住院时间、术后镇痛药应用情况及术后病率情况。
　　采用统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
　　结果
　　术中情况：腹腔镜组86例中，83例成功施行了腹腔镜手术，3例中转开腹手术，其中2例因肌瘤大、位置深缝合困难转开腹，1例因有手术史，腹腔广泛粘连暴露术野困难而中转开腹。开腹组患者剔除肌瘤个数≥5个(38/74)，剔除肌瘤个数最多28个，与腹腔镜组相比(3/86)，差异有统计学意义(P＜005)；手术时间腹腔镜组长于开腹组(P＜005)；术中出血量差异无统计学意义。见表1。
　　术后情况：术后住院时间腹腔镜组明显短于开腹组，术后镇痛药使用率和术后病率明显少于开腹组，两组比较差异有统计学意义(P＜005)。见表2。
　　讨论
　　开腹子宫肌瘤剔除术：19世纪有学者在美国成功施行了世界首例开腹子宫肌瘤剔除手术，但由于手术并发症，随着控制出血、感染等手术技术的发展，该手术才逐渐得到了广泛应用。近十年微创手术方式得到了很大的发展，但开腹手术仍具有不可替代的地位。开腹术中通过手指触摸能发现较小及术前超声未发现的深部小肌瘤，直视下缝合关闭瘤腔更彻底，子宫形状恢复得更好。
　　近几年，随着腹腔镜设备的不断更新，妇科医生腔镜技术水平的不断提高，已经显示了其微创优势，其适应证在不断拓宽。据文献报道［2］，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术指征：①子宫肌瘤＜5个；②子宫肌瘤＜8～10cm；③无腹腔镜手术禁忌证。腹腔镜子宫肌瘤剔除术因创伤小，术后粘连少，且胃肠功能恢复快，在临床应用日趋广泛［3］，但开腹手术也必不可少。两种术式各有优缺点，与腹腔镜手术相比，开腹手术最大的优点：术者直视下进行每一步操作，不仅避免腹腔镜不能利用触觉发现子宫肌壁间较深肌瘤，剔除肌瘤多，而且无须复杂、昂贵手术器械具有更直观、更精确等优点。腹腔镜子宫肌瘤剔除术，由于气腹形成，盆腔视野清晰，剔除肌瘤同时处理有附件病变，对于不孕者可同时行输卵管通液术，诊断治疗同时完成，但由于镜下缝合达不到开腹直视下的效果，也容易遗漏小的壁间肌瘤，因此手术指征的选择很重要。
　　总之，对于子宫肌瘤剔除应综合肌瘤大小、部位、个数，有无合并症及手术者擅长的手术方式等多种因素进行综合分析，术者应根据自己的手术经验，做出个体表1 两组术中情况比较
　　化选择。术前仔细的妇科检查判断子宫大小、活动度、有无盆腔粘连，尤其是超声检查确定肌瘤的大小、个数及部位对于手术方式的选择有重要意义。
　　参考文献
　　1 戴红,王庆一.腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术缝合方式的探讨［J］.中国妇幼保健,2007,22:3441-3443.
　　2 刘彦.实用妇科腔镜手术学.北京:科学技术文献出版社,1999:139.
　　3 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):641-643.
　　

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