【不同病原菌感染脓毒症患者血浆血管生成素水平变化】血浆置换的成功率
时间：2019-04-14 03:19:22 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨不同病原菌感染的脓毒症患者血浆血管生成素-2（angiopoietin-2，Ang-2）水平变化及其与病情严重程度的关系。 方法 将67例脓毒症患者分为深部真菌感染组（11例）、二重感染组（G-菌合并真菌感染，36例）和革兰阴性（G-）菌感染组（20例），另选取20例健康志愿者（10男10女）为对照组。67例脓毒症患者24 h内进行急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分，同时采集血标本，检测血浆Ang-2水平并与对照组比较。 结果 脓毒症各组患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显高于正常对照组（P 0.05）。各组患者血浆Ang-2水平与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈正相关（r = 0.599，P 0.05). The plasma Ang-2 levels and score of APACHE Ⅱ and SOFA were significant correlation (r = 0.599, P
1 资料与方法
1.1 标准
1.1.1 纳入标准2008年5月~2010年3月在我院ICU确诊为脓毒症的患者，诊断符合2001年国际脓毒症定义会议制定的脓毒症诊断标准：有2项或2项以上全身炎症反应综合征标准并有证实或推测的感染。全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准：包括以下2项或2项以上：①体温>38 ℃或90次/min，排除患者使用降心率药物或安置起博器；③呼吸>20次/min（或PaCO212 000/μL或10%幼稚细胞。革兰氏阴性杆菌（G-菌）感染诊断标准：痰、血或各种体液病原微生物学培养，连续分离培养出相同G-菌两次或两次以上。深部真菌感染诊断标准：符合中华医学会重症医学分会《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）》。本研究经医院伦理委员会批准，获得患者或家属知情同意。
1.1.2 排除标准年龄大于80岁、妊娠、恶性肿瘤、慢性肾脏疾病、系统性血管炎及革兰氏阳性菌感染。
1.2 主要试剂
人血管生成素-2 ELISA试剂盒（美国R&D）、LPS试剂盒（美国安度斯生物有限公司）。
1.3 方法
记录患者的一般资料、血常规、血浆降钙素原（PCT）及动脉血气分析计算氧合指数，并进行APACHEⅡ评分及SOFA评分。符合纳入标准的病例24 h内收集血、痰及体液标本，血标本离心（1500 rpm，10 min）后分离血浆，置于-80 ℃低温冰箱冻存。依具体标准分为深部真菌感染、二重感染组（G-菌合并真菌感染）、革兰氏阴性杆菌（G-菌）感染和健康对照组。ELISA法检测各组血浆Ang-2水平：严格按照说明书提供步骤操作，应用Excel程序建立标准曲线计算样品浓度。
1.4 统计学分析
应用SPSS16.0统计软件对所有数据进行统计分析。正态分布计量数据以均数±标准差（x±s）表示，偏态分布数据以中位数（四分位数间距）表示，计量资料的两个变量之间比较采用Wilcoxon法，多个变量之间比较采用Kruskal-Wallis法，变量间的相关关系应用Spearman相关分析及多元线性回归分析。以P 0.05）。二重感染组及G-感染组患者血浆PCT水平均高于正常对照组血浆PCT水平（P 0.05）；二重感染组患者与G-感染组患者的血浆PCT水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
表1 各组患者的临床资料比较（x±s）
注：与正常对照组比较#P 0.05）。见表2。
表2 各组间血浆Ang-2水平的比较
注：与正常对照组比较#P 综上所述，脓毒症患者的血浆Ang-2水平显著升高，并与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈正相关，是影响脓毒症患者病情严重程度的独立危险因素。
[参考文献]
[1]Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al. Surviving Sepsis Campaingn： International guidelines for management of severe sepsis and septic shock[J]. Intensive Care Med，2008，34（1）：17-60.
[2]Martin GS，Mannino DM，Eaton S，et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000[J]. N Engl J Med，2003，348（16）：1546-1554.
[3]王明宇，顾长海. 感染病学新进展[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：359-369.
[4]Kümpers P，van Meurs M，David S，et al. Time course of angiopoietin-2 release during experimental human endotoxemia and sepsis[J]. Crit Care，2009，13（3）：R64.
[5]Giuliano JS，Lahni PM，Harmon K，et al. Admission angiopoietin levels in children with septic shock[J]. Shock，2007，28：650-654.
[6]Parikh SM，Mammoto T，Schultz A，et al. Excess circulating angiopoietin-2 may contribute to pulmonary vascular leak in sepsis in humans[J]. PLoS Med，2006，3：356–370.
[7]Obethofer，Vogelsang H，Russwurm S，et al. Outcome prediction by traditional and new marks of inflanllnation in patienis with sepsis[J]. J Clin Chem Lab Med，1999，37（3）：363-368.
[8]Roviezzo F，Tsigkos S，Kotanidou A，et al. Angiopoietin-2 causes inflammation in vivo by promoting vascular leakage[J]. J Pharmacol Exp Ther，2005，314（2）：738-744.
[9]Orfanos SE，Kotanidou A，Glynos C，et al. Angiopoietin-2 is increased in severe sepsis：correlation with inflammatory mediators[J]. Crit Care Med，2006，35（1）：199-206.
[10]Fiedler U，Reiss Y，Scharpfenecker M，et al. Angiopoietin-2 sensitizes endothelial cells to TNF-alpha and has a crucial role in the induction of inflammation[J]. Nat Med，2006，12：235-239.
[11]Fiedler U，Augustin HG. Angiopoietins：a link between angiogenesis and inflammation[J]. Trends Immunol，2006，27：552-558.
[12]Satchell SC，Mathieson PW. Angiopoietins：microvascular modulators with potential roles in glomerular pathophysiology[J]. J Nephrol，2003，16（2）：168-178.
[13]Van der Heijden M，Pickkers P，Van Nieuw Amerongen GP， et al. Circulating angiopoietin-2 levels in the course of septic shock：relation with fluid balance，pulmonary dysfunction and mortality[J]. Intensive Care Med，2009，35：1567-1574.
[14]Gallagher DC，Parikh SM，Balonov K，et al. Circulating angiopoietin 2 correlates with mortality in a surgical population with acute lung injury/adult respiratory distress syndrome[J]. Shock，2008，29（6）：656-661.
[15]Siner JM，Bhandari V，Engle KM，et al. Elevated serum angiopoietin 2 levels are associated with increased mortality in sepsis[J]. Shock，2009，31（4）：348-353.
[16]Su L，Zhai R，Sheu CC，et al. Genetic variants in the angiopoietin-2 gene are associated with increased risk of ARDS[J]. Intensive Care Med，2009，35：1024-1030.
（收稿日期：2012-01-10）
