[皮损内注射联合异维A酸治疗囊肿性痤疮的疗效观察]皮损内注射治痤疮疗程

时间：2019-04-10 03:24:38　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　[摘要]目的：观察曲安奈德及庆大霉素皮损内注射联合异维A酸治疗囊肿性痤疮的临床疗效。方法：治疗组45例，采用异维A酸胶丸口服，每次20mg，每天2次，连用4周后剂量减半，改为每次10mg，每天2次，再用4周，总疗程为8周；同时于皮损内注射曲安奈德及庆大霉素适量，2周1次，最多4次；对照组40例，单纯口服异维A酸胶丸，用法、用量及疗程同治疗组。结果：两组痊愈率分别为77.8%和52.5%，两者差异有显著性(χ2=6.02,P＜0.05)，两组的有效率分别为91.1%和87.5%，比较差异无显著性(χ2=0.29,P＞0.05)。结论：应用异维A酸胶丸治疗囊肿性痤疮有效，尤其是联合曲安奈德及庆大霉素皮损内注射见效快，复发率低。
　　[关键词]曲安奈德；庆大霉素；囊肿性痤疮；异维A酸；皮损内注射
　　[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0978-02
　　痤疮是皮肤科常见病、多发病之一，为毛囊皮脂腺的慢性炎症。囊肿性痤疮为其中较严重的类型之一，其深部炎症可形成较大脓肿，破溃后常形成窦道、硬结和瘢痕。发生于面部的囊肿性痤疮严重影响美观[1]，治疗较为棘手。2008年4月～2010年8月，笔者科室采用皮损内注射曲安奈德及庆大霉素联合口服异维A酸治疗囊肿性痤疮患者，取得了满意疗效，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：85例均来自我院皮肤科门诊，符合重度痤疮的诊断标准[2]。所有病例皮疹触之柔软、有囊性感，经抗生素治疗效果不好。排除标准：近2年内有怀孕意向者、孕妇、哺乳期妇女，严重系统性及器质性疾病患者，对维A类药物过敏者。将85例患者随机分为两组：治疗组45例，其中男36例、女9例，年龄17～40岁，平均为24.5岁，病程6月～3年；对照组40例，其中男33例、女7例，年龄17～41岁，平均为23岁，病程6月～3.5年。两组患者在年龄、性别、病程、痤疮严重程度以及皮损情况等方面均无统计学差异，具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法：治疗组：口服异维A酸胶丸(商品名“泰尔丝”，上海信谊延安药业有限公司生产)20mg/次，每天2次，连用4周后改为lOmg/次，每天2次，再用4周，同时皮损常规消毒后，选用7号针头注射器，从囊肿下方边缘刺破皮肤，轻轻挤压抽吸使囊内带血的胶冻状脓液流出，用生理盐水冲洗囊腔，反复多次挤压抽吸至无脓性分泌物为止，然后用曲安奈德+庆大霉素+2%利多卡因（比例为2:1:1）局部注射，依皮损面积大小适量注射，使皮疹充盈变白(避免药液注射入正常组织，以免导致深部组织缺血坏死)，加压5min，2周治疗1次，最多治疗4次，每次治疗曲安奈德使用总量不超过40mg，庆大霉素使用总量不超过6万U；对照组：单纯口服异维A酸胶丸，用法、用量及疗程同治疗组。每2周记录皮损变化，疗程结束后判定疗效。所有患者均被告之忌辛辣刺激、甜、油腻以及含酒精饮食。
　　1.2.2观察指标及疗效评定标准：治疗期间，每2周随访观察1次，共4次，记录皮损数量及大小变化。疗效评定标准[3]：无效：皮损消退少于20%或增多，患者不满意；有效：皮损消退20%～59%，患者不太满意；显效：皮损消退60%～90%，患者较满意；基本痊愈：皮损消退超过90%或完全消失，患者满意。有效率以痊愈加显效计。
　　1.2.3 统计学方法：采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1疗效：见表1。
　　8周后两组的痊愈率分别为77.8%、52.5%，差异有显著性(χ2=6.02,P＜0.05)，两组的有效率分别为91.1%、87.5%，经统计学处理，两者无差异(χ2=0.035,P＞0.05)。
　　2.2不良反应：两组病例中，治疗初l～2周内大部分患者感觉口干，唇燥、脱屑，但均能耐受，随着疗程的延长，症状逐渐缓解，不影响观察结果。1年内复诊，治疗组复发3例，对照组复发5例，对复发病例进行局部注射曲安奈德以及口服异维A酸治疗，仍然有效。治疗前后复查肝肾功能、血脂、血糖、胆固醇、电解质均无明显异常。
　　3 讨论
　　痤疮其发病机理较为复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮过度角化，痤疮丙酸杆菌及遗传因素等有关[4]，其中囊肿性痤疮严重影响患者的美观及生活质量，也是临床治疗中较为顽固的一类痤疮。临床多采用口服维A酸类药物或合用抗生素类甚至皮质激素类药物治疗，但副作用较多，不宜长期使用；外科手术切除囊肿见效快，但易形成或加重瘢痕，影响美容。
　　有研究表明，异维A酸能抑制或清除耐药性的痤疮丙酸杆菌，具有抗炎作用，而且很少诱导痤疮丙酸杆菌产生耐药性[5]。异维A酸具有多方面的药理作用，它可抑制皮脂腺分化和皮脂分泌、毛囊皮脂腺管壁角质形成细胞的增生和痤疮丙酸杆菌在皮脂腺中的生长和繁殖，还可抑制超氧化物的形成及酶的活性，从而具有抗炎性[6]。
　　曲安奈德为一种强效糖皮质激素，与成纤维细胞胞浆内的特异性糖皮质激素受体结合后进入细胞核内，通过调节糖皮质激素应答基因的表达，改变成纤维细胞合成一些功能性蛋白质的水平，从而抑制成纤维细胞增生及胶原的合成[7]。曲安奈德的抗炎作用，也减少组织液的渗出、炎细胞的浸润，抑制炎性细胞趋化作用，而使肉芽组织萎缩消失。庆大霉素为水溶性抗生素，注入囊腔内可杀灭痤疮丙酸杆菌，从而使病变较快痊愈。但采用皮损内注射治疗囊肿性痤疮时，需要注意以下几点：①应选择经过长期正规抗生素治疗无效或效果不好的患者；②患者面部囊肿数不能太多，避免其他原因引起的抗药性或病灶扩散；③一定要排除糖尿病患者；④药物一定要注射入囊腔内，不要穿破囊壁。
　　本组临床观察，治疗组痊愈率(77.8%)明显高于对照组痊愈率(52.5%)，但两组的有效率无明显差异，可见口服异维A酸胶丸治疗囊肿性痤疮疗效好，但起效慢，不良反应较多，如口干，唇炎、致畸，不能长期用药，联合皮损内注射曲安奈德及庆大霉素，较单纯口服异维A酸疗效更可靠，具有见效快、治愈率高、复发率低的特点，是治疗囊肿性痤疮的有效方法，值得临床借鉴。
　　[参考文献]
　　[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:935-938.
　　[2]靳培英.痤疮的分型诊治[J].中华皮肤科杂志,2002,35(2):67-69.
　　[3]周展超,张国毅.丹参酮与美满霉素治疗寻常痤疮的临床研究[J].中国医师杂志,2001,3(11):872.
　　[4]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:936.
　　[5]尹兴平,夏隆庆.痤疮患者痤疮丙酸杆菌耐药性的研究进展[J].国外医学·皮肤性病学分册,2004,30(3):154.
　　[6] Leyden JJ.Oral isotretinoin.How can we treat difficult ache patients[J]? Dermatology,1997,195(Suppl 1):29-33.
　　[7]李明,杨森,张学军.瘢痕疙瘩的研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2002,28(6):353.
　　[收稿日期]2012-03-12 [修回日期]2012-04-28
　　编辑/李阳利

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