刻不容缓的意思 [呵护“下水道”,刻不容缓]

时间：2019-04-26 03:22:52　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　近日，由中华医学会泌尿外科学分会、中华医学会泌尿外科学分会尿控学组，携手中国膀胱过度活动症诊断治疗促进联盟等，共同发布了我国首个泌尿外科门诊患者下尿路症状现状调查（LUTS China）。
　　调查结果显示，40岁以上的LUTS中老年患者占泌尿外科门诊患者的70％，其中41～60岁的占30％，且发病呈年轻化趋势。下尿路症状使35.9％的男性和53.3％的女性患者产生焦虑情绪，29.8％的男性和37.6％的女性患者则出现抑郁症状。很多患者受传统观念的束缚而羞于启齿，常贻误最佳治疗时机。调查还显示，65.8％的下尿路症状患者，是由良性前列腺增生及膀胱过度活动症导致的。他们最明显的感受有两种，一是“尿不出”，包括尿不尽、排尿费力、尿流变细以及尿流分叉；二是“憋不住”，包括尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁。
　　难言之隐：尿不出和憋不住
　　人类膀胱和尿道也可以说是人体内的“下水道”，它是一个有机整体，正常情况下，既要排得出，又要管得住。排尿时，膀胱压力增高，尿道压力降低，尿液通过尿道排出体外；储尿时，尽管膀胱内尿液不断增多，但膀胱始终保持一个相对低压，尿道压力超过膀胱，不出现尿失禁。
　　“尿不出”和“憋不住”是身体病理生理改变的一个连续过程。
　　引起“尿不出”的主要原因，在男性是良性前列腺增生症（又称前列腺肥大，BPH），在女性是膀胱流出道梗阻（或尿道梗阻，原称膀胱颈梗阻，后一种称谓不科学，因为患者不仅膀胱颈，而且整段功能尿道压力都是增高的）。当某些原因引起功能尿道（控制尿液的尿道）延长、压力增高的时候，排尿阻力增加，患者表现为排尿费力、等待、尿线变细、射程变短、尿不尽，膀胱的尿液不能排完，排尿后膀胱有残余尿，严重的完全排不出尿液，称为尿潴留。尿道狭窄、尿道肿瘤、先天性尿道瓣膜等也会导致“尿不出”。
　　“憋不住”主要是尿道梗阻引起的膀胱功能代偿性改变（临床上称为膀胱活动过度，OAB）。在梗阻的早期，机体有一种冲破梗阻的欲望，因此，膀胱功能代偿性增强，收缩力增加，维持正常排尿；随着病情发展，梗阻加重，膀胱不容易扩张，感觉过敏，膀胱逼尿肌不稳定收缩，轻度的表现为尿频、尿急和夜尿增多，严重的出现急迫性尿失禁。同时，神经源性膀胱、单纯尿路感染等也会导致“憋不住”。
　　尿不出还是憋不住？一查便知
　　您的“下水道”情况如何？有专家建议借助I-PSS、OABSS自测表等工具实现自我诊断，从而做到早发现、早诊断、早治疗。
　　I-PSS是国际前列腺增生症状评分表的英文缩写，它将排尿困难症状和储尿期尿频、尿急、夜尿症状等共7项进行分数量化评估。医师根据患病程度进行治疗，临床上经常使用。此评分表也适用于女性尿道梗阻。而OABSS是膀胱活动过度的临床评分表的英文缩写，其内容与I-PSS相似，只是加入了尿急考量，目前临床上使用较少。
　　另外，由于引起“尿不出”和“憋不住”的原因并不相同，可以经过尿动力学检查，进行准确诊断。
　　呵护“下水道”，不放过每一个细节
　　那么，怎么预防出现“尿不出”和“憋不住”，保护我们的“下水道”呢？或许马上有人会想到各种补肾品，其实，生活中，不放过每一个细节，就是对“下水道”最好的呵护。
　　限制饮酒量，避免刺激性的食品，有节制地食用高胆固醇、多脂肪的食物和蛋白质；注意下半身的保暖，不要抑制自己的排尿；适度运动；饮用适量的水；通过泡热水浴来改善血液循环；不要久坐，少骑自行车，避免体重超重，预防便秘等，可以使下尿路症状得到适度缓解。女性“下水道”梗阻，多是由于盆腔炎、附件炎和尿道炎等引起尿道组织慢性炎性增生所致，远离不洁性生活，及时治疗泌尿生殖道炎症，可以减少下尿路症状。
　　不焦虑，尿道张
　　人类区别于动物的是有大脑的思维活动，因此，排尿与心理有关，当遭遇“尿不出”“憋不住”时，很多人会感到焦虑，有的甚至变得抑郁。而这种焦虑和抑郁不仅不利于疾病恢复，甚至会加重病情。因此，缓解情绪也是呵护“下水道”不可缺少的一项措施。
　　如何缓解？必须充分认识“尿不出”或“憋不住”是男女性常见病、多发病，而且大多数是良性疾病，及早寻求医疗帮助，通过药物治疗或手术治疗、转移注意力、进行膀胱训练，治愈器质性疾病，症状可以消失。比如，在使用药物治疗的同时，还需要转移注意力，参加对抗性文体活动（如打麻将、打乒乓球、跳舞等），进行膀胱训练（憋尿、每3小时排尿1次）。如果出现严重抑郁情绪，可寻求精神科医生帮助。
　　另外，许多男性“尿不出”常因前列腺增生所致。而前列腺增生是机体衰老后必然经历的一个自然过程，没有保健措施能够确切地阻止其发展。所以，对此，不必慌张。
　　尿控新观点：用新手术呵护“下水道”
　　在男女性后尿道平滑肌和男性前列腺包膜平滑肌上，有一种a神经受体，当其兴奋时，尿道和前列腺压力增高，出现尿道梗阻、排尿困难（尿不出）；相反，a受体阻滞时，尿道压力下降，梗阻缓解，排尿通畅。因此，在梗阻早期的“尿不出”，可以用a受体阻滞剂进行治疗。
　　但是，严重梗阻患者，或者使用a受体阻滞剂无效的患者，则需要采取手术治疗。对于男性前列腺增生，目前国内外普遍采用的经尿道前列腺电切术、双极电刀前列腺剜除术和激光前列腺汽化术，取得了较好的效果。但仍然有较多并发症。
　　第三军医大学西南医院泌尿科张家华教授提出了尿控新观点，即“在尿道外因素正常的条件下，功能性尿道的长度和功能（弹性、压力和黏膜垫的塞子作用）是尿道控制尿液最重要的因素”。据此，张教授设计了数种创新性手术，其中，“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除电切术的前瞻性随机双盲对照研究” 2010年3月在“美国政府临床试验中心”注册，并录入世界卫生组织数据库向全球公示。该研究现已基本结束，手术安全、高效、并发症极少、住院时间短，每例患者节约经费3000～5000元，即将向国内外推广。
　　女性膀胱流出道梗阻患者，既往采用膀胱颈电切术，因为诊断和手术均没有统一标准，效果不佳，有些患者甚至数次手术，效果仍不理想。张家华教授根据上述尿控新观点，设计出“尿道关闭面积缩小术”，成功解决了这个问题，取得极好效果，也即将向国内外推广。

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