什么叫机械性窒息【迟发性机械性窒息死亡1例】
时间：2020-02-20 10:47:19 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【关键词】 法医病理学；
机械性窒息；
昏迷；
肺部感
染：死亡
【中图分类号】D919．4
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2007)02—0S25—02
机械性窒息后，多迅速死亡，或迅速好转，不遗
留任何后遗症，迟发性窒息死亡少见。现报道1例皮
带勒颈后持续昏迷．后合并肺部感染于14天后死亡
的案例。
案例
张某，女，40岁。2006年6月1日下午被人用刀
砍伤左颞部，并用皮带勒颈10余分钟，当时昏迷，急
送某院就诊。入院查体：T 36．2 c《=，P 122次，分，R 21
次，分，BP 127／73 mmHg，SPO2100％。神志不清，呼之
不应。间断呻吟。头颅及左颞部多处刀伤，颈托固定
颈部，双侧瞳孔等大等圆，直径约0．4 cm，光敏。颈部
多处皮肤淤斑。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。
心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹
平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音
阴性。四肢关节无畸形。活动可。CT检查：颅内未见
确切高密度出血；
C，椎体及左侧椎弓根连续性中
断，骨折可能；
C 椎体因运动伪影显示欠佳，其椎
体、横突及椎弓形态失常，似见线性透亮影，骨折可
能性大；
C躺椎体略向前方移位，椎间隙变窄，考虑脱
位可能。2006年6月2日至3日呈昏睡状。呼唤能
睁眼。6月2日呕吐数次，为胃内容物。6月4日查血
常规：RBC 1．23× 10 2／L。HGB 40 g／L。WBC 19．2×
109几，N 87％。6月5日意识状态较前无明显改善。
双肺呼吸音粗，四肢肌张力不高，偶尔自主运动。6
月10日四肢偶有自主活动。对痛刺激反应差。6月
13日T 38．8～40℃。6月14日出现呼吸、心跳骤停。
经抢救无效死亡。死亡诊断：呼吸心跳骤停、缺血缺
氧性脑病、C¨ 椎体骨折、C ． 椎体脱位、重度贫血、
低蛋白血症、梅毒、肺部感染。
尸检主要发现：死者身长146 cm，发育正常，营
养一般。眼睑未见青紫肿胀，角膜混浊，结膜苍白。左
侧外耳道内见血痂。下腹部正中一7 cm长陈旧性手
术切口瘢痕。左胫骨结节处3 cln×0．5 cln擦伤区。
左侧耳前区3．4 cm长愈合创口，两侧见缝针痕。左
耳背下半见2．5 cm×1 cm青紫区，左耳甲腔内见
1．5 cm长愈合创口瘢痕。左顶部6．5 cm×3 cm头皮
出血，左颞部头皮3 cm长缝合创口，周围8．5 cm X7
cm头皮及颞肌出血。左颞骨自外耳道口向后延伸一
1 cm长骨折线，深1．5 cm，波及乳突，颅内该部位颅
底未见骨折线。脑重1 250 g，表面无出血，切面未见
出血、坏死及占位性病变。组织学检查见各区脑组织
淤血，神经细胞及小血管周隙明显增宽，小血管腔内
大量中性粒细胞积聚，部分小血管周少量淋巴细胞、
单核细胞浸润。颈部外观表见明显索痕、青紫、肿胀、
表皮剥脱改变。颈前正中见2．6 cm长纵形气管切开
切口。颈部分层剖验左侧颈前区中份4 cm×1 cm
颈阔肌出血。会厌壁粘膜1 cm×1 cm出血。右侧舌
骨大角处1．7 cm×0．7 0cm出血。舌骨、甲状软骨未
见骨折。颈椎前部椎体未见脱位及骨折。椎体后份未
见组织出血。胸腔干净，咽喉部、气管通畅，气管前壁
见1 cm长手术切口。双肺包膜完整，右上叶与胸壁
少许粘连。双肺切面见大量白色泡沫液溢出。组织学
检查肺脏支气管壁见粘膜坏死、脱落。局部大量曲霉
菌。深部粘膜下层可见较多中性粒细胞为主的炎细
胞浸润，双肺淤血、水肿，细支气管痉挛，粘膜呈花瓣
状。腔内可见粘液及脱落上皮。肺内小血管腔内大量
中性粒细胞为主的炎细胞积聚。部分血管腔内可见
血小板梁及纤维素网。混杂中性粒细胞。肺内可见灶
性出血。局部大量脓细胞浸润，肺组织结构无明显破
坏。周围未见明显纤维组织增生包裹。心包腔内干
净。心脏冠状动脉开口位置正常，左前降支主干管壁
不均匀增厚。各瓣膜未见粘连、变性、穿孔及赘生物
[作者简介]徐同利(1977一)，男，汉，山东临沂人，硕士研究生，医师，主要从事法医病理学与法医临床学研究；
Te1：13438397837；
E-mail：xutongli28@126．corn
· $26 ·
附着。主动脉内膜可见脂纹。组织学检查见主动脉内
膜纤维组织增生，局部可见少量淋巴细胞、单核细胞
浸润，深层大量泡沫细胞浸润。冠状动脉左前降支内
膜纤维组织增生，深层泡沫细胞浸润，管腔变窄约
25％，腔内可见血栓形成。心内膜下可见灶性新鲜出
血，心外膜可见灶性淋巴细胞浸润。胃壁大弯侧8
cm×7 cm范围内多处粘膜点片状出血。组织学检
查见胃粘膜淤血，灶性出血。余腹腔脏器大体检查及
组织学检查未见明显异常。右侧卵巢、输尿管远端缺
如，子宫腔内见一金属环形节育器。组织学检查见子
宫增生期内膜改变，卵巢黄体出血。病理诊断：1颈
阔肌、会厌壁、右侧舌骨大角处出血；
2、左颞骨骨折，
脑淤血、脑水肿；
3、肺部感染，早期肺脓肿；
4、主动
脉、左冠状动脉前降支粥样硬化，左冠状动脉前降支
I级狭窄。死因诊断：颈部机械性损伤致缺血缺氧性
脑病并发严重肺部感染。
讨论
窒息的发生、发展过程，因其原因不同而异。窒
息从开始至死亡所经历的时间，一般约为5~6分钟，
称为急性窒息死亡。但有时机械性外力使气道并未
完全闭塞，仍可呼吸少量空气，或气道闭塞短时间后
又缓解，恢复呼吸后再度闭塞，从而使窒息死亡的时
间延长者，称为亚急性窒息死亡，通常为数小时。若
窒息后未立即死亡，而存活一段时间后又因并发症
而死亡者称为迟发(迁延)性窒息死亡，约4小时以
上。[11窒息的症状不仅与颈部受压位置、施力强度及
其稳定性、过程的长短、神经系统的反应、肌肉的性
状有关，还与个人的年龄、体格、营养状况及健康程
度有关，往往有特殊的变化。[21机械性窒息后，多
迅速死亡，或迅速好转，可有头昏、头痛、声音嘶哑、
吞咽困难、四肢乏力、知觉丧失、大小便失禁、肌肉痉
挛、精神障碍、逆行性遗忘等症状，但一般不留后遗
症，中间状态少见。陈成福等报道1例勒颈近19小
时未死亡，遗留四肢瘫痪、语言障碍。[31迟发性死亡
者多由于机械性窒息后得到及时的复苏，死亡发生
在伤后数小时、数天，甚至数十天。Verma等报道1
例迟发性意外吊死的，死亡发生在第39天。[41迟发
性死亡多由于其严重并发症或合并基础疾病。
Hausmann等报道1例试图自缢死亡，伤后意识清
醒，未出现神经异常情况，于4天后死亡，其死亡原
因是继发于颈动脉部分破裂外伤性血栓形成引起的
脑梗死。[习
在本案中，张某被皮带勒颈10余分钟。颈部多
法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)
处皮肤淤斑，CT检查见颈3，4椎体骨折，颈4，5椎
体脱位。尸检时颈部未见明显索痕，未见明显青紫肿
胀、表皮剥脱改变、面部皮肤及眼结膜点状出血，考
虑死亡前已吸收、修复。病理解剖见颈阔肌、会厌壁
粘膜及右侧舌骨大角处出血，仍保留机械性窒息的
证据。另外，2006年6月4 Et查血常规示RBC
1I23×10 2／L，HGB 40g／L，属于重度贫血，提示病理
性窒息存在。故分析张某意识丧失是由机械性窒息
与病理性窒息并存，体质差，对缺氧耐受性差引起。
意识丧失后未立即死亡可能是机械性外力未能使气
道完全闭塞，仍可呼吸少量空气。伤后长期意识障碍
可能与病理性窒息致机体缺血缺氧，尤其是脑神经
细胞缺血缺氧未能缓解有关。基础疾病如重度贫血、
低蛋白血症等，使机体免疫力下降；
其次由于存在意
识障碍，肺部痰液不能顺利咳出，大量分泌物存留呼
吸道，加之气管切开与外界暴露，增加了感染的机
会，肺部感染随之发生，并出现高热。而肺部感染进
一步加重病理性窒息，使机体缺血缺氧进一步加重，
意识障碍进一步加重，形成恶性循环，最终导致缺血
缺氧性脑病。张某自机械性窒息开始，一直处于昏迷
状态，后并发严重肺部感染于第14天死亡，病程进
展具有一定连续性，符合迟发性窒息死亡，但时间之
长，实为少见。
结合此案例及相关文献，作者提出迟发性机械
性窒息死亡鉴定标准，以供法医学同仁参考。(1)有
明确机械性窒息史：缢颈、勒颈、扼颈、捂压口鼻孔
等；
(2)当时有窒息的症状和体征：呼吸困难、意识丧
失、颈部或口鼻部损伤改变、颜面部青紫肿胀等；
(3)
死亡发生在窒息后4小时以上，或数天、数十天；
(4)
尸解发现窒息病理改变或其并发症；
(5)窒息病程具
有一定的连续性或关联性；
(6)排除其他致命伤和经
过系统解剖确定无其他致死性病变。
参考文献
[1】祝家镇．法医病理学[M】．第2版．北京：人民卫生出版社，
2001．244—249
[2] 陈康颐．现代法医学[M】．复旦大学出版社，2004．6772-746
[3] 陈成福．叶国英．机械性窒息致四肢瘫痪语言障碍1例【J]．
中国法医学杂志，2004，19卷增刊：85
[41 Verma SK，Agarwal BB．Accidental hanging with delayed
death in a hajji．Med Sci Law，1999，39(4)：342~344
[5] Hausmann R，Betz P．Delayed death after attempted suicide
by hanging[J]．Intern J L~S,a Med，1997，110(3)：164-
166
(收稿：2006—09—27；
修回：2006—11-27)
机械性窒息；
昏迷；
肺部感
染：死亡
【中图分类号】D919．4
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2007)02—0S25—02
机械性窒息后，多迅速死亡，或迅速好转，不遗
留任何后遗症，迟发性窒息死亡少见。现报道1例皮
带勒颈后持续昏迷．后合并肺部感染于14天后死亡
的案例。
案例
张某，女，40岁。2006年6月1日下午被人用刀
砍伤左颞部，并用皮带勒颈10余分钟，当时昏迷，急
送某院就诊。入院查体：T 36．2 c《=，P 122次，分，R 21
次，分，BP 127／73 mmHg，SPO2100％。神志不清，呼之
不应。间断呻吟。头颅及左颞部多处刀伤，颈托固定
颈部，双侧瞳孔等大等圆，直径约0．4 cm，光敏。颈部
多处皮肤淤斑。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。
心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹
平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音
阴性。四肢关节无畸形。活动可。CT检查：颅内未见
确切高密度出血；
C，椎体及左侧椎弓根连续性中
断，骨折可能；
C 椎体因运动伪影显示欠佳，其椎
体、横突及椎弓形态失常，似见线性透亮影，骨折可
能性大；
C躺椎体略向前方移位，椎间隙变窄，考虑脱
位可能。2006年6月2日至3日呈昏睡状。呼唤能
睁眼。6月2日呕吐数次，为胃内容物。6月4日查血
常规：RBC 1．23× 10 2／L。HGB 40 g／L。WBC 19．2×
109几，N 87％。6月5日意识状态较前无明显改善。
双肺呼吸音粗，四肢肌张力不高，偶尔自主运动。6
月10日四肢偶有自主活动。对痛刺激反应差。6月
13日T 38．8～40℃。6月14日出现呼吸、心跳骤停。
经抢救无效死亡。死亡诊断：呼吸心跳骤停、缺血缺
氧性脑病、C¨ 椎体骨折、C ． 椎体脱位、重度贫血、
低蛋白血症、梅毒、肺部感染。
尸检主要发现：死者身长146 cm，发育正常，营
养一般。眼睑未见青紫肿胀，角膜混浊，结膜苍白。左
侧外耳道内见血痂。下腹部正中一7 cm长陈旧性手
术切口瘢痕。左胫骨结节处3 cln×0．5 cln擦伤区。
左侧耳前区3．4 cm长愈合创口，两侧见缝针痕。左
耳背下半见2．5 cm×1 cm青紫区，左耳甲腔内见
1．5 cm长愈合创口瘢痕。左顶部6．5 cm×3 cm头皮
出血，左颞部头皮3 cm长缝合创口，周围8．5 cm X7
cm头皮及颞肌出血。左颞骨自外耳道口向后延伸一
1 cm长骨折线，深1．5 cm，波及乳突，颅内该部位颅
底未见骨折线。脑重1 250 g，表面无出血，切面未见
出血、坏死及占位性病变。组织学检查见各区脑组织
淤血，神经细胞及小血管周隙明显增宽，小血管腔内
大量中性粒细胞积聚，部分小血管周少量淋巴细胞、
单核细胞浸润。颈部外观表见明显索痕、青紫、肿胀、
表皮剥脱改变。颈前正中见2．6 cm长纵形气管切开
切口。颈部分层剖验左侧颈前区中份4 cm×1 cm
颈阔肌出血。会厌壁粘膜1 cm×1 cm出血。右侧舌
骨大角处1．7 cm×0．7 0cm出血。舌骨、甲状软骨未
见骨折。颈椎前部椎体未见脱位及骨折。椎体后份未
见组织出血。胸腔干净，咽喉部、气管通畅，气管前壁
见1 cm长手术切口。双肺包膜完整，右上叶与胸壁
少许粘连。双肺切面见大量白色泡沫液溢出。组织学
检查肺脏支气管壁见粘膜坏死、脱落。局部大量曲霉
菌。深部粘膜下层可见较多中性粒细胞为主的炎细
胞浸润，双肺淤血、水肿，细支气管痉挛，粘膜呈花瓣
状。腔内可见粘液及脱落上皮。肺内小血管腔内大量
中性粒细胞为主的炎细胞积聚。部分血管腔内可见
血小板梁及纤维素网。混杂中性粒细胞。肺内可见灶
性出血。局部大量脓细胞浸润，肺组织结构无明显破
坏。周围未见明显纤维组织增生包裹。心包腔内干
净。心脏冠状动脉开口位置正常，左前降支主干管壁
不均匀增厚。各瓣膜未见粘连、变性、穿孔及赘生物
[作者简介]徐同利(1977一)，男，汉，山东临沂人，硕士研究生，医师，主要从事法医病理学与法医临床学研究；
Te1：13438397837；
E-mail：xutongli28@126．corn
· $26 ·
附着。主动脉内膜可见脂纹。组织学检查见主动脉内
膜纤维组织增生，局部可见少量淋巴细胞、单核细胞
浸润，深层大量泡沫细胞浸润。冠状动脉左前降支内
膜纤维组织增生，深层泡沫细胞浸润，管腔变窄约
25％，腔内可见血栓形成。心内膜下可见灶性新鲜出
血，心外膜可见灶性淋巴细胞浸润。胃壁大弯侧8
cm×7 cm范围内多处粘膜点片状出血。组织学检
查见胃粘膜淤血，灶性出血。余腹腔脏器大体检查及
组织学检查未见明显异常。右侧卵巢、输尿管远端缺
如，子宫腔内见一金属环形节育器。组织学检查见子
宫增生期内膜改变，卵巢黄体出血。病理诊断：1颈
阔肌、会厌壁、右侧舌骨大角处出血；
2、左颞骨骨折，
脑淤血、脑水肿；
3、肺部感染，早期肺脓肿；
4、主动
脉、左冠状动脉前降支粥样硬化，左冠状动脉前降支
I级狭窄。死因诊断：颈部机械性损伤致缺血缺氧性
脑病并发严重肺部感染。
讨论
窒息的发生、发展过程，因其原因不同而异。窒
息从开始至死亡所经历的时间，一般约为5~6分钟，
称为急性窒息死亡。但有时机械性外力使气道并未
完全闭塞，仍可呼吸少量空气，或气道闭塞短时间后
又缓解，恢复呼吸后再度闭塞，从而使窒息死亡的时
间延长者，称为亚急性窒息死亡，通常为数小时。若
窒息后未立即死亡，而存活一段时间后又因并发症
而死亡者称为迟发(迁延)性窒息死亡，约4小时以
上。[11窒息的症状不仅与颈部受压位置、施力强度及
其稳定性、过程的长短、神经系统的反应、肌肉的性
状有关，还与个人的年龄、体格、营养状况及健康程
度有关，往往有特殊的变化。[21机械性窒息后，多
迅速死亡，或迅速好转，可有头昏、头痛、声音嘶哑、
吞咽困难、四肢乏力、知觉丧失、大小便失禁、肌肉痉
挛、精神障碍、逆行性遗忘等症状，但一般不留后遗
症，中间状态少见。陈成福等报道1例勒颈近19小
时未死亡，遗留四肢瘫痪、语言障碍。[31迟发性死亡
者多由于机械性窒息后得到及时的复苏，死亡发生
在伤后数小时、数天，甚至数十天。Verma等报道1
例迟发性意外吊死的，死亡发生在第39天。[41迟发
性死亡多由于其严重并发症或合并基础疾病。
Hausmann等报道1例试图自缢死亡，伤后意识清
醒，未出现神经异常情况，于4天后死亡，其死亡原
因是继发于颈动脉部分破裂外伤性血栓形成引起的
脑梗死。[习
在本案中，张某被皮带勒颈10余分钟。颈部多
法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)
处皮肤淤斑，CT检查见颈3，4椎体骨折，颈4，5椎
体脱位。尸检时颈部未见明显索痕，未见明显青紫肿
胀、表皮剥脱改变、面部皮肤及眼结膜点状出血，考
虑死亡前已吸收、修复。病理解剖见颈阔肌、会厌壁
粘膜及右侧舌骨大角处出血，仍保留机械性窒息的
证据。另外，2006年6月4 Et查血常规示RBC
1I23×10 2／L，HGB 40g／L，属于重度贫血，提示病理
性窒息存在。故分析张某意识丧失是由机械性窒息
与病理性窒息并存，体质差，对缺氧耐受性差引起。
意识丧失后未立即死亡可能是机械性外力未能使气
道完全闭塞，仍可呼吸少量空气。伤后长期意识障碍
可能与病理性窒息致机体缺血缺氧，尤其是脑神经
细胞缺血缺氧未能缓解有关。基础疾病如重度贫血、
低蛋白血症等，使机体免疫力下降；
其次由于存在意
识障碍，肺部痰液不能顺利咳出，大量分泌物存留呼
吸道，加之气管切开与外界暴露，增加了感染的机
会，肺部感染随之发生，并出现高热。而肺部感染进
一步加重病理性窒息，使机体缺血缺氧进一步加重，
意识障碍进一步加重，形成恶性循环，最终导致缺血
缺氧性脑病。张某自机械性窒息开始，一直处于昏迷
状态，后并发严重肺部感染于第14天死亡，病程进
展具有一定连续性，符合迟发性窒息死亡，但时间之
长，实为少见。
结合此案例及相关文献，作者提出迟发性机械
性窒息死亡鉴定标准，以供法医学同仁参考。(1)有
明确机械性窒息史：缢颈、勒颈、扼颈、捂压口鼻孔
等；
(2)当时有窒息的症状和体征：呼吸困难、意识丧
失、颈部或口鼻部损伤改变、颜面部青紫肿胀等；
(3)
死亡发生在窒息后4小时以上，或数天、数十天；
(4)
尸解发现窒息病理改变或其并发症；
(5)窒息病程具
有一定的连续性或关联性；
(6)排除其他致命伤和经
过系统解剖确定无其他致死性病变。
参考文献
[1】祝家镇．法医病理学[M】．第2版．北京：人民卫生出版社，
2001．244—249
[2] 陈康颐．现代法医学[M】．复旦大学出版社，2004．6772-746
[3] 陈成福．叶国英．机械性窒息致四肢瘫痪语言障碍1例【J]．
中国法医学杂志，2004，19卷增刊：85
[41 Verma SK，Agarwal BB．Accidental hanging with delayed
death in a hajji．Med Sci Law，1999，39(4)：342~344
[5] Hausmann R，Betz P．Delayed death after attempted suicide
by hanging[J]．Intern J L~S,a Med，1997，110(3)：164-
166
(收稿：2006—09—27；
修回：2006—11-27)
