2018抗生素使用指南 [浅析妇产科抗生素的应用]

时间：2019-05-18 03:24:42　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【关键词】妇产科；抗生素；应用　　【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0410-02 　　由衣原体、支原体、病毒、细菌等引发的疾病比较常见，细菌致使疾病发生的几率又占其很高的比例，故临床上多应用抗生素对其进行针对性的治疗。因为此药物在临床中被广泛地使用，这致使患者易于出现耐药性的情况。故在应用此类药物进行治疗时应遵循合理、有效的原则，这也是众多医学研究人员需要重视的。
　　1.抗生素的应用情况
　　应用此药物进行治疗应根据合理、正确、有效的原则，应根据患者的疾病选择合理的药物进行治疗，并应注意患者是否有应用药物的指证。
　　1.1 选用原则：①根据细菌对药物敏感实验结果。对患者的疾病细菌进行检查，以明确其应给予何种抗生素进行治疗。②危重患者在细菌培养、检查之前应对患者的疾病情况进行初步的估计，在得知检查结果之后再给予其应用合理的抗生素。③根据抗生素抗菌谱和抗菌活性及人体药代动力学特点，按临床适应症正确选用。
　　1.2 细菌性感染的应用情况：对患者的辅助检查及临床表现等进行分析，确定其是因为细菌等致使的疾病才可给予其应用药物进行治疗。而因为螺旋体、衣原体、真菌及部分原虫等病原微生物所致的感染也有指征应用抗生素。
　　1.3 根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素：在给予患者应用此类药物之前应先把标本收集好，送检验科进行检查，得出结果后针对进行给药。
　　1.4 应依据患者的各项临床表现及药物的特点等情况：按临床适应证正确选用抗生素。
　　1.5 综合确定抗生素的应用方案：
　　1.5.1 抗生素选用情况：根据辅助检查的具体结果给药患者应用合理的药物进行治疗。
　　1.5.2 给予患者应用药物的剂量：根据应用药物的剂量情况给予患者调整好具体的用量。如患者的疾病为药物不容易到达的部位或患者为重症感染疾病时，给予患者应用药物的剂量应调大，应应用最大剂量单位。
　　1.5.3 给予患者应用药物的应用途径：如果患者为感染比较轻，应应用口服的途径给予患者进行治疗。抗生素的局部给予方式并不提倡，因其的吸收不好，故在选择给药途径时应注意。
　　1.5.4 给予患者应用药物的次数：应用药物的药效应在人体中最大限度的发挥。氯林可霉素、红霉素、头孢菌素类、青霉素类等药物的半衰期比较短，根据此情况在给予患者应用药物时应选择在1天中给予多次应用。而氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物因为半衰期比较长，故应1天一次进行药物应用。
　　1.5.5 给予患者应用药物治疗的具体时间选择：①近年临床与实验研究显示：抗生素预防感染仅仅在一定条件下有效，最重要的是在手术的全过程维持血清和组织中药物浓度高于MIC，故关键是麻醉诱导期给药。②除非是已存在的感染，没有必要提前2－3天应用药物；应在细菌种植之前，如麻醉时静脉给予一定量抗菌药或在手术开始前30分钟～1小时肌肉注射给药，一旦细菌侵入，既能得到抑制。③术前1次给足量抗生素，若手术时间超过药物半衰期，术后再追加1次量抗生素为合理；术后预防用药给一个单剂量为好，最长的一般用药时间不超过48小时。④因部分大型无菌手术如肺切除术、心脏瓣膜替换术者一旦感染，治疗特别困难且后果严重，故将预防用药的时间可以延长到3～5天。⑤给予患者进行治疗的时间不可过长，如给予其应用时间过长是不可以减少其感染几率的，其会致使出现耐药性和副作用情况发生。
　　2.妇产科手术预防性抗生素应用的基本原则
　　2.1 清洁一污染手术：因为在给予患者进行治疗时，其阴道中会有很多的菌群，故会出现感染的情况，所以进行这种手术治疗应给予患者应用抗生素进行治疗。
　　2.2 手术为污染性的手术：多为开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防性应用抗生素。术前已存在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用，不属预防性应用范畴。
　　2.3 预防性应用抗生素的选择及给药方法：药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染时，应针对金黄色葡萄球菌(金葡菌)选用药物。给药方法：应符合围手术期用药的原则。如果手术时间超过3h，或失血量>1500ml，可在手术中再次给抗生素预防感染，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间为24h，必要时延长至48h。
　　3.盆腔炎性疾病的治疗原则
　　3.1 采集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养及药敏试验。
　　3.2 对有发热等全身感染症状明显者，应全身应用抗生素。
　　3.3 盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原微生物，包括淋菌、沙眼农原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。给予患者进行病原微生物检查，如患者为阳性表现，可根据患者的实验室检测来给予其应用药物治疗。
　　3.4 应保持最大的剂量进行治疗，治疗的时间可为14天一个疗程，这样可控制其疾病不会出现反复的情况。在开始给予患者进行治疗的时候可根据其具体情况给予其应用静脉给药或非静脉给药；病情好转后可改为口服给药。
　　3.5 治疗方案：氟喹诺酮类+甲硝唑。
　　4.患者如处在哺乳期时应用药物的情况
　　哺乳期感染者应用任何抗生素时，均宜暂停哺乳，停止哺乳时间可根据不同药物代谢的时间而定。
　　5.妇产科手术前预防性应用抗生素
　　妇产科手术前预防性应用抗生素的原则遵循妇产科手术抗生素预防性应用的基本原则。产科手术前预防性抗生素的应用以第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑为宜；妇科手术前预防性抗生素的应用也以第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑为宜，如均过敏，可用喹诺酮类抗生素。尽管目前通过抗生素的治疗，让患者发生术后并发症的几率明显下降，可是并可以对此药物过于依赖，应要提高医生自身的各项技能，对患者进行精心的护理措施，从而有效地避免出现手术之后的感染。
　　参考文献
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