剖宫产围手术期用药 [HIV抗体阳性孕妇行剖宫产术的围手术期护理]

时间：2019-05-18 03:17:24　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　艾滋病(AIDS)正在以几何数字的增长速度侵害着全球人类的健康，到目前为止尚无治愈方法。在我省感染HIV的孕产妇也在逐年增多，现认为大多数HIV抗体阳性的母婴传播发生在分娩期间，因此，择期剖宫产成为HIV抗体阳性孕产妇选择的主要分娩方式。据有关资料显示，由母婴传播的HIV感染的儿童中，近50%在1岁时已发展为AIDS患者，严重的多在3岁内死亡［1］。因此，做好患者的围手术期护理，正确实施母婴阻断技术，是确保母子平安的重要前提。2010年8月～2011年10月收治HIV抗体阳性患者12例，对其行剖宫产术的围手术期护理体会总结报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：12例HIV抗体阳性的孕妇，孕龄37～42周，年龄22～27岁，平均24.5岁，CD4＞500/mm3,无AIDS临床症状。
　　方法：①手术方法：采用新式改良剖宫产术。此法可缩短手术时间，减少术中出血、降低职业暴露的几率。②麻醉方法：12例患者均采用腰硬联合麻醉，起效快、比单纯硬膜外麻醉省时15～20分。
　　结果
　　 12例患者手术顺利，母婴平安，无1例并发症及职业暴露发生。胎儿即时实施专科母婴阻断治疗，目前12例婴儿年龄2～8个月，一般情况良好，继续定期随访。
　　护理
　　术前护理：①评估患者一般情况：由于患者免疫功能低下，须了解全身脏器的功能。完善各种术前常规检查，如心电图、凝血五项等。②安排患者住单人房间，实施血液-体液隔离，应用静脉留置针输液，既可以减轻患者因反复穿刺带来的痛苦，又减少了血源性污染的机会，降低职业暴露的风险；医疗垃圾和生活垃圾分类装入双层专用黄色垃圾袋内，锐器放置在防渗漏、耐穿刺的利器盒中，密封并注明“特殊感染”标志，每日由专人收集至医疗废物处置中心无害化处理［2］。③心理护理：临产前患者思想压力较大，既有将要做妈妈的喜悦，又有担心孩子被感染的恐惧，矛盾的心理往往使患者表现为情绪不稳定。医务人员应向孕妇及家属解释说明手术的必要性、安全性和目的，说明母亲血液以及生殖道中的高病毒含量，在胎儿出生前、出生时及出生后感染HIV的母亲都可以把HIV传播给她的胎儿/婴儿。让孕妇理解手术分娩的优点，使其主动配合手术，常规行术前各项检查及准备。向患者及家属讲解目前较成熟的专业母婴阻断技术以及政府方面的“四免一关怀”政策。生活上多关怀，尊重患者的隐私，鼓励患者表达自己的情感、正视现实，积极配合治疗护理工作，术前签署手术同意书。④加强胎心监护：每4小时胎心监护1次，给予鼻导管吸氧3L/分，每次30分，日2次,以提高血氧饱和度，避免发生宫内胎儿窘迫。教会患者正确计数胎动的方法，有异常情况及时告知医务人员。⑤加强医务人员HIV防护知识再培训：参与护理人员做到胆大心细、规范操作、认真防护。皮肤有伤口时避免护理患者，污染后做好应急处理。
　　术后护理：①一般护理：心电监护24小时，严密观察生命体征变化，发现异常及时通知医生进行处理。术后去枕平卧6小时，之后可取半坐卧位，24小时后指导患者下床活动，以利肠道功能的尽早恢复，防止肠粘连的发生。加强营养，提高机体抵抗力，促进手术切口愈合。术后8小时可适量饮水，次日清晨开始进米油等流食，待肛门排气后逐渐过渡到普食，保持大便通畅。②阴道出血及恶露的观察护理：注意观察恶露的量、性质(气味、颜色)。术后6小时患者可取半坐卧位、鼓励患者多翻身以利恶露排出。每半小时压宫底1次，连续6次，观察子宫收缩情况及阴道出血量，如阴道出血量多或卫生护垫2小时内就湿透超过月经量应及时通知医护人员。每日用0.5%的吉尔碘消毒外阴2次。③预防感染，做好消毒隔离工作：严格执行各项无菌技术操作规程，室温控制在22～24℃，定时开窗通风，每日紫外线照射2次，保持切口及周围皮肤清洁干燥，出汗较多时及时更换内衣，防止切口感染；术后24小时拔除留置尿管，指导患者多饮水，尽早自行排尿；血液、体液是艾滋病患者的主要传染源，皮肤有伤口的家属和医务人员避免接触患者，告知患者将污染的卫生护垫投入到专用医疗垃圾袋内，垃圾日产日清。④健康教育是提高孕产妇保健知识知晓率和自我保健能力的重要途径［3］。为了降低新生儿感染HIV的几率，告知患者避免母乳喂养，生后与新生儿隔离，家属知晓喂服新生儿抗病毒药物的必要性及重要性。指导患者正确回奶，终身避孕。出院后坚持门诊随访并于当地疾控中心保持联系，继续抗病毒治疗。
　　讨论
　　 HIV抗体阳性的孕产妇不仅身受躯体的创伤，还承受着巨大的心理压力，以此也体现出母爱的伟大力量，因此，医务人员除了具备娴熟的技术操作外，还要求处处体现以人为本，为患者提供情感支持。义务做好社会的宣传员，让社会上更多的人们了解艾滋病是可预防的，日常接触不会传染艾滋病。做好患者的心理护理及艾滋病的卫生宣传是降低/改变危险行为，预防和减少艾滋病在社会上传播的有效措施。
　　参考文献
　　1 李品银,张金桥.儿童艾滋病抗病毒治疗8例临床分析［J］.中国艾滋病性病,2008,14(6):622.
　　2 王毓萍,范晓莉.职业性HIV感染不容忽视［J］.中华护理杂志,1998,33(11):673.
　　3 郭丽君.浅谈加强产前健康教育对母婴安康的意义［J］.中国当代医学,2011,8(1):127.
　　

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