24例周期性麻痹的治疗体会周期性麻痹怎么治疗

时间：2019-04-20 03:26:44　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的总结重症低血钾型周期性麻痹(HOKPP)的临床特点。方法回顾分析24例重症低血钾型周期性麻痹的诊治。结果全部符合低钾型周期性麻痹诊断标准(血清钾<3.5 mmol／L)。经过口服和静脉注射钾后，全部病例均痊愈出院。预后良好。结论血清钾及心电图的检查有利于早期诊断及治疗HOKPP。继发性HOKPP者要加强原发病治疗，避免各种诱因是防止复发的关键。
　　【关键词】低血钾；周期性麻痹；治疗
　　
　　
　　作者单位：250014 武警山东省总队医院(刘洋);武警山东省总
　　队直属支队卫生队(贠江)周期性麻痹是临床常见疾病，发作时常伴有血清钾含量的改变，表现为反复发作的骨胳肌弛缓性瘫痪或无力，尤以低钾型周期性麻痹最常见，为对本病的临床特点有更全面的认识，现收集我院近几年来收治的24例低钾型周期性麻痹作一回顾，分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2009~2011年，我院收治低钾型周期性麻痹患者24例，女6例，男18例，男：女为3∶ 1；,均符合史玉泉主编的《实用神经病学》第2版提出的诊断标准［1］。均查血钾、心电图，并结合临床表现确诊。年龄16~51.4岁，平均34.6岁。诱发因素：饱餐4例，劳累10例，剧烈运动4例，腹泻3例，酗酒2例，诱因不明1例。职业：农民和野外工作者17例。
　　本组24例中，并发甲亢症5例，原发性醛固酮增多症1例。全部病例均有不同程度四肢对称性弛缓性瘫痪，肌力0~4级，腱反射减弱22例，正常2例，多数以下肢和近端为重，发病初期可有出汗、肢体酸胀、针刺感、心慌等症状，多在夜间睡眠或清晨起床时发作。胸闷者2例。吞咽、呼吸困难者2例， 24例患者血清钾均低于正常值，最低为1.8 mmol／L，心电图T波改变(低平，双向、倒置)20例，ST段下移0.05 mv，出现融合波及QT间期延长17例，窦缓3例，窦性心律不齐5例，频发室性早搏1例。
　　1.2 治疗方法多数患者采用口服补钾与静脉补钾同时进行的方法，部分患者单用口服补钾。肌力多晚于血钾恢复，少数同步恢复，待肌力、血钾均恢复后，口服氯化钾1～2 g／次，3 0：／a，治疗3～5 d，补钾总量为6~25 g。大多数病例在开始补钾治疗后24 h内血钾恢复正常，少数在2～3 d后恢复，本组3例呼吸肌受累者均实行心电监护，密切监测血压、心率、血氧饱和度等。
　　2 结果
　　全部病例经过口服和静脉注射钾后，全部病例均痊愈出院。预后良好。
　　3 讨论
　　钾离子浓度在肌膜的两侧只有维持正常比例时，才能为ACh的去极化产生正常反应。肌膜才能维持正常的静止电位，而在患者中，常因进食较大量碳水化合物或剧烈运动所诱发。电位稍有变化即产生钠离子在膜上的通路受阻，肌细胞内膜经常处于轻度去极化状态，而且很不稳定，从而不能传播。在疾病发作期间病肌对一切电刺激均无反应，处于瘫痪状态［2］。以周期性发作肌无力合并低血钾症为特点，
　　本病的临床特点:①任何年龄均可发病，男性多于女性，以20～40岁的青壮年期发病居多。②一般在夜间入睡后或清醒时发现麻痹，头面部肌肉很少受累，眼球运动也不受影响，患者神志清楚，构音正常，但严重病例可累及呼吸肌而造成死亡或因严重的心律失常而死亡。③诱发因素为：饱餐、寒冷、感染、过度劳累、剧烈运动、创伤、情绪激动、焦虑、月经，一般多易于在饱餐后或剧烈活动后的休息中发病。④ 甲亢患者常以低钾性瘫痪作为首发症状，此时极易误诊，应重视对病因的查找，尤其对反复发作者更应注意排除甲亢。故对疑诊为周期性麻痹的患者，均应做甲状腺功能检测。⑤治疗时采用高钾低钠饮食。重症病例可用氯化钾静脉滴注与氯化钾口服合用。⑥ 可见急诊患者可及早行心电图检查，发现异常，便可先于生化检查早期明确诊断及治疗，低钾型周期性麻痹患者心电图检查阳性率较高，但复杂多样，可呈典型的低钾性改变。同时提高警惕，防止恶性心律失常的发生；本病的腱反射，一般认为减弱或消失；
　　低钾型周期性麻痹患者在临床上结合病史，临床表现及辅助检查可以明确诊断。尽可能避免使用可促进钾离子转移到细胞内的物质，如胰岛素、碱性液体、葡萄糖酸钙和高渗糖液体等。在治疗上应尽早尽快补钾，而且以口服补钾为主要补钾途径，在治疗中应密切观察病情变化，进行血钾监测，及时调整补钾剂量。
　　
　　参考文献
　　［1］史玉泉.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：899901.
　　［2］侯熙德.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社,1997：207.
　　跟骨骨折钢板内固定的临床研究
　　
　　吕涛陈利新
　　
　　【摘要】目的探讨跟骨骨折钢板内固定临床疗效。方法对我院自2010年 1月至2011年12月对45例(50足)Sanders分型IIIV型跟骨关节内骨折患者进行切开复位、钢板内固定手术疗效进行评估。结果按照 Maryland足部评分标准进行疗效评定，优良率为90.9％。结论 Sanders分型IIIV型跟骨关节内骨折患者进行切开复位、钢板内固定是一种可靠、有效的方法。
　　【关键词】跟骨骨折;钢板内固定
　　
　　作者单位：519000 广东省中医院珠海医院骨一科跟骨骨折为跗骨骨折中最常见的骨折，约占全跗骨骨折的60％，占全身关节内骨折的2％l11，如处理不当将显著影响患者日后的生活及工作质量。由于跟骨骨折多为足跟部受较大暴力所致，且多数跟骨骨折为涉及关节面的骨折，同其他涉及关节面的骨折一样，处理较为复杂，遗留创伤性关节炎等后遗症的比率较高。由于近几十年来由于医疗技术水平的提高，人们生活水平的快速发展，治疗跟骨骨折的疗效显著提高，遗留后遗症的比率也大幅下降。多数医生认为，如累计跟距关节面并导致关节面移位多于1 mm的骨折，应手术行切开复位、钢板螺钉内固定手术。我院自2010年 1月至2011年12月对45例(50足)Sanders分型IIIV型跟骨关节内骨折患者进行切开复位、钢板内固定手术治疗，效果较为满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本组45例52足，男32例，女13例年龄19～45岁，平均32.9岁。其中单侧38例，双侧7例；均为闭合性骨折，合并踝部或其他部位骨折5例。所有患者术前拍跟骨侧位及轴位X线片，跟骨三维CT重建；均采用跟骨外侧入路切开复位重建型接骨板内固定术治疗，其中7例较严重者采用同种异体骨填充骨缺损处；其中2例伴载距突骨折严重，给予加内侧伤口切开复位，手术时间10～15 d左右待肿胀消退，皮肤出现褶皱后进行手术治疗。
　　1.2 手术方法采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或蛛网膜下隙阻滞麻醉，取俯卧位或半侧卧位。在下肢止血带控制下进行手术，采用跟骨外侧L形延长切口，即纵行切口在跟腱和腓骨之间外踝上5～6 cm，弧度顶点在跟骨体中心处，横行切口在第5跖骨基底部侧上方。注意此处勿损伤腓肠皮神经，剥离禁止使用电刀；选用2~3枚1.5 mm的克氏针于距骨和足舟骨周围进行固定，充分暴露跟距关节面，1枚直径2.5 mm的克氏针，撬拔骨折块复位注意恢复跟骨的高度、宽度、长度、Gissane角、Bohler角，x线透视观察骨折复位满意后，

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