[利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产效果] 引产打了利凡诺吃了米非司酮没反应
时间：2019-04-14 03:18:38 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨单用利凡诺、利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床效果。 方法 将251例患者随机分为两组：观察组120例，应用利凡诺联合米非司酮终止中期妊娠；对照组131例，单用利凡诺终止中期妊娠。 结果 与单用利凡诺组比较，利凡诺联合米非司酮组用药至胎儿胎盘娩出时间明显缩短，子宫出血明显减少，引产失败率、软产道裂伤率降低，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。 结论 利凡诺联合米非司酮用于孕中期终止妊娠具有引产成功率高、并发症少、患者痛苦小、住院时间短、降低产后出血率等优点。
[关键词] 米非司酮；利凡诺；中期妊娠；引产；终止妊娠
[中图分类号] R719.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0141-02
The labor induction effects of rivanol combined with mifepristone for mid-term pregnancy
WANG Guohua ZHU Hong
Department of Obstetrics and Gynecology, Air Force Institute of Aviation Medicine Affiliated Hospital，Beijing 100089, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of single-use rivanol and rivanol plus mifepristone for labor induction of mid-term pregnancy. Methods Two hundred and fifty-one cases were randomly divided into two groups: observation group of 120 cases was applied rivanol combination with mifepristone to terminate mid-term pregnancy; Control group of 131 cases was applied a single rivanol. Results Compared with the control group, observation group had significantly shorter fetal placental delivery time, less uterine bleeding, lower induction failure rate and soft birth canal laceration rate. The differences were statistically significant (P ＜ 0.01). Conclusion Rivanol combined with mifepristone used for labor induction of mid-term pregnancy has a high rate of successful induction, fewer complications, little pain, shorter hospital stay, and lower rate of postpartum hemorrhage.
[Key words] Mifepristone; Rivanol; Mid-term pregnancy; Labor induction; Termination of pregnancy
中期引产时，既要发动宫缩又要软化宫颈，促进宫颈成熟，这样才有利于胎儿及其附属物娩出[1]。传统的中期引产药物利凡诺是一种强力杀菌剂，本身无促进宫颈成熟的作用，产程往往较长。为减少中期妊娠引产的并发症，提高引产的质量效果与引产成功率，我院采用利凡诺联合米非司酮终止中期妊娠，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院妇产科2009年1月～2010年12月收治的引产患者，为了排除一些因孕产次、年龄等因素影响，保证两组患者的一致性、同等性，增加治疗结果的可比性，选择对象均符合以下条件：①年龄15～35周岁；②孕周14～27周；③孕次1～2次且未曾生育；④引产前所必需的检查项目均正常、无引产禁忌证且利凡诺过敏试验阴性；⑤引产原因为未婚先孕、胎儿畸形、胎死宫内。共收集251例，随机分为两组：对照组131例单用利凡诺羊膜腔内注射引产，观察组120例为利凡诺联合米非司酮羊膜腔内注射引产。
1.2 方法
观察组于第1日晚20:00口服米非司酮50 mg（北京紫竹药业生产，规格25 mg/片，国药准字H10950003），第2日晨8:00口服米非司酮50 mg，11:00左右常规备皮消毒腹部后经腹壁羊膜腔内穿刺注射1%利凡诺注射液10 mL（100 mg，广西河丰制药厂生产，50 mg/支，国药准字H45020606），当天晚上20:00口服米非司酮50 mg，第3日晨8:00再口服米非司酮50 mg，共200 mg，服药前后2 h禁食水，用温水送服。对照组直接羊膜腔内注入1%利凡诺注射液10 mL（100 mg）。
1.3观察项目
①记录用药时间、规律宫缩时间、破水时间、死胎排出时间、胎盘和胎膜娩出时间；②胎盘胎膜粘连、滞留及残留情况；③宫颈、后穹窿及会阴裂伤情况；④出血量：产后2 h内采用集血器接血及称重法测量及估计出血量，出血量＞300 mL为产后出血；⑤不良反应：用药后胃肠道反应、发热反应（体温超过38℃）；⑥产后盆腔感染情况（白细胞计数升高，同时有发热、腹痛、阴道排出物有臭味）。
1.4 用药效果评定标准[2]
引产有效：注射利凡诺72 h内死胎及胎盘胎膜娩出体外。胎儿和胎盘胎膜完整排出，无需清宫术为完全流产，胎儿排出，胎盘粘连或胎膜残留需行清宫术为不全流产。引产失败：注射利凡诺72 h内未分娩需加用其他药物才能娩出者。
1.5 统计学处理
采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
为避免确定规律宫缩时间受医护人员主观因素影响，只统计用药至胎盘胎膜娩出时间。观察组120例注射药物至胎盘娩出时间（35.7±2.0）h；对照组131例注射药物至胎盘娩出时间（46.5±2.4）h。两组比较差异有统计学意义（t = 12.435，P ＜ 0.01）。胎盘粘连两组相似；产后刮宫两组有差异：观察组5例胎盘完整娩出不需清宫（4.2%）；对照组2例胎盘完整娩出不需清宫（1.5%）。观察组失败1例（0.8%）；对照组失败5例（3.8%）。软产道裂伤：观察组2例裂伤（1.7%）；对照组4例裂伤（3.1%）。两组患者产时及清宫时总出血量：观察组平均（70.5±2.0） mL；对照组（80.7±1.8） mL。对照组出血量大于观察组，两组比较差异有统计学意义（t = 15.276，P ＜ 0.01）。两组均无胃肠道反应，发热超过38℃均为2例，均无盆腔感染征象。利凡诺联合米非司酮和单用利凡诺组比较，用药至胎儿胎盘娩出时间明显缩短，子宫出血明显减少，引产失败率、软产道裂伤率降低，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。
3 讨论
中期妊娠时，子宫对各种刺激不敏感，此期维持主要靠孕酮作用，孕酮有增强前列腺素脱氢酶和催产素酶活性的作用，使子宫处于不敏感状态。此期宫颈主要由维持宫颈口处于关闭状态的胶原纤维构成。晚孕期及分娩前子宫的变化是子宫肌细胞内催产素受体增加，肌细胞间隙连接体积和数量均增大，同时子宫肌层对促进子宫收缩的物质的反应性增加[3，4]。随着妊娠进展，宫颈变软成熟，胶原纤维在胶原酶作用下水解使其断裂变性，最后被分解，胶原纤维明显减少，为自然分娩做准备。
中期妊娠胎儿骨骼已经形成，分娩过程近似足月分娩，需经过规律宫缩、宫口扩张、胎儿胎盘娩出。而中孕期子宫宫颈特点是对催产素不敏感及宫颈成熟条件差。所以无论采用何种引产方法，既要发动宫缩又要软化宫颈，促进宫颈成熟，这样才有利于胎儿及其附属物娩出。
传统的中期引产药物利凡诺是一种强力杀菌剂，注入羊膜腔内药物刺激可引起子宫收缩，引起子宫肌肉收缩频率增加、幅度和紧张度增大，胎膜与胎盘组织随着注药后时间的延长，而发生不同程度的组织变性、坏死，胎盘功能降低，孕酮、雌二醇、绒毛膜促性腺激素均逐渐降低，血浆和羊水中前列腺素升高，引起子宫收缩[5，6]。
利凡诺本身无促进宫颈成熟的作用，产程往往较长。利凡诺羊膜腔内注射引产具有操作简单、价格低廉等优点，为目前普遍采用的中期引产方法。但由于中期妊娠有子宫对催产素不敏感和宫颈不成熟、扩张条件差等特点，引产较困难，而利凡诺本身只引发宫缩而无促宫颈成熟的作用，使得产程长，产后出血率高，清宫率、失败率、软产道裂伤率均较高。为减少中期妊娠引产的并发症，提高引产的质量与效果，联合米非司酮引产。
米非司酮与孕酮的化学结构相似，可与孕激素竞争受体，阻断孕酮与孕酮受体结合，降低孕酮的生理作用，软化宫颈，使内源性前列腺素增加，提高子宫对前列腺素的敏感性，提高引产成功率。米非司酮与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体的结合能力是孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断孕酮与孕酮受体结合，发挥拮抗孕酮对蜕膜的支持作用，从而引起蜕膜组织损伤、出血及绒毛损伤；拮抗孕酮对子宫平滑肌的抑制作用，引起子宫收缩；拮抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，宫颈胶原分解，张力下降，使宫颈软、扩张；可刺激子宫蜕膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F（PGF2ａ），提高子宫对PG的敏感性，引发宫缩同时促宫颈成熟。米非司酮对分娩的发动有一定的促进作用。
中期妊娠的宫颈条件不成熟，强烈宫缩作用于未成熟宫颈，可造成产程延长，导致出血增多，宫颈撕裂伤，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。在引产时做好宫颈软化扩张准备是必要的[7]。
综上所述，我院利凡诺羊膜腔内注射前1天服用米非司酮，该药口服后吸收好，1 h后能达血药高峰，两种药物联合应用时引发宫缩前已予促宫颈成熟，二者联合在中期妊娠引产中有明显的协同作用，改善了利凡诺引产宫颈不成熟状况，从而使宫颈软化和宫颈管扩张相互协调，因而缩短了产程，减少了产后出血及软产道裂伤，减轻了患者的痛苦及住院时间。使用安全方便，无明显毒副作用，实为中期妊娠引产较理想的方法，值得推广。
[参考文献]
[1]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：221-223.
[2]韩向阳. 实用计划生育学[M]. 哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1999：498，488.
[3]谭运福，杨栋梁. 米非司酮配合利凡诺中期妊娠引产的作用[J]. 中国医师杂志，2004，6（5）：706-707.
[4]黄丽云，徐传花. 戊酸雌二醇联合芒硝外敷在中期妊娠引产后回奶中的应用[J]. 西北药学杂志，2011，25（6）：459-460.
[5]张惜阴. 实用妇产科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2003：1026.
[6]王丹英. 利凡诺联合米非司酮与米索前列醇终止中期妊娠的临床疗效[J]. 中国医药导报，2010，7（13）：68-69.
[7]陈苏梅. 米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产的临床观察[J]. 中国当代医药，2011，18（29）：64-65.
（收稿日期：2012-01-13）
