新式剖宫产术_新式剖宫产术900例临床分析

时间：2019-04-08 03:21:18　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：1008-925X(2012)06-0290-01　　摘要：讨新式剖宫产（腹壁横切口剖宫产）的价值。取耻骨联合上3cm横向切开皮肤10-12cm，钝性分离分下脂肪及腹直肌，横向撕开腹膜，可吸收缝合线连续缝合子宫肌层，褥式加固，不缝合腹膜，可吸收缝合线缝合筋膜层及部分皮下脂肪，4号丝线间断褥式全层缝合皮肤及皮下脂肪3针，用艾力斯钳夹对合皮肤3分钟，术后5天拆线，出院，与同期腹壁纵切口子宫下段剖宫产（传统式）进行比较。新式剖宫产手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、疼痛轻、病率低、住院时间短、经济等特点。与传统性比较差异有显著性（p出血的防治：子宫切口高低、大小适当切口长宜10-12cm;及时娩出胎盘并清理宫腔;胎儿娩出后及时清理宫腔；仔细缝合切口及临近器官的裂伤;子宫乏力性出血可应用子宫腔内纱布条填塞或子宫次全切除。母体的损伤:包括阴道裂伤、切口撕裂、膀胱损伤、阔韧带血管裂伤、输尿管损伤等一经发现及时缝合。胎儿损伤:切开子宫时如入刀过深可损伤胎儿头、面、肢体和躯干皮肤，为避免损伤切开子宫时应直视下由浅入深渐次切开。仰卧位低血压综合征：为防止次并发症的发生，妊娠晚期及剖宫产时应采取左侧卧位，以减少子宫对下腔静脉的压迫。羊水栓塞：切开子宫后欲行人工破膜时应保护好切口，刺破羊膜同时吸净羊水，待羊水吸净后，在扩大子宫切口并娩出胎儿，当胎儿娩出后羊水涌出时同样注意吸净，并防止羊水溢出腹腔，在检查子宫切口及缝合宫壁时，应将残留面于腹腔内及子宫膀胱反折及髂窝内羊水吸净，以免操作时挤压羊水进入母体。
　　3、结果
　　新式剖宫产术与腹部纵切口子宫下段剖宫产术，术中、术后情况相比，结果见表。
　　新式剖宫产术较腹部纵切口子宫下段剖宫产术从手术时间、手术开始到胎儿娩出时间、术中出血量、术后排气时间等都有明显的缩短和减少，900例产妇术后5天产线均为甲级愈合，多数产妇产后42天复查，腹部纵切口疤痕纤细，无皮下硬结及局部麻木感。
　　4、讨论
　　新式子宫下段剖宫产是以色列stark教授创立的新式剖宫产术及香港周基杰术式的基础上改进，次术顺应解剖生理特点，简化了手术步骤，取得了良好的效果。经过10年的临床实践，逐渐探索形成的一中剖宫产术，它有以下几个特点：①采用撕拉法分离皮下脂肪、腹直肌、腹膜、膀胱子宫反折腹膜及子宫肌层，此法使行期间的血管、神经借助于本身的弹性，完整的保留下来；缝合子宫时子宫不娩出腹腔防止牵拉反应，一根线连续二层缝合，第一层连续缝合，第二层连续褥式缝合，全部缝完仅打两个结，褥式缝合的有点是，暴露的线较少，粗燥面有可包埋。②切口位置较pfannenstiel切口位置高，分离腹直肌此部远离锥状肌，使腹直肌易于撕拉。③不缝合腹膜，可减少异物反应、粘连及术后疼痛，腹膜由间质细胞与结缔组织构成，结缔组织内的胶原弹性纤维，可使裂开的腹膜边缘迅速再生形成新的腹膜，关腹时皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合，可减少缝针对组织的刺激，利于组织愈合；连续缝合筋膜，减少线结反应，缩短手术时间，美观切口表面，降低术后病率。以上几个特点使其具有手术时间短、损伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、产妇腹壁外形美观等优点，与传统的子宫下剖段宫产术相比，具有明显的优越性，值得临床推广应用。
　　新式剖宫产术方法简单易学，但在操作过程中，应注意以下几点：①切开皮肤时动作要轻，切开深度不要达脂肪层。②切口长度视胎儿大小掌握，一般为13~17cm，（防止发生娩出胎头困难）。③剪刀推剪筋膜时，剪刀尖不可张开过大，以防损伤筋膜下组织。④分离皮下脂肪、腹直肌时用力要均匀，逐渐加强，不可用力过猛，防止损伤血管、神经。⑤撕拉开腹膜时应纵向用力，以免损伤膀胱。
　　参考文献：
　　[1]苏应宽刘新民王佩贞等主编.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1994：188
　　[2]王淑贞，主编. 实用妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社. 1987；

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