【胃、十二指肠溃疡外科手术120例治疗分析】胃十二指肠溃疡病人外科手术适应症

时间：2019-04-06 03:12:13　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：探讨胃、十二指肠溃疡的外科手术术式。方法：对120例胃、十二指肠溃疡患者行毕Ⅱ式胃大部切除术＋Braun’s吻合（空肠输入、输出襻侧侧吻合术），对其临床资料进行回顾性分析。结果：120例患者中2例术后并发粘连性肠梗阻、1例并发吻合口出血，均经保守治疗而治愈。结论：毕Ⅱ式胃大部切除术＋Braun’s吻合治疗胃、十二指肠溃疡疗效好，并发症少，值得广泛推广应用。
　　【关键词】胃、十二指肠溃疡；毕Ⅱ式胃大部切除术；Braun’s吻合术；【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0235-02在我国胃大部切除是治疗胃、十二指肠溃疡首选术式，毕Ⅱ式胃大部切除术是切除远端胃，关闭十二指肠残端，残胃与空肠吻合，这种术式并发症多［1］。我科于2007年2月～2012年5月对120例此患者行毕Ⅱ式胃大部切除术＋Braun’s吻合术，取得了很好的临床疗效，具体结果如下。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料：本组120例患者，男73例，女47例；年龄32-74岁；十二指肠溃疡或穿孔86例，胃溃疡或穿孔24例；所有患者均经术前胃镜、剖腹探查及术后病理而确诊。
　　1.2手术方法 ⑴毕Ⅱ式胃大部切除术：游离胃大弯，向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后一个或两个分支，然后向右切断结扎胃网膜右血管各支，要保存胃网膜右血管主干，切断通向幽门部分支。游离胃小弯，剪开肝胃韧带，向左至胃左动脉第一降支的右侧，然后向右游离，切断胃右动脉，注意保护肝动脉、胃十二指肠动脉及胆总管。切断十二指肠并缝合其残端。在预定胃的切除部位将胃切除，缝闭胃的小弯侧，留胃大弯断端宽约5cm，选距Treitz韧带20cm的空肠与胃大弯断端行端侧吻合，我们的吻合方式是输入段对胃大弯，输出段对胃小弯（即结肠前半口胃空肠吻合法）。⑵Braun’s吻合：在距吻合口各10cm处的空肠输入、输出襻行侧侧吻合术。
　　2结果
　　120例患者中2例术后并发粘连性肠梗阻、1例并发吻合口出血，均经保守治疗而治愈。无十二指肠残端漏、空肠输入袢与输出袢梗阻、倾倒综合症、碱性反流性胃炎并发症。
　　3讨论
　　胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损称为胃十二指肠溃疡。胃、十二指肠有以下情况时适于手术治疗：⑴慢性胃溃疡经严格内科治疗效果不佳者，因溃疡约有5%-10%并发恶变，尤以位于胃窦、大弯或直径较大的溃疡为常见；⑵并发大出血，尤其是45岁以上的患者血管多有硬化，出血不易停止，或有反复大出血者；⑶急性穿孔：穿孔时间在12小时以内，腹腔无污染，一般情况良好者，已有幽门梗阻或穿孔修补后可能引起梗阻者，伴有出血或既往有出血史及疑有恶变者；⑷瘢痕性幽门梗阻；⑸手术治疗后的复发性溃疡；⑹慢性十二指肠溃疡，经较长期严格内科治疗无效，穿透性或胼胝性溃疡，症状严重者［2］。自1885年毕式Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多，溃疡复发的机会较少。由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，主要有术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、空肠输入袢梗阻、空肠输出袢梗阻、倾倒综合征、碱性反流性胃炎等，有的并发症甚为严重。据统计结肠前或结肠后胃空肠吻合，从疗效来看无差异，我科行结肠前半口吻合有操作简单省时，还可减少倾倒综合征的发生。其缺点是空肠输入段较长，易产生空肠溃疡，空肠输入襻与横结肠之间可以互相压迫引起梗阻，梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后最常见的并发症。近期输入襻梗阻能引起十二指肠残端爆裂，造成十二指肠残端瘘［3］。远期最常见的输入襻梗阻因十二指肠的淤积，压力增高，可诱发急、慢性胰腺炎，甚至可引起胆管扩张、阻塞性黄疸，严重者可影响肝脏的功能。而布朗式吻合术解决了输入襻的梗阻，阻止了十二指肠残端瘘，有效地预防了远期慢性输入襻梗阻综合症，即十二指肠淤积综合症的发生。另外，对于布朗式吻合口以上输出袢发生梗阻时，例如输入袢的食物也可经布朗式吻合口引流输出，从而减少食物在十二指肠内潴留［4］。本组加作布朗式吻合口术后无上述并发症。另外我们行胃与空肠的吻合是输入段空肠襻对胃大弯，空肠的蠕动方向与胃的蠕动一致，为“顺蠕动”胃空肠吻合，“顺蠕动”方向吻合时输入口在胃大弯，常常位置较低，食糜容易因重力关系流入输入段空肠内，布朗式吻合术还解决了食物滞留输入段的问题。
　　综上所述，胃、十二指肠溃疡手术时布朗式吻合术能弥补毕Ⅱ胃大部切除术的不足，可显著减少输入、输出襻梗阻等其他并发症的发生，毕Ⅱ式胃大部切除术＋Braun’s吻合术可广泛用于临床治疗胃、十二指肠溃疡。参考文献
　　［1］吴在德，吴肇汉，外科学.北京:人民卫生出版社,2005：457.
　　［2］黄志强，黎鳌，张肇祥，外科手术学［J］. 北京:人民卫生出版社,2001,1（2）：722.
　　［3］何博华，杨建新，Billroth-Ⅱ术后输入襻梗阻的临床分析［J］.中华普通外科杂志，2006,6（21）：443.
　　［4］王岩，Billroth-Ⅱ式＋布朗式吻合术在减少梗阻并发症的应用体会［J］.中外健康文摘，2009,6（36)：93.

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