应用鸡蛋膜和氧气共同治疗压疮的护理_鸡蛋膜治压疮
时间：2019-05-29 03:18:35 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
压疮是指身体局部组织长期受压，造成局部组织血运障碍，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧，营养不良，从而导致局部组织损伤和坏死。压疮常见于手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等的患者。好发部位为经常受压的突出处，如在仰卧位,以足跟、骶尾部、肩胛部、枕外隆凸部为主;俯卧位时以足趾、膝前部、髂前上棘、肋缘突出部、肩峰部、下颌部、额部为主;在侧卧位时以踝部(内踝和外踝)、膝部(内髁和外髁)、髋部、肩峰部、耳部等。目前认为引起褥疮主要有四种因素，即压力、剪切力、摩擦以及潮湿。在护理工作中，压疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。压疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日和增加住院费用。所以预防压疮的发生是一件非常重要的护理临床工作，现将把在平时用鸡蛋膜和氧气共同治疗压疮护理介绍如下，此办法经济、方便、简单。
1 临床资料
压疮患者5例，男4例，女1例；年龄最大80岁，最小62岁，平均年龄70岁，根据《基础护理学》压疮分期，5例均为浅Ⅱ度，共计发生压疮5处，3例为尾骶部，1例为髂部，1例为左膝内髁部，最大范围5cm×6cm，最小范围1cm×1cm。
2 护理
2.1 皮肤清洁护理。保持床单清洁、干燥的状态，避免各种大小便、痰液和引流液的刺激。使皮肤保持清洁状态。及时更换污染的衣服、床单，使患者舒适。在更换被服时，不能使用拖、拉、拽等动作，以避免因摩擦而使皮肤受损。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑油,以免干燥出血，突出的受压部位可垫气圈或水垫，以缓解压力。
2.2 翻身护理。床旁建立翻身卡，标明患者的卧位及翻身时间，以提醒护理人员定时为患者更换体位，增加翻身次数，每2小时翻身1次，避免局部长期受压。保持引流通畅，促进愈合。根据伤口情况给予相应处理。对于长期卧床的患者，可以长期使用气垫床，以减轻局部受压，防止压疮加重。注意翻身时不要出现脱、拉、推的动作，应查看受压皮肤部位并视情况给予按摩，促进局部组织的血液循环。日常护理应做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。
2.3 护理治疗。
2.3.1 用0.5%碘伏溶液消毒创面，然后用无菌剪刀去除坏死组织，再次均匀涂以碘伏2次，待干却。
2.3.2 用一次性氧气面罩罩住创面并固定，通过氧气入口吹气，面罩紧贴压疮处的皮肤(面罩大于压疮处的皮肤)，氧流量为5～6L/min，每次15min，1-2次/日，让创面的清洁干燥。对分泌物较多的疮面，可在湿化瓶内加75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，抑制细菌生长，减少分泌物，起到加速疮面愈合的作用。
2.3.3 鸡蛋膜的制备。新鲜鸡蛋用清水洗净后,用75%酒精涂擦消毒外壳,然后敲碎鸡蛋,倒出蛋清及蛋黄,剥出鸡蛋膜,将其用无菌生理盐水冲洗后泡于75%酒精中30min,取出置于无菌生理盐水100ml+庆大霉素16万u的药液中备用。将鸡蛋膜贴敷于创面,膜的边缘超过创面1cm,膜下勿留空气。局部保持干燥,每日1-2次。此外，有尿液或其他污染物污染时，及时清洗更换；如压疮面积大，渗液多者可配合使用红外线局部照射。
2.4 心理护理。建立良好的护患关系，提高患者对压疮护理知识的了解。由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便失控、并缺乏对褥疮的认识，所以对预防压疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理，同时给病人讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及褥疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少压疮的复发是有效地预防和治疗褥疮的关键。
3 结果
根据国家中药管理局发布的中药病症诊断疗效标准判断。治愈：创面结痂；有效：创面缩小，肉芽新鲜；无效：创面未愈合。10天后3例治愈2例有效，在治疗过程中未见明显的不良反应。
4 护理体会
用鸡蛋膜和氧气共同治疗浅度溃疡期压疮效果显著，其各自的优点如下：①鸡蛋膜具有良好的通透性;能维持创面的干燥，加快和促进创面的愈合;鸡蛋膜是一种天然的生物性敷料，能保护受损皮肤防止和控制感染；鸡蛋膜的内面粘有蛋清，蛋清黏性强，并且含有丰富的蛋白质，可以改善创面的营养状况和局部的渗透性，减轻创面细胞水肿，减少渗出；操作简单，取材方便，经济，易于被患者和家属接受。②高流量面罩给氧可以改善局部缺氧状态，促进断裂的毛细血管重新连结，堵塞的毛细血管被打通，使坏死的脂肪和蛋白组织液化，从而提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，减少坏死组织，并可使创面干燥，破坏了细菌赖于生存的条件，加速伤口生长，促进结痂和愈合;高流量面罩给氧治疗时间短，方法简单，费用低。这种方法也适合在家庭中使用。可采用家庭式氧气瓶,压力达3.99kPa～6.67kPa时就可以起到治疗的效果。而且，碘伏溶液是碘与表面活性剂结合而成的广谱外用杀菌水溶液，能杀灭细菌芽孢、病毒、真菌、原虫等原微生物，性质温和、无毒、无味、无过敏性、对黏膜刺激性小。
参考文献
[1] 李继军.压疮病人的护理[J].护理研究,2008,22(Suppl.1):102
[2] 黄芳.压疮形成的危险因素及预防[J].护理研究,2008,22(Suppl.2):5960
[3] 殷磊.护理学基础[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：216
晚期食道癌患者支架植入术的护理体会黄桂松 罗季芳141,142,
食道癌是一种在我国非常常见的恶性肿瘤疾病，在所有的消化系统恶性肿瘤疾病中居第2位。该症状可直接导致患者的食管出现狭窄梗阻或进一步并发食管气管瘘，最终使患者进食非常困难，对其生存质量造成严重影响，更有甚者甚至会危及患者生命[1]。本次研究过程中我们对接受支架植入术治疗的晚期食道癌患者在围手术期内进行护理的具体措施和相应体会进行研究分析，帮助临床对食道癌患者支架植入术进行更加全面的了解，以便临床对接受该项治疗的晚期食道癌患者进行更加有效的护理，使患者的手术治疗顺利完成并能够取得预期效果。现将分析结果报告如下。
老年血液透析患者的临床护理心得陈国娣 史吉香 周 珉
1 基础资料
本次观察的患者共有22例,男性患者10例，女性12例，年龄范围在68至79岁之间。16例糖尿病肾病患者，6例慢性肾衰竭终末期肾病患者。接受血液透析治疗的时间在1至19个月之间。血管通路的种类有以下几种：5例动静脉直接穿刺、5例股静脉留置导管、2例颈静脉留置导管、10例动静脉内瘘。
2 治疗形式
使用费生尤斯公司生产的4008s容量控制血液透析机，结合碳酸无糖透析液来施行透析治疗。选择使用的透析器应该具有小面积、高清除的能力，透析器面积大小最好能够控制在1.2m2至1.3m2之间，患者每周接受2～3次的治疗，每次治疗时间为四小时，单次透析的超滤容量应该在500至2000mL范围之内。
3 治疗结果
接受血液透析治疗的22例患者中，2例最终由于心血管并发症导致死亡，另外3例在住院初期由于衰竭导致死亡，其余17例患病症状得到明显改善，转为维持性血透。转换成为维持性血透的17例患者配合治疗的主动性显著提高,积极补充营养，提升了血红蛋白含量，引发血液透析并发症的机率有效减少，中心静脉导管不存在被感染的风险，只有少部分患者动静脉和内瘘进行穿刺的区域发生血肿，整个治疗的过程都比较顺利。
4 护理措施
4.1 心理护理。血液透析治疗的时间应该尽量契合患者潜在的需求，允许家属陪同，避免患者在接受治疗时感到孤独，选择施行按摩，让患者血液获得良好循环，减少肢体麻木、僵硬等情况的发生。医护人员应及时给予恐惧治疗患者适当的心理安抚，讲解血液透析相关知识，帮助其保持舒适轻松的情绪,增强患者战胜疾病的信心。
4.2 病房护理。患者居住的病房应该保持整洁，经常开窗，确保室内空气流通顺畅。病房室内温度应该维持在18至22℃之间，湿度维持在50%至60％之间，同时要进行消毒。给患者增添衣被，避免调节温度导致能量发生耗损。
4.3 透析过程护理。医护人员必须具有精湛的操作能力，避免引发内瘘闭塞或穿刺血肿。治疗之前首先对穿刺部位进行检查，如果出现敷料不完整、缝线缺失、穿刺区域红肿等问题要及时解决。置管部位在股静脉的患者要特别注意大小便的感染。放置导管应该确保其稳定性，避免颈内静脉置管患者发生脱管并发症，告知患者在进行幅度较大动作的时候，不要触碰穿刺区域。透析时的血液流量应该保持在150至200mL范围内，超滤模式依据患者实际情况进行选择。透析治疗的过程中要全面掌握患者各项生命体征，糖尿病患者饥饿的时候，马上查询血糖情况，并按照医生的要求给其补充高渗葡萄糖液或等渗盐水。透析治疗中的超滤要维持在2000mL内，根据患者承受能力来决定血液透析时间。老年患者的年龄较高，存在动脉粥样硬化、高血压等病症，心肌极易受到损害，出现心率失常的机率较大，因此要仔细观察患者各项细微的改变，掌握心率、心律的改变。每隔半个小时测量一次心率和血压，避免低血压的延迟处理；做好感染的预防工作，正对中心静脉导管进行全面护理。患者穿刺区域要保持干燥，透析当天避免与水或其他液体发生接触。插管放置于颈内静脉的患者若发生呕吐，应将头部转向没有插管的一端，插管放置于股静脉的患者要特别注意大、小便引发的感染。在接受透析治疗的时候不能进食流质食物，将窒息、肺部感染等安全隐患消除在初始阶段。
4.4 饮食护理。医护人员应该经常与透析患者家属进行沟通交流，获取家属的信任，指导其对患者进行正确的生活护理，积极配合帮助患者完成血液透析治疗，推动获得理想的治疗效果。患者进食的量以适当为准，选择富含蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼类等。确保获得充足的热量补充，注意食物的烹调形式，不能采用影响营养物质的烹饪方法，控制水、汤等液体类物质的摄入。糖尿病患者应该接受每天一次的血糖监测，在透析过程中经常出现低血糖情况的患者应该在治疗前进食。
5 分析讨论
老年血液透析患者由于年龄关系，提升了治疗及护理工作的困难系数，因此医护人员必须要时刻保持谨慎的态度，避免可能出现的护理风险。老年患者的动脉呈现粥样硬化，血管非常脆弱，组建内瘘的难度非常大，穿刺很难获得理想的效果，穿刺区域极易引发血肿或渗血。老年患者体内营养物质不足，免疫能力较低，提升了内瘘及中心静脉留置导管感染的机率；心脏没有具备良好的储备功能,导致心绞痛、低血压、心力衰竭等情况的出现。糖尿病肾病是老年血液透析患者最常见的合并症状，透析过程中葡萄糖会发生丢失，还可能对肾衰竭患者胰岛素抵抗能力产生影响，导致糖耐量异常,引发低血糖阻碍营养摄入。总而言之，老年血液透析患者临床护理涉及的范围及内容都是比较广的，医护人员应该全面掌握其生理、心理需求，努力提供最佳的治疗护理服务，帮助患者保持轻松的心态，主动配合血液透析的治疗，促进临床症状的改善，减少并发症出现的机率，尽早获得理想的临床治疗效果。
参考文献
[1] 王勇,邱晓辉,郭莉.舒适护理在维持性血液透析老年患者中的应用[J].医药论坛杂志，2011(03)
[2] 马淑平,董淑萍,鄂淑云,梁振亚.老年血液透析患者自我护理能力的培养[J].中国现代药物应用，2010(06)
[3] 陈莉.老年尿毒症患者血液透析中心血管并发症的防治与护理[J].中国实用医药，2010(11)
[4] 罗清平,徐彦民.高龄尿毒症患者间歇性血液透析的护理[J].中国伤残医学，2008(03)
[5] 陈红珍.血液透析中发生低血压65例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2010(08)
