【普外科手术后下肢深静脉血栓的形成与治疗】下肢深静脉血栓形成最严重的并发症

时间：2019-05-29 03:18:56　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　普外科手术患者在术后易出现下肢深静脉血栓，这主要是由于手术创伤以及术中出血等原因激活了患者凝血系统，增高了血液凝固性；且普外科手术或多或少造成了血管壁的受损，加剧了血小板黏附以及凝集，促进了血栓形成；再加上患者术后卧床可使血小板以及白细胞进一步沉积在血管内膜上，更易形成血栓。下肢深静脉血栓给普外科手术患者带来了诸多痛苦，可导致下肢肿痛，甚至会并发肺栓塞，严重的话会危及患者生命。
　　因此，医务人员一定要对术后下肢深静脉血栓给予足够的重视，一旦发现应进行积极有效的治疗。本文回顾性分析我院从2011年1月至2011年6月期间普外科收治的16例术后并发下肢深静脉血栓患者，探讨该病的形成与治疗，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料。本文收集并选择我院从2011年1月至2011年6月期间普外科收治的16例术后并发下肢深静脉血栓患者作为研究对象，男性患者7例，女性患者9例，年龄在26至78岁之间。发部部位处于左侧的有10例，位于右侧的有3次，位于双侧的有3例。本组所有患者在术前均无下肢深静脉血栓，且不存在出血性脑血管病史以及凝血功能障碍症。
　　1.2 诊疗方法。本组所有患者的普外科手术均采取硬脊膜外腔阻滞式麻醉法，都借助于多普勒血流超声检查后确诊为术后并发下肢深静脉血栓患者，医务人员根据每位患者的情况，给予经抗凝、祛聚、溶栓治疗，同时为患者进行患肢制动、平置、禁止热敷和按摩等护理。
　　2 结果
　　本组患者治愈10例，症状消失，彩超检查可见深静脉壁光滑，无血栓，髂股静脉完全再通，无返流。明显好转患者5例，症状明显好转，肢体略水肿，彩超显示深静脉内有少量血栓残留。无效患者1例，症状无缓解，彩超无变化，后经手术治疗后好转。
　　3 讨论
　　3.1 发病机制。下肢深静脉血栓的发病原因主要在于三大方面，分别是：血管壁损伤、血液高凝状态以及静脉动血液淤滞。其中，血管壁损伤是由于普外科手术过程中对血管壁可能会造成一定程度的损作，可导致血小板黏附在血管壁上而发生凝聚，从而释放出一些生物活性物质，继而加重凝聚，最终形成血栓。而血液高凝状态是由于患者受到手术的应激而导致血小板增加，同时手术过程中的失血以及脱水等均可造成血液浓缩，再加上有些普外科手术患者合并一些基础病，都有可能加重高凝状态。另外，静脉血液淤滞主要出现在一些老年性普外科手术患者，由于患者年龄过大，机体功能出现了退化，心输出量也相应减少，静脉回流速度变慢，从而导致下肢血流滞缓，提高了患下肢深静脉血栓的发生率。
　　3.2 诊断分析。下肢深静脉血栓是指在患者深静脉血管内出现血液凝结现象，一般好发于普外科下肢手术患者。对该病进行治疗的目的是溶解血栓，恢复凝结的血流，避免血栓再形成以及肺栓塞，极可能保留静脉瓣的功能。在下肢深静脉血栓的形成早期，患者的临床症状并不明显，主要表现为下肢肿痛，且不断加剧；小腿肌肉饱满紧张，有明显的压痛感，在排除原发病所致的情况下，可考虑是不是下肢深静脉血栓症。医务人员可借助于下肢彩色多谱勒超声进行检查、下肢静脉造影和凝血功能检查，以进一步明确患者下肢血栓栓塞的部位以及血栓类型。
　　3.3 治疗方法。
　　3.3.1 可以进行抗凝以及祛聚的治疗方法。抗凝药物只能防止已经存在的血栓加重以及形成新的血栓，但不能对已存在的血栓起到溶解作用，所以下肢深静脉血栓患者应该接受抗凝治疗。若患者处于急性期，则考虑给予低分子肝素；若患者需长期进行抗凝治疗，则可选用华法林。具体用量及用法是：每日进行一次0.4ml的注射，一个疗程（一般是一周）后给予三天的华法林，华法林可选择口服类药物，每天口服6mg，三天后可将华法林的剂量减半，疗程为三至六个月。而祛聚治疗主要是给予患者静脉滴注低分子右旋糖以及复方丹参注射液，每天一次；每日三次口服潘生丁，疗程为三个月；每日三次口服阿司匹林，疗程为三个月。
　　3.3.2 进行溶栓治疗，相关药物有链激酶以及尿激酶，这两种药物是针对于纤维蛋白溶解系统的激活剂，可转化为纤维蛋白酶，从而对血栓起到溶解的疗效。对于急性下肢深静脉血栓患者，临床发现链激酶的疗效优于尿激酶。
　　3.3.3 若患者进行抗凝、祛聚以及溶栓治疗后未见明显疗效，医务人员可给予介入溶栓治疗。为了避免溶栓中血栓的脱落，从而造成肺动脉栓塞，对于置管溶栓患者，可以先置入下腔静脉过滤器，再进行接触式溶栓以及其他介入方式进行治疗。
　　4 总结
　　下肢深静脉血栓是普外科手术后严重的并发症之一，可导致肢体不可逆的损伤以及肺、塞栓塞等。医务人员必须重视具备血栓形成因素的患者，治疗原则是早期发现，早期进行溶栓、抗凝、祛聚等综合性治疗，严重者需手术治疗。
　　参考文献
　　[1] 韦艳芬.下肢深静脉血栓形成的诊断与治疗[J].医学综述，2010,(14)
　　[2] 辛绍伟，马学萍，张蕾,等.手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].护士进修杂志，2011,(3)
　　

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