B族维生素干预治疗高血压一例分析:维生素b

时间：2019-05-21 03:33:47　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　B族维生素是一类化学性质相近的一组水溶性维生素，包括：核黄素、叶酸、硫胺素、吡哆醇、泛酸、生物素和钴胺酰胺，胆碱、硫辛酸、肌醇和对氨基苯甲酸等，主要作为细胞酶的辅酶催化碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢中的各种反应。近年来大量研究表明，叶酸、B族维生素缺乏等营养因素可以造成高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血症，而Hcy是一种血管疾病的标志性氨基酸，血浆Hcy升高在血管损伤、动脉粥样硬化(atherosclerotic vasculer disease，ASVD)和血栓栓塞性疾病的发生发展过程中是一个新的独立的重要的危险因子［2-3］。因此叶酸、B族维生素缺乏与心脑血管疾病有着密切联系。现报告B族维生素干预治疗高血压疗效显著一例，现报告如下：
　　1.临床资料
　　患者：女，46岁，2010年7月主诉头晕头痛。查验；血尿便常规，肝功，肾功，血脂指标正常，血小板579^9/L。心电图示：窦性心律，短PR间隙。血压：160-165/95-100毫米汞柱，诊断为高血压，给以口服12.5毫克一日一次，天海力一片一日一次，肠溶阿司匹林一片一日一次，血压控制良好，（100-110/75-80毫米汞柱），服药后3个月相继出现眼花，牙龈增生，指甲易裂等副作用。2011年8月开始服用：B族维生素（成分：维生素B11.2mg，维生素B21.2mg，烟酸6.6mg，泛酸5mg，维生素B61.2mg，叶酸150ug，维生素B122μg，钙95mg）食用方法及食用量：每次1片，每日1次，十五天后，自感胸部不适，活动后不适减轻，测血压为95/56毫米汞柱，此状况连续一星期，后陆续停止服用倍他乐克及天海力，观察，血压稳定在100-115/75-80毫米汞柱，至发稿时无任何不适症状。
　　2.讨论
　　心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，其发病率和死亡率已超过肿瘤而跃居世界第一。而高血压病又是全世界范围内最常见的一种心血管疾病，患病率在>15岁的成年人中占10%～20%，而45岁以上中老年人的高血压患病率有的地区甚至可高达45%。每年还以320万左右的速度递增。全国患者数已超过1亿，并有上升的趋势，高血压引起心脑血管、脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等并发症具有高度的致死率和致残率［1］。高血压如得不到合理的治疗，血压不能有效地控制在正常范围内，将会对重要人体脏器产生严重的损害，从而导致各种并发症的发生，特别是影响心脑肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，随着血压的升高，心血管发生危险的概率成倍增加，并发症发生后给患者和家庭成员带来很多社会和心理问题，同时也给社会带来巨大的负担。所以，从事高血压病临床治疗及科学研究的各界同仁们都在努力进行着高血压的病因及治疗的探索。
　　具研究发现我国高血压人群中，普遍存在着高同型半胱胺酸（HCY)现象，其中高达91%的男性和63%的女性的高血压患者同时存在着高同型半胱胺酸血症。同型半胱胺酸是体内合成的一种蛋白质，在体内有足够量的B族维生素时，使体内的同型半胱胺酸转化成两种有益物质，一种是谷胱甘肽，是体内有益健康的内源性抗氧化剂，另一种是S-腺苷蛋氨酸，是有益大脑的“智力”营养素，这样体内的同型半胱胺酸就在低水平。B族维生素是通过参与再甲基化途径来影响血中Hcy的浓度。在蛋氨酸合成酶的作用下以VB12为辅助因子、以5-甲基四氢叶酸(5-MTHF)为甲基供体参与再甲基化合成蛋氨酸。甲基供体的形成依赖于5，10-亚甲基四氢叶酸(5，10-MTHF)及亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)，VB12则是蛋氨酸合成酶(MS)的必需辅助因子。VB6参与转硫途径，Hcy在CBS作用下，以VB6为辅酶，与丝氨酸缩合为胱硫醚，最终裂解为a-酮丁酸和半胱氨酸，大多数半胱氨酸被氧化通过肾排出体外。VB6是此过程中必需的辅酶因子，此途径除了合成半胱氨酸以外，还能有效降解甲基转移中不需要的过剩Hcy，因此VB6的缺乏也会引起HHcy。
　　膳食中大部分核黄素是以黄素单核苷酸(FMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)辅酶形式与蛋白质结合存在。FAD作为辅酶参与VB6转变为磷酸吡哆醛的过程，而且核黄素缺乏可引起亚甲基四氢叶酸还原酶的活性降低，引起叶酸代谢异常。当叶酸水平较低或核黄素水平较低引起MTHFR活性降低时，s-腺苷甲硫氨酸(SAM)产量低导致DNA甲基化不足，Hcy的水平上升。B族维生素（特别是叶酸、VB6、VB12、核黄素）是影响Hcy浓度的重要营养因素，这些营养素的缺乏会引起体内Hcy浓度升高，造成HHcy，补充叶酸、B族维生素则可降低Hcy水平。
　　因高血压患者中高达91%的男性和63%的女性同时存在着高同型半胱胺酸血症，所以降低血液中HCY浓度在高血压病治疗中显得尤为重要，而补充B族维生素对降tHcy作用又最为明显。这也不难解释这一高血压病例因服用B族所出现的显著疗效结果。笔者看来补充叶酸、B族维生素可通过降低高血压患者血浆Hcy水平，从而改善其预后，是一项值得推广的价格低廉、无毒副作用、方便的治疗方法之一，值得推广。但补充B族的成分和剂量，及各种B族成分合适的量比等许多问题，还有待科研理论支持和临床实践经验总结。
　　参考文献
　　［1］刘力生.高血压［M］.北京：人民卫生出版社，2001：859.
　　［2］ Tsai MY.Laboratory assessment of mild hyperhomocysteinemiaas an independent risk factor for occlusivevascular diseases［J］.Clin Chem，1996，42(4)：492-493.
　　［3］ Angulo P.Nonalcoholic fatty liver disease［J］.N Engl JMed，2002，346(16)：1221-1231.
　　

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