[宫内节育器取出术409例相关因素临床分析]宫内节育器取出术

时间：2019-05-18 03:20:10　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　宫内节育器取出术的适应证一般有因不良反应或并发症需取出者；带器妊娠者(包括带器宫内妊娠或异位妊娠)；要求改用其他避孕方法或绝育者；围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者；到期根据实情需要更换者；计划妊娠或不需要继续避孕者［1］。2008年1月1日～2011年9月30日收治行节育器取出术者409例。现将取出术的相关因素分析如下。
　　相关因素
　　因置器后出血、月经异常、腰腹胀痛而取出者115例，占手术的2812%。其中月经异常55例、腰腹胀痛33例、子宫出血27例。
　　因围绝经期月经紊乱、绝经半年以上取出者65例，占手术的1589%，其中围绝经期月经紊乱者4例，绝经半年以上者61例。
　　因使用年限已满取出者13例，占手术318%。
　　因带器妊娠取出者70例，占手术的1711%，其中69例行人工流产术时取出，另1例为宫外孕手术1个月后取出。
　　因计划妊娠需要取出者43例，占手术1051%。
　　因更换避孕措施取出者15例，占手术367%，其中行绝育术后取出者7例。
　　因宫内节育器位置异常取出者68例，占手术1663%，其中节育器下移45例，占6618%；节育器嵌顿23例，占3382%。
　　因其他原因取出者20例，占手术489%，其中因离异、丧偶不需要继续避孕者19例，金属铜过敏1例(为T型环)。
　　讨论
　　宫内节育器(IUD)是一种长效、可逆、简便的避孕方法，使用至今已有40余年，且使用率呈上升趋势，占育龄妇女采用避孕措施的510%，放置宫内节育器已成为我国育龄妇女避孕的主要方法［2］。但置器后因各种原因取出，一定程度上影响了宫内节育器的临床应用。
　　本研究资料显示，取环人群中孕1产1者占6235%、孕2产2者占2861%、孕3产3以上者占538%、未育者占366%。提示宫内节育器仍然是生育一孩的育龄妇女的首选避孕措施，且逐渐被未育者所接受。本研究中取环因素占比情况依次为置器后出血、月经异常、腰腹胀痛，带器妊娠，宫内节育器位置异常，围绝经期月经紊乱、绝经，计划妊娠，不需要继续避孕及其他原因，更换避孕措施，使用年限已满。
　　在因症取出者，月经异常占4783%、腰腹胀痛占2870%、子宫出血占2347%。因带器妊娠取出者，其中1例为宫外孕手术1个月后取出，其余均于行人工流产术时取出。最短为放环3个月带器妊娠；最长为放环(T环)12年带器妊娠，考虑为超过宫内节育器使用年限避孕无效致妊娠。因宫内节育器位置异常取出者，其中节育器嵌顿23例，放置的均为金属单环。节育器下移45例，孕1产1者占6667%。铜过敏1例(为TCu380)，表现放环后第2天开始有全身有散在皮疹，瘙痒，以面部为甚，无接触过敏物史，抗过敏治疗3天无效，取环后，上症消失。
　　研究表明［3］，为减少置器后出血、疼痛等并发症的发生，技术人员不但要选择合适的IUD，还要提高放置宫内节育器的技术水平，尽可能减少不必要的损伤。带器妊娠取出者，金属单环占6714%，其次是元宫环、T环、塑料花环。置器前3年妊娠者占带器妊娠的7143%，其中置器＜1年的占3714%、置器1～3年的占3429%；其余依次为置器5～10年、3～5年。故要加强置器后的回访，及时发现宫内节育器位置异常，降低带器妊娠的发生率。在节育器嵌顿的人群，放置的均为金属单环，置器年限无明显差异。节育器下移者，金属单环占4444%，其次是元宫环、r环、花式环、塑料花环、T环。置器时间为＜1年占3333%，1～3年占1556%，3～5年占1111%，5～10年占1778%，10～15年占1111%，＞15年占1111%。
　　本研究结果显示，金属单环易发生宫内节育器位置下移、而致带器妊娠、以及节育器嵌顿。金属单环因其脱落率高、带器妊娠率高已逐渐被其他宫内节育器取代，但在基层，由于其临床应用时间久，仍有一定的使用人群，故在放置宫内节育器前，可把利弊告知对象，由其决定。另外，哺乳期尤其是产后月经未复潮放置宫内节育器，可能会因为子宫相对正常时小，等月经恢复正常后，宫内节育器相对变小，易发生宫内节育器位置下移。故哺乳期放置宫内节育器可考虑月经复潮后放置，可减少节育器位置下移的发生率。宫内节育器嵌顿是由于宫内节育器放置时损伤子宫壁引起，也可因选用的宫内节育器过大或其尖端放置后引起损伤致部分器体嵌入子宫肌壁。本资料中的宫内节育器嵌顿全部是金属单环，考虑与样本少有关，有待临床上进一步探讨。另外，放置宫内节育器的时间超过使用年限，增加带器妊娠的机率。
　　宫内节育器取出术作为计划生育手术之一，掌握其与宫内节育器放置的相关性，有利于计划生育工作的开展。我站在行宫内节育器取出术前，常规妇科检查及阴道分泌物常规检查；手术时间一般为月经干净3～7天，出血者随时取器；绝经期或围绝经期皆经米索前列醇软化宫颈后取器(无一例取环失败)；带器妊娠取出者，一般在人工流产术前取器，若取器困难，则在人工流产术中吸出部分组织物后取器。未出现因宫内节育器影响子宫收缩，导致术中出血的情况。怀疑宫内节育器嵌顿者，做好剪断宫内节育器，以及搔刮嵌顿部位的准备。
　　参考文献
　　1 国家人口和计划生育委员会科学技术司.计划生育技术服务规范专集［M］.北京:中国人口出版社,2008:9-11.
　　2 国家人口计生委发展规划司.人口和计划生育统计公报-2006年全国人口和计划生育抽样调查主要数据公报［M］.北京:国家人口和计划生育委员会,2007.
　　3 肖劲松.常用宫内节育器效能及影响研究进展［J］.中国计划生育学杂志,2006,14(11):689-692.
　　

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