中小企业成本核算存在的问题及对策 公立医院成本核算的现状及对策探讨
时间：2019-04-26 03:30:52 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
摘要：随着医药卫生事业改革的深入，国家对卫生费用的投入将逐渐减少，医院的生存、发展全靠自己努力创造。医院要提高经济效益，必须一手抓收入、一手抓成本。开源是提高收入的必要手段，但是一味的追求业务收入势必会增加病员负担，与缓解百姓看病贵的理念相违背，为此，医院必须采取另一举措，加强成本核算，降低运营成本，切切实实做好节流工作，间接的为医院创造收益。本文从成本核算的现状及存在的问题、完善成本核算管理等方面进行探讨。
关键词：医院成本核算 现状 建议
据统计，2011年全国卫生总费用达22224亿元，占GDP的比重为5.1%，可以看出，政府投入卫生经费的比重还是较大。但是，随着医药卫生事业改革的深入推进，财政投入比例将逐渐减少，医院收入来源主要靠自筹而得，而医院单纯的追求经济收入势必会增加病员负担，与缓解老百姓看病贵的理念相违背，因此，在竞争激烈的市场经济环境下，公立医院要生存、要发展，必须加强成本核算，重视节流工作，间接的提高经济效益。下面笔者就成本核算的现状及存在的问题、完善成本核算管理等方面进行浅析。
一、成本核算与管理的现状
（一）成本核算基础薄弱
1、HIS信息系统配置差，不能满足成本核算要求
大部分二级医院及社区卫生机构，HIS信息系统配置较低，自动化程度及兼容性差，数据传输、分析还需借助手工，手段较原始，效率低下；软件开发人员不熟悉医院流程，设计出的软件与实际操作有一定的差异，这两方面的原因直接影响了成本数据收集的及时性和准确性，制约了成本核算的发展。
2、物质管理体制不规范，造成成本数据失真
目前部分医院还存在以下方面的问题，包括：第一，有些资产因原始资料不全或年代久远，金额、使用年限不清，资产价值只有估计；第二，接受的捐赠设备，因捐赠方没提供原始凭证，大多都没有登记入账；第三，财务科没配备专门的固定资产管理人员，直接由总务或其他人员兼管总账、明细账，医院缺乏监管机制，造成物资管理混乱，诸如此类的问题还有很多。物资管理不规范、资产数据不真实，使成本核算缺乏最根本的数据基础，影响了成本核算的准确性。
（二）成本核算不全、不规范
医院单纯的为核算奖金而进行成本核算,只重视临床科室消耗使用的直接医疗成本，职能部门的成本及公共费用未全部考虑，成本核算模式不全，比较片面、单一。另外，有些成本项目，比如办公用品、卫生材料等物资实行以领代销模式，当月领用成本代替消耗成本全部计入当期费用，通常情况下领用金额不完全等于当月使用金额，由于记账的不规范造成当期收入与成本不相配比，数据有失真实性。
（三）管理费用及公共费用缺乏科学、有效的管理手段
行政及后勤人员的成本消耗,在医院总成本中占很大一部分,开支比例较高，对于该部分成本费用，准确的测算目标成本较为困难，费用归集全靠会计人员经验判断，行政科室的直接成本与公共费用难以区分，缺乏科学有效的手段来加以管理。
（四）间接成本归集、分摊标准不统一
由于医院会计制度的局限，实施成本核算过程中，间接成本费用的归集、分摊模式及系数各不相同，没有统一的口径，各个医院根据自身特点来定，主观随意性大，理解容易出现偏差，致使成本核算数据不实、虚假性盈亏，与同级医院模向比较没有可比性，造成成本核算信息利用价值不高。
（五）内部服务科室成本不易划分
功能检查、手术室等医技科室，不直接向病人提供医疗服务，都是与其他科室合作间接提供服务，因此与其他科室的收入、成本不易划分，收入和成本如何在合作科室间转移也是一个难点，有待寻求一种科学合理、可操作性强的方法。
二、完善成本核算管理的几点建议
（一）健全组织机构，设立成本核算管理小组
制定成本核算管理制度，包括成本预测、决策、计划、控制、分析、考核等一系列控制体系。全院上下统一思想，广泛宣传，培养全员意识，让成本核算由被动变为主动管理。在全员的共同参与下，成立由院长任组长的成本核算管理小组, 负责指导、组织、协调全院成本核算及管理工作，并督促落实成本考核执行情况。财务科配备专职核算员负责成本核算具体事务工作。各科室作为成本核算单元，配备兼职成本核算员，负责科室成本数据的搜集、汇总分析工作，并定期向成本核算管理小组报告。
（二）加强成本核算基础建设
1、完善更新计算机信息网络化建设
计算机网络自动化建设，是保证成本核算工作及时、准确、高效的基础。医院应建立一套功能完备的计算机HIS信息系统，包括设立“医生工作站”、“护士工作站”，建立临床路径及OA办公系统等，成本核算系统与财务系统、HIS系统三者相对接，以便更加及时、准确的采集数据，为决策者提供强有力的数据支持和信息保障。
2、加强医院物资管理，做好成本核算运行的基础工作
健全物资验收入库、领用、盘存制度，定期进行清产核资。配备专门的物资管理会计，完善各种原始记录。建立固定资产、库存物资二级明细分类账，加强实物资产的管理和核算，当月领用未耗用完的物资实行假退料制度，月底红字冲销，下月初再转回，保证资产数据的准确性。
（三）规范间接费用分摊,实行全成本核算
虽然各个医院间接费用的分摊模式不尽相同，但医院各科必须统一核算口径，在同一期间才有可比性。医院应完善相关制度，通过科学、合理的分配方法，对管理、医辅、医技等科室成本，分项、逐级的摊入各临床科室，实行全成本核算。管理费用及公共费用可按照科室业务量或人员比例进行分摊，锅炉房、洗衣房等科室成本可采用内部服务价格进行分摊，功能检查科室、手术室等成本可按照临床科室开单收入比例进行分摊，成本分摊后能最终体现临床科室的医疗成果，让临床科室能够更好的找准自己的定位。
（四）制定内部服务价格,解决成本转移问题
医院内部各科室间相互提供服务及物资，可制定内部服务转移价格进行结算，即测算临床每百元的收入需承担多少医技成本，按照这个比例将医技科室的成本转入临床科室，让临床科室收入与成本相配比，医技科室以此成本确认收入，这种有偿服务的模式能提高全院各科的劳动效率，合理解决内部服务科室间的成本转移问题。 （五）明确成本核算对象，确保成本数据准确性
成本核算对象是医院经营过程中发生的各种物化劳动和人力劳动耗费的总和。主要包括：
1、人员经费。包括基本工资、津贴补贴、绩效工资、职工社保费、离退休人员费用、住房公积金、医疗补贴等；
2、物资及材料耗费（指当期使用的，不是领用数）。包括医院进行诊疗、护理工作而耗用的一切向外购进的药品、器械设备、医用材料及各种办公用品、库存物资等；
3、医院的能源支出。包括医院耗用的水、电、气及各种燃料；
4、固定资产折旧。房屋、建筑物及各种大型医疗器械设备等固定资产提取的累计折旧；
5、提取医疗风险基金。按照医疗收入千分之三预提的医疗风险基金；
6、其他日常运行维护费，包括办公费、业务招待费、印刷费、差旅费及会务费等。
不能计入成本范围的有：各种罚款、赞助和捐赠支出；各类基金中开支的项目；对外投资；有经费来源的科研、教学等项目支出。
以上成本为医院总成本，为更精细的反映成本单元的工作业绩，可将该成本按科室、病种、项目、诊次、床日等再进行归集，测算每一项的具体成本。成本核算的最终目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成本，只有成本核算对象明确，才能更加准确的计算科室的总成本及单位成本，帮助科室测算盈亏平衡点。另一方面，准确的数据基础也是制定科室目标成本的有力依据。
（六）经济与责任结合，加大考核力度
成本核算不仅要分析，更需要考核，要建立健全成本核算考核制度，明确经济责任。对成本进行考核时首先应做好成本指标的制定，指标可参考上年同期水平或同级医院水平。同时建立绩效考核指标体系及考核细则，将成本核算的结果作为绩效考核分配的依据，实行量化管理,这种将成本核算与科室和个人利益相结合的方法不仅能增强员工成本意识、调动员工积极性，同时在不影响医疗质量的前提下还能最大限度的降低医疗服务成本。成本核算管理小组负责监督成本核算执行情况，保证考核到位，避免走形式。
三、实行成本核算中应注意的两个问题
(一)加强医疗成本核算，有利于提高医院经济效益，但这不是最终目的。实施成本核算的最终目的是，既让病人享受高质量、高效率的医疗服务，又能相应降低病人的医疗费用，不应片面地追求降低成本，而使病人利益受损或降低医疗服务质量。
(二)实施医院成本核算涉及到国家、医院和职工个人等多方面经济利益的调整，既要追求效率，又要兼顾公平，既要考虑国家和病人的根本利益，又要兼顾医院、医务人员利益，应该积极、稳妥地进行。
综上所述，成本核算是医院经济管理的基础工作，通过实行成本核算有利于进一步发挥财务部门的管理作用，从而达到降低成本、提高医院经济效益的目的。同时，医院成本核算，必须坚持以病人为中心的宗旨，且与提高医疗质量、减轻病人负担等有机的结合在一起，才能保证医院成本核算顺利实施，促进医院管理不断走向科学化和现代化。
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