工商行政管理总结大会领导讲话材料

　全国工商行政管理工作会议开了两天半，经过全体与会同志的共同努力，圆满完成了各项议程，今天就要结束了。

　　国务院领导对我们这次会议十分重视，温家宝总理对工商行政管理工作作出重要批示。

　　吴仪副总理不仅会前抽时间听取了我代表总局党组的工作汇报，还在百忙之中亲自出席大会，亲切接见与会代表，并给我们作重要指示，使我们深受鼓舞和鞭策。

　　会议期间，大家认真负责，精神振奋，深入学习领会温家宝总理、吴仪副总理的重要批示和指示，畅谈收获和体会；围绕工作报告，进行了热烈讨论，提出了很多好的意见；广泛交流了一年来的工作情况、好的做法和经验，并推举代表作了大会发言。

　　大家普遍反映，这次会议是新形势下工商行政管理事业继往开来、开拓创新的一次重要会议，时间虽短，但内容丰富，议题重要，开得成功，收获很大。

　　一是通过认真学习温家宝总理和吴仪副总理的重要批示和指示，深切感受到国务院领导对工商行政管理工作高度重视、非常关心、寄予厚望，鼓舞了士气，进一步增强了使命感和责任感。

　　二是通过总结去年、讨论今年工作，看到了成绩，查找了差距，统一了思想，明确了任务，进一步增强了做好工作的信心。

　　三是通过分组讨论和大会交流，沟通了情况，交流了经验，开阔了视野，启发了思路，起到了相互学习、相互促进和共同提高的作用。

　　大家认为，这次会议是一次振奋人心的鼓劲会，是一次部署任务的动员会，也是一次工作经验的交流会。

　　大家表示，一是要倍加珍惜当前的大好形势。

　　工商行政管理事业已进入最好的发展时期。

　　党中央、国务院对工商行政管理工作高度重视；工商行政管理部门的监管能力、执法水平、法规体系基本适应社会主义市场经济发展的需要；我们已基本建立一支政治、业务、作风素质都在不断提高的干部队伍，社会各界对我们这支队伍是信任的。

　　二是要尽职尽责履行职责。

　　就是要履行服务经济发展的职责；加强市场监管的职责；积极参与社会管理，着力解决群众关注的热点问题的职责；抓好队伍自身建设的职责。

　　三是要勇于开拓创新。

　　要总结多年来制度改革的成功做法和好的经验，巩固和发展改革的成果；要积极创新和完善市场监管的新机制和新体制；要认真负责地解决目前面临的困难和问题。

　　总之，要倍加努力工作，进一步开创工商行政管理工作的新局面，不辜负国务院领导的殷切期望。

　　在这次会上，大家通过深入广泛的讨论，也提出了一些建设性的意见，如希望总局进一步理顺完善管理体制，进一步加强工商行政管理法制和制度建设，进一步改进工作作风，以及推进信息化网络工程、加强干部队伍建设等问题。

　　在讨论中大家也认为，在改革、前进中存在这样那样的问题是不可避免的，需要我们在实践中不断探索、研究和完善。

　　我们坚信在党中央、国务院的正确领导下，团结一致，相互支持，一定能够逐步得到妥善解决。

　　下面，我着重就如何深入贯彻党的届六中全会精神，落实温家宝总理重要批示、吴仪副总理重要指示和前不久召开的中央农村工作会议精神，讲几点意见。

　　一、认真贯彻党的届六中全会精神，深入学习领会温家宝总理、吴仪副总理重要批示和指示，明确目标方向，奋发有为工作。

　　党的届六中全会，作出了构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定，赋予了工商行政管理部门更为繁重的任务。

　　温家宝总理的重要批示，深刻阐述了完善市场管理制度、整顿规范市场秩序的重要性和长期性，明确指出了当前市场监管的重点任务。

　　吴仪副总理的重要指示，对工商行政管理部门努力促进经济社会又好又快发展，切实维护公平竞争、规范有序的市场环境提出了明确的要求。

　　温总理、吴仪副总理的重要批示和指示，充分体现了党中央、国务院对工商行政管理工作的高度重视和亲切关怀，是对全系统广大干部的鼓励和鞭策，也是推进工商行政管理改革发展的强大精神动力。

　　认真学习领会、切实贯彻落实温家宝总理重要批示和吴仪副总理重要指示，对于我们深入贯彻落实党的届六中全会精神，进一步推进新形势下工商行政管理的改革与发展，具有重要的现实作用和深远的指导意义。

　　学习贯彻温家宝总理和吴仪副总理的重要批示和指示，关键要在统一思想、提高认识、指导实践、推动工作上狠下功夫。

　　要重点把握好以下四个方面一是要牢固树立和认真落实科学发展观，尽心尽力为促进经济社会又好又快发展服务。

　　发展是我们党执政兴国的第一要务。

　　工商行政管理部门要牢牢把握服务这个宗旨，通过充分发挥工商行政管理各项职能作用，促进经济社会协调发展。

　　二是要依法行政，切实加强市场监管。

　　整顿规范市场秩序，加大行政执法力度，是工商行政管理部门的基本职责，是一项长期的任务。

　　我们必须进一步增强依法行政意识，按照法定职责做好工作，切实做到依法行政、严格执法、公正执法，坚持把规范和维护市场秩序作为一项长期的重要工作，高度重视，常抓不懈。

　　三是要推进改革，完善制度，不断提高监管执法的效能和水平。

　　要继续完善法律法规体系，推进市场监管制度改革，建立健全长效管理机制，创新市场监管手段，加强市场监管能力建设，努力开拓市场监管工作的新局面。

　　要通过切实提高执法效能和水平，努力实现对法律负责与对市场主体负责、对消费者负责的统一。

　　四是要坚持以人为本，重视解决群众反映强烈的问题，大力促进社会主义和谐社会建设。

　　要牢固树立执法为民的思想，把维护人民群众的根本利益作为工商行政管理工作的出发点和落脚点。

　　要针对群众关注的重点问题，及时采取有力措施，切实加以解决，依法保护群众合法权益，努力促进社会主义和谐社会建设。

　　二、严格依法行政，深入整顿规范市场秩序，强化农村市场监管。

　　今年，全国工商行政管理系统要按照温家宝总理重要批示和吴仪副总理重要指示，深入开展整顿规范市场秩序，继续突出抓好食品安全、商标专用权保护、查处虚假违法广告、打击传销、治理商业贿赂等五项专项整治行动，并结合专项整治，在加强日常规范管理和构建长效管理机制上下功夫，务求取得新的更大的成果。

　　对这些整治工作我在工作报告中已作部署，这里特别强调，当前，要对农村市场加强监管。

　　重点抓好以下工作一是加大农村食品市场监管力度，切实维护农民群众食品消费安全。

　　温家宝总理在重要批示中要求我们对农村市场管理予以特别的关注和加强。

　　最近，针对部分地区农村食品市场存在无证无照经营食品，制售假冒伪劣、有毒有害、不合格食品以及欺诈行为等问题，再次作出重要批示，要求有关部门和工商部门加强监督检查。

　　充分说明国务院领导对农村食品安全极为重视。

　　总局1月2日已就进一步加强农村食品市场监管工作向全系统发出紧急通知，作出了具体部署。

　　我再强调几点第一，一定要在思想上高度重视。

　　要把农村食品市场监管作为整顿规范市场秩序、加强食品安全监管的重中之重，把年作为农村食品市场整顿年，高度重视，精心组织，抓紧抓好，抓出实效。

　　第二，一定要严把农村食品市场主体准入关。

　　凡未依法取得前置审批许可和不符合登记条件的，一律不得核准登记发照，坚决取缔无证无照经营行为。

　　第三，一定要认真开展农村食品安全专项执法检查。

　　要突出重点地区、重点市场和重点品种，扎实有效地开展专项执法检查，依法严厉打击无证无照经营食品，制售假冒伪劣、有毒有害和不合格食品等违法行为。

　　深入开展农村食品安全示范店活动，充分发挥示范带动作用。

　　第四，一定要加大农村食品市场日常监管力度。

　　要按照总局下发的工商所食品安全监管规范的要求，切实把农村食品安全监管的任务落实到基层工商所，做到任务到岗，责任到人，强化日常监管，规范经营行为。

　　第五，一定要加强督查指导。

　　要认真执行总局制定的食品安全监管责任及责任追究办法的规定，对玩忽职守、监管不力的，严肃追究责任。

　　同时，要对履行食品安全监管特别是农村食品市场监管职责的情况进行层层自查，逐级检查。

　　春节前，总局将派出检查组，对重点地区、重点市场、重点品种的食品安全监管工作特别是农村食品市场监管情况进行检查。

　　二是加大农资市场监管力度，切实维护农资市场秩序。

　　要深入开展红盾护农行动，清理规范农资市场经营主体资格，严厉打击制售假冒伪劣农资坑农害农行为。

　　特别是要突出重点季节、重点地区、重点市场、重点品种，加大查办案件工作力度，依法严厉查处制售假冒伪劣和不合格种子、农药、化肥等违法行为。

　　要加强农资商品质量定向监测，建立农资监管长效机制，支持发展农资连锁经营和农资放心店。

　　三是加强春节和两会期间市场监管，切实维护良好的市场秩序和节日消费安全。

　　春节和两会期间的市场秩序，关系广大群众节日消费和切身利益，也关乎社会稳定。

　　要认真贯彻落实中办、国办下发的《关于做好年元旦、春节期间有关工作的通知》，按照总局加强元旦、春节市场监管通知的具体部署，切实加强节日食品市场、旅游市场、文化市场监管，严厉打击各种不正当竞争行为和欺诈行为，密切配合有关部门加强烟花爆竹生产、销售安全监管，积极参与安全生产专项整治，确保广大人民群众过一个欢乐祥和的节日。

　　全国人代会和政协会召开期间，要切实履行市场监管职责，认真负责地处理好群众的来信来访，及时化解矛盾和纠纷，为两会的顺利召开营造良好的市场环境。

　　三、及时采取有力措施，切实解决群众反映强烈的问题。

　　解决人民群众反映强烈的问题，既是落实科学发展观和实践党的宗旨的客观需要，也是工商行政管理部门坚持执法为民的基本要求，更是落实温家宝总理重要批示和吴仪副总理重要指示的具体体现。

　　要采取更加有力的措施，下功夫解决群众反映强烈的问题，不断提高解决问题的针对性、及时性和有效性。

　　一是要大力强化消费维权工作。

　　消费维权涉及广大群众的切身利益，对于维护社会稳定和构建和谐社会意义重大。

　　要以监督商品质量和规范服务行为为重点，紧紧围绕群众反映投诉多的商品和行业，加强流通领域商品质量管理，加大市场监管力度，严厉打击制售假冒伪劣商品的违法行为，严厉打击利用商业欺诈、行业垄断损害消费者权益的行为。

　　要以创新消费维权体制、机制、手段为重点，大力推进12315行政执法体系建设。

　　加大12315中心和一会两站建设力度，扩大12315进农村、进社区、进企业、进市场的覆盖面，建立健全消费者与经营者和解制度、经营者自律制度、消费纠纷调解制度、消费维权责任制度等，特别要健全和完善农村消费维权监督网，及时受理和处理消费者申诉、投诉和举报，切实把消费纠纷和消费者的诉求及时就近解决在企业和基层，依法保护好消费者合法权益。

　　二是要积极参与社会治安综合治理和安全生产工作。

　　要依法加大对农村危害人民群众身体健康和生命财产安全的非法生产经营活动的查处力度，扎实促进农村平安建设。

　　要积极参与安全生产专项行动，特别是积极参与整治煤矿、非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹、民爆器材等专项行动。

　　密切配合有关部门开展打黑除恶、扫黄打非等斗争，加强对互联网上网服务营业场所、电子游戏经营场所、洗浴中心、保健按摩等服务行业的监管，依法查处违法经营行为。

　　坚决取缔黑网吧。

　　三是要积极促进就业和再就业工作。

　　就业是民生之本，也是群众关注的重大问题。

　　工商行政管理部门要坚持把促进各类市场主体发展与促进就业再就业工作紧密结合起来，积极努力为促进就业再就业作贡献。

　　要通过积极支持发展劳动密集型产业，加快发展服务业，通过鼓励、引导个体工商户、私营企业吸纳下岗失业人员就业，通过大力扶持下岗失业人员、大学毕业生、退役军人创办个体工商户和私营企业，扩大就业门路，增加就业岗位，促进社会稳定。

　　四是要充分发挥行业自律的作用。

　　市场主体行为不规范，不仅扰乱市场秩序，也影响消费者合法权益。

　　要按照中央经济工作会议关于强化企业约束机制、引导企业切实承担社会责任的要求，充分发挥行业组织的自律作用。

　　各级工商行政管理机关要指导个体劳动者协会、私营企业协会、广告协会、商标协会等协会组织充分发挥行业自律、规范行为的作用，引导广大经营者遵章守法、诚信经营、公平竞争。

　　同时，积极引导其他行业组织加强自律。

　　与此同时，要进一步加大反不正当竞争、反垄断执法力度。

　　继续加大对密切关系人民群众生活的垄断性行业限制竞争行为的查处，维护群众切身利益；继续开展打破地区封锁、地方保护执法工作，促进统一开放、竞争有序现代市场体系的建立。

　　四、加强基层基础建设，为提高市场监管水平夯实基础，提供坚强的组织保障。

　　认真落实温家宝总理和吴仪副总理的重要批示和指示，深入整顿规范市场秩序，全面提高市场管理水平，及时解决群众反映强烈的问题，关键在于夯实基础和建设一支高素质的干部队伍。

　　一是要进一步加强法制建设。

　　要以完善市场主体、市场交易、市场监管等方面的法律法规为重点，进一步加强立法立规工作，积极参与《反不正当竞争法》、《商标法》、《广告法》等法律法规的修订工作，抓紧行政规章的制定、清理。

　　要进一步强化执法监督，规范执法行为，促进严格执法、公正执法。

　　要进一步加强法制宣传教育，增强市场监管人员和全社会的法律意识，努力营造良好的执法环境。

　　二是要进一步完善市场监管制度。

　　要按照巩固成果、深化改革、开拓创新的要求，继续推进企业信用分类监管、商品准入制度、12315行政执法体系、个体工商户分层分类登记监管等市场监管制度改革，积极推进市场主体诚信建设，努力构建市场监管长效机制，不断提高市场管理水平。

　　三是要进一步加强信息化建设。

　　要把信息化建设作为提高市场管理水平的重要任务，按照金信工程的部署和信息网络化建设的要求，加大信息技术在企业登记管理、食品安全监管、商品质量监管、商标注册和管理、广告监管、直销监管、公平竞争、消费者权益保护等领域的运用。

　　加大机关和基层的信息化建设力度，整合信息资源，创新监管手段，逐步完善网上咨询、网上受理、网上发布、网上调度、网上处置相结合的信息化网络体系，努力为整顿规范市场秩序和提高市场管理水平提供技术支撑和现代化手段。

　　四是要进一步加强队伍建设。

　　要进一步加强领导班子建设，切实提高全面落实科学发展观的能力和水平，努力把各级领导班子建设成为团结带领广大干部开拓工商行政管理工作新局面的坚强领导集体。

　　要进一步加强干部教育培训工作，本着缺什么、补什么的原则，认真组织干部学习相关知识和技能，不断完善知识结构，提高业务素质，增强履行岗位职责的能力和水平。

　　要进一步加强基层建设，更多地理解、关心和支持基层的工作，努力为基层排忧解难办实事。

　　要进一步加强党风廉政建设。

　　要认真开展社会主义核心价值体系教育，加强示范教育和警示教育，广泛开展工商廉政文化建设，使广大干部筑牢拒腐防变的思想道德防线；要强化领导干部廉洁自律，充分发挥领导干部在反腐倡廉中的表率带头作用；要建立健全反腐倡廉制度体系，充分发挥制度的规范和保障作用；要加强对权力运行的制约和监督，深入贯彻执行六项禁令，严格规范执法行为，严肃查处违纪违法案件，促进公正执法，廉洁执法。

　　同志们，大家返回各自的工作岗位后，一是把温家宝总理重要批示和吴仪副总理重要指示及时向当地党委、政府汇报好、落实好，积极争取党委、政府对工商行政管理工作的重视和支持。

　　二是要把温家宝总理的重要批示、吴仪副总理的重要指示和对全系统干部的慰问和关怀，原原本本地传达到各级工商行政管理机关，传达到每一个工商行政管理干部，并组织干部认真学习，深刻领会，统一思想，统一行动，鼓舞士气，促进工作。

　　三是要结合实际，扎实有效地把温家宝总理重要批示和吴仪副总理重要指示贯彻落实好，开拓创新，勤奋工作，不负重托，为维护市场秩序、服务经济发展、促进社会和谐作出新的更大的贡献，以优异的成绩迎接党的十七大胜利召开！祝同志们返程愉快。

　　春节即将来临，在此也预祝大家节日快乐，阖家幸福！

　本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解

　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。