在全县深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话

在全县深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话　　
（2009年12月16日）
同志们：    12月6日，省政府在镇安召开了全省乡镇卫生院人事分配制度改革现场会，12月12日，市政府召开了全市深化医药卫生体制改革工作动员会，分别对医药卫生体制改革和乡镇卫生院人事分配制度改革工作进行了全面安排部署。昨天，县政府召开常务会议，专题研究了我县医改工作。今天召开这次全县深化医药卫生体制改革工作会议，主要任务是贯彻落实省市深化医药卫生体制改革和乡镇卫生院人事分配制度改革工作会议精神，动员全县上下进一步提高思想认识，明确职责，全面启动我县的医药卫生体制改革工作。下面，我讲三点意见：　　

    一、统一思想，提高认识，切实增强深化医药卫生体制改革的责任感和紧迫感　　

    医药卫生事业是造福人民的事业，事关广大人民群众的切身利益，事关经济社会发展全局。当前，我县正处于突破发展的关键时期，深化医药卫生体制改革，推动医药卫生事业持续健康发展，不断提高人民健康水平，具有十分重要的意义。　　

    首先，深化医药卫生体制改革是改善民生的迫切需求。医疗卫生事业关系广大人民群众的健康和千家万户的幸福，是人民群众最关心、最直接、最现实的重大利益问题，是一项事关国计民生、事关人民群众健康幸福的重大民生问题，是一项事关推进基本公共服务均等化，使广大人民群众都能享受优质公共卫生资源的重大现实问题。随着经济社会的发展，人民群众对提高健康水平有了新的更高的要求，而深化医药卫生体制改革，就是通过中、省、市、县补助和群众缴纳部分基金，使全县广大群众都享有最基本的医疗保障，使群众“看得上病、看得起病、看得好病”，真正实现人人有病都能够得到方便、周到、优质、优价的医疗服务的目的，是一件惠民生固民本、顺民心合民意的民生工程、德政工程。因此，我们一定要将医改工作作为保障民生和改善民生的重要工作来抓，通过扩大医疗保障覆盖面、减轻群众医药负担、提高医疗服务水平，实实在在解决群众“看病难、看病贵、因病致贫”问题，让广大群众共享改革的成果。　　

    其次，深化医药卫生体制改革是广大群众的热切期盼。一个人的健康直接影响到每个家庭或个人的生活质量和幸福问题，一旦一个人得了重病，全家就会受到拖累，甚至陷入贫困。近年来，我县虽然基本建立了县、乡、村三级医疗卫生网络，先后推行城镇职工医疗保险、新农合、城镇居民医疗保险等医疗保障制度，使广大群众的医疗卫生保障有了很大改善。但是由于财力、医疗技术水平所限，全县群众享有的医疗服务水平还较低，覆盖面还较窄。加上我县经济基础差、底子薄、群众收入不高等因素制约，仍然有很多困难群众有病不敢看、小病拖成大病、大病拖到死亡，严重影响了一些家庭的幸福和脱贫致富步伐，甚至社会的和谐稳定。这说明现有的医疗服务真正离解决“看病难、看病贵”还有很大差距，人民群众热切期盼通过改革提高医疗卫生服务水平，提高生活质量。　　

    再次，深化医药卫生体制改革是加快卫生事业发展的现实需要。近年来，我县卫生事业取得了长足发展，医疗卫生服务体系逐步形成，新型农村合作医疗工作稳步推进，医疗基础设施条件不断改善，基本医疗服务和公共卫生服务能力显著提升，人民群众健康水平明显提高。但我们也要清醒地认识到，当前我县医药卫生事业发展与人民群众不断增长的健康需求还不相适应，基本医疗卫生制度还不完善，基本医疗卫生服务不够健全，县乡医疗卫生资源配置不尽合理，医疗服务质量有待提高，药品生产流通秩序不够规范，医药卫生基础薄弱的状况还没有根本改观，这些突出的矛盾和问题，只有通过深化医药卫生体制改革，才能得到有效解决，也只有通过进一步改革，才能尽快改变我县卫生事业的落后面貌，更好地满足人民群众对医药卫生事业发展的需求，促进经济社会全面协调可持续发展。　　

    二、吃透政策，把握关键，明确医药卫生体制改革工作目标任务　　

    医药卫生体制改革是影响深远、难度很大的社会系统工程，是一项重大的体制机制改革，涉及经济社会的多个领域、涉及多方利益关系的调整，情况复杂、政策性强，这就要求我们要吃透政策、把握关键、精心组织、稳步实施，确保改革工作顺利推进，实现预期目标。　　

    1、准确把握改革思路。关于深化医药卫生体制改革工作，中、省、市相继出台了有关配套文件，县上也结合实际制定了实施方案，提出了10个方面的39条具体措施。我们在推进改革的具体工作中，一定要学好文件，吃透政策，准确把握基本思路，坚持改革的方向正确，确保不走弯路、不出差错。一是深刻理解把基本医疗卫生制度作为公共产品向全社会提供这一重大理论创新。坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全社会提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这是医疗卫生事业发展从理念到体制的重大创新，把握住这一点，就把握住了这次医药卫生体制改革的基本方向。二是牢牢把握低水平、广覆盖、可持续这一基本要求。我县属国家扶贫开发重点县，经济基础薄弱，贫困人口较多，城乡发展不平衡，这一基本县情要求我们在现阶段建立基本医疗卫生制度，既要在范围上做到广覆盖，又要在服务水平上逐步缩小城乡之间、不同群体之间的差距，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。三是明确基本、基础和基层这一近期工作重点。改革目标的设定、具体的工作安排，都要从我县的实际出发，从解决公平问题入手，从基本、基础和基层做起，面向广大群众、面向基层，让改革成果惠及广大人民群众。四是遵循突出重点、循序渐进这一方法步骤。在这次医改过程中，我们既要着眼长远，明确改革总的方向和目标，又要立足当前，抓住关键，分步实施，循序渐进，公立医院改革等重大改革要坚持试点先行、稳步实施，确保改革顺利进行。　　

    2、准确把握原则目标。一要明确指导思想。要深入贯彻落实科学发展观，立足我县实际，坚持医疗卫生事业的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府主导作用，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。二要把握基本原则。坚持以人为本，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点；
坚持立足县情，兼顾财政、企业和个人的承受能力，探索建立符合我县实际的基本医疗卫生制度；
坚持公平和效率统一，满足人民群众的医疗卫生需求；
坚持统筹兼顾，分类指导、分步实施、整体推进的工作方针，着力解决当前存在的突出问题。三要明确总体目标。就是要建立健全覆盖全县城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元化办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。　　

    3、准确把握基本框架。本次医改的基本框架，主要体现在“四大体系、八项机制”上。首先要建立健全四大体系。一是要全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全疾病预防控制、健康教育等公共卫生服务网络，完善公共卫生服务功能，提高突发公共卫生事件应急处置能力。二是要进一步完善医疗服务体系，坚持以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，以公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展，使医疗服务体系结构合理、覆盖城乡。三是要加快建设医疗保障体系，以基本医疗保障为主体，以多种形式医疗保险为补充，做到筑牢保障底线，丰富保障层次，惠及全体居民。四是要建立健全药品供应保障体系，以国家基本药物制度为基础，保障人民群众安全用药。其次，要完善八大机制。一是要转变政府职能，强化行业管理，对所有医疗卫生机构实行统一规划、统一准入、统一监管，建立协调统一的医药卫生管理体制。二是要以基层医疗卫生机构、公立医院、医疗保险经办机构为重点，建立高效规范的医疗卫生机构运行机制。三是要强化政府投入，按照分级负担的原则，合理划分中央和地方政府卫生投入责任，建立政府主导的多元卫生投入机制。四是要改革药品价格形成机制，通过分类管理，规范医疗服务价格，建立科学合理的医药价格形成机制。五是要健全执法体系，加强能力建设，建立严格有效的医药卫生监管体制。六是要鼓励自主创新，培养造就人才，建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。七是要整合资源，互联互通，建立实用共享的医药卫生信息系统。八是要推进依法行政，建立健全医药卫生法律制度。　　

     4、准确把握重点任务。为使改革尽快取得实效，今后三年，我们要着力推进五项重点改革。简单概括为：一是全覆盖。就是要加快推进基本医疗保障制度建设，将全县居民纳入基本医疗保障范围，重点做好扩大覆盖面和提高保障标准两方面工作。二是减负担。就是要加快建立国家基本药物制度，减轻群众的药品费用负担，确保基本药物价格合理、充足供应和质量安全。三是便民众。就是要健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病就医。重点从硬件建设和软件建设两方面入手，提高基层医疗卫生服务水平，努力使全县群众大病不出县、小病不出乡、常见病不出村，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。四是保均等。就是要推进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病。要加强公共卫生服务能力建设，完善应对重大疾病和突发公共卫生事件的应急机制。国家基本公共卫生项目，要公平地为城乡居民免费提供，使群众得到看得见、摸得着的实惠。五是改机制。就是适时启动公立医院改革，提高医疗服务水平。根据省、市安排，公立医疗改革采取先行试点、鼓励探索、逐步推开的办法。虽然今年我县不开展试点，但我们要充分做好准备，扎实做好基础工作，争取在公立医院改革中占得先机。当前要抓紧做好乡镇卫生院人事分配制度改革的启动实施工作。　　

    三、突出重点，统筹兼顾，加快推进医药卫生体制改革各项工作　　

    深化医药卫生体制改革是长期、复杂的艰巨任务，我们要按照每年重点抓好几件大事的思路，围绕群众关心的重点、热点问题，扎扎实实地推进，通过几年努力，实现医改的阶段目标。今年要重点抓好十项工作。　　

    1、扩大医保覆盖面和提高补偿标准。一是提高城镇职工医保参保率。要将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，全县城镇职工医疗保险参保率达到90％以上。二是提高新农合参合率。按照政府召开的新农合工作视频会议要求，12月20日前，必须完成参合率达95%的目标。各乡镇要切实掌握2010年新农合政策在筹资标准、报销比例、补助病种等6个方面的变化，采取有效措施，在规定时间内全面完成工作任务。三是扩大城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围。要加快解决困难企业职工、大学生、灵活就业人员参保问题，城镇居民医疗保险参保率提高到80％。四是逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例，逐步提高门诊统筹报销额度。五是进一步完善城乡医疗救助制度，有效使用救助资金，简化医疗救助资金报销审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。　　

    2、建立城乡居民健康档案和管理系统。在城区以社区为单位建立居民健康档案，常住居民健康档案建档率达到45％。在农村以乡镇为单位建立居民健康档案，常住居民健康档案建档率达到30％。加强居民健康档案计算机管理工作，并逐步统一全县信息标准和交换平台，制定城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险“三网统一”方案。建立居民健康档案工作，省市已明确规定，每建一份档案，给予10元补助，各乡镇和医疗单位要立即行动，按照统一划分的区域，保质保量完成工作任务。　　

    3、实施基本公共卫生服务项目。从今年开始，为65岁以上老人免费做1次健康检查，近期各乡镇要认真做好宣传和调查摸底工作，采取自愿的原则，切实保证安全，体检老人必须有家属陪同，此项工作要在12月底前全面完成。二是为15岁以下人群免费补种乙肝疫苗，为12岁以下儿童补种乙脑疫苗。三是对三岁以下婴幼儿免费做生长发育健康检查。四是对农村孕妇免费做产前检查、补服叶酸预防出生缺陷，实施免费住院分娩。　　

    4、完善基本医疗保险制度。由县人劳局、县卫生局负责，县财政局配合，认真做好城镇职工医保、新农合市级统筹的相关准备工作。参保人员在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化县外就医的转诊手续。逐步建立异地就医结算机制，探索异地安置退休人员就地就医，就地结算办法。　　

    5、加快推进卫生服务体系建设。认真实施县中医院、乡镇卫生院和村卫生室项目建设。县中医院综合楼建设力争在本月底前动工建设；
要按照“四室分开”的要求，全面完成省市下达的标准化村卫生室建设任务，目前还未达标的6个村卫生室必须在年底前全面达标。　　

    6、加强基层医务人员培训。按省市培训计划，积极组织乡镇卫生院专业技术人员和在岗村医参加业务培训。制定优惠政策，鼓励退休医生到乡镇、村卫生室工作。制定并实施定向培养全科医生和招聘执业医师计划。完善县级医院对口支援乡镇卫生工作制度，每个县直医疗卫生单位对口支援1—2个乡镇卫生院，建立长期对口协作关系。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高医务人员工作能力和水平。继续落实县医院、中医院和妇幼保健院及疾控中心医生晋升中高级职称需到基层服务一年以上的政策。　　

    7、逐步完善基层公共卫生服务体系。认真实施疾病控制、卫生监督、妇幼保健、计划生育服务等公共卫生机构标准化建设。加大公共卫生服务经费投入，2009年人均基本公共卫生服务经费达到省市规定的标准。要整合乡镇卫生技术力量，按要求完成乡镇卫生院和计生服务站资源技术整合，提高服务能力。　　

    推行乡镇卫生院人事分配制度改革，是我县今年深化医药卫生体制改革非常重要的一项工作，县上已印发了实施方案，提出了明确要求和具体的工作措施，我在这里着重强调四点：一是深化人事制度改革。实行岗位管理制度，县编办要根据乡镇卫生院服务人口和功能合理定编。变身份管理为岗位管理，按需设岗、按岗聘人，实现乡镇卫生院人员按岗位聘用、工作按岗位职责考核、工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。实行卫生院长公开竟聘制和任期目标管理制，院长每届聘用期原则上为四年，对表现优秀、工作突出的可以连聘、连任，但在一个单位同一领导职位任职不能超过两届。实行职工全员聘用制度，按照县编制部门核定的编制，科学合理的设置岗位，制定全员聘用制实施方案，经职工会议讨论通过并报批后实施。落聘人员可以顺向交流，应聘到其他乡镇卫生院工作，也可以带资到县级医疗单位自费学习培训，直至重新聘用。二是完善分配制度改革。遵循“按劳取酬、效率优先、兼顾公平，因事设岗”，“以岗定责、以责定分、以分计酬”，“绩效得分付酬为主，岗位补助付酬为辅”的原则，实行档案工资与绩效工资分离，按工作数量、工作质量和群众满意度等综合考核确定工资，建立起自主灵活的分配激励机制。三是进一步加强人才培养。完善乡镇卫生院人才培养机制，制定培训计划，落实人员进修、在职继续医学教育和“三基三严”训练考核制度；
实行县医院、县中医院、妇幼保健院免费培训乡镇卫生院进修人员的制度。推行村医定期轮训制度。四是实行全行业管理。通过人事分配制度改革，基本建立政府依法监管、单位因事设岗、人员依法执业、收入合理分配的管理运行机制。卫生事业经费由县财政局按政策标准预算，县卫生局专户管理，财政监管，考核兑付，实行奖优罚劣，达到管人、管事和管钱三统一，实现全行业管理。　　

    四、加强领导，狠抓落实，确保我县医药卫生体制改革健康顺利推进　　

   今年是我县深化医药卫生体制改革的起步之年，事关重大，任务艰巨。各乡镇、各部门一定要提高认识，加强领导，精心组织，扎实推进，确保各项措施任务落到实处。　　

    一要加强组织领导。二要强化组织协调。三要加大资金投入。四要做好舆论宣传。医药卫生体制改革工作需要全社会的关心和支持，更需要广大群众的积极参与，因此，我们必须要在宣传发动上下功夫，动员全社会支持医改工作。各乡镇和学校要张贴标语、悬挂横幅、散发宣传单、办黑板报等群众喜闻乐见的宣传形式大力宣传。县政府网站、县电视台要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医疗卫生体制改革的重大意义、目标任务和政策措施，使改革深入基层、深入人心。要积极引导社会预期，既要使干部群众认识到改革是一个长期的、艰巨的、复杂的过程，又要使群众看到推进改革实实在在的措施和成效，增强群众的信心，为深化改革营造良好的社会环境和舆论氛围。　　

    同志们，深化医药卫生体制改革的工作任重道远，我们要坚定信心，共同努力，把这项各级各部门高度重视，人民群众热切盼望，社会各界广泛关注的重大改革抓紧抓好，为促进全县经济社会又好又快发展、全面建设小康社会、不断提高人民群众健康水平做出更大的贡献！