廉政准则学习宣传材料

　1月18日，中共中央印发了《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》，2月23日，中央和省、市又相继召开电视电话会议，对学习《廉政准则》做出安排部署，3月4日，县委又下发了关于认真学习贯彻《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》的通知，要求各级党员干部要充分认识学习贯彻《廉政准则》的重要意义，认真组织好《廉政准则》的学习宣传，着力解决领导干部廉洁从政方面存在的突出问题，做自觉遵守《廉政准则》的表率。

　　一、充分认识《廉政准则》的重大意义廉政建设自古以来是一个国家的重中之重，历朝历代君王都相当重视国家的廉政建设，廉政建设也是我党一项重之又重的工作。

　　《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》的出台无疑给廉政建设注入了一支强心剂。

　　中央此次修订《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》，适应了时代发展，是与时俱进的体现，是实践科学发展观的生动实践，更是进一步提高管党治党水平和深入推进反腐倡廉建设的重要举措。

　　在改革开放的今天，新思潮、新观念、新知识不断冲撞着每一个人。

　　享乐主义、拜金主义时时在入侵领导干部的头脑，出现了有权不用过期作废、不吃白不吃、不拿白不拿等腐朽思想，也就出现了诸如成克杰、陈良宇、黄瑶、段义和等等一批社会主义大厦建设中的蛀虫。

　　新年伊始，《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》的出台，再一次体现了中央反腐倡廉毫不动摇与坚强坚决的信心，再一次让我们感受到廉洁从政推动民主政治、社会发展的有力信号。

　　《廉政准则》，不仅是党中央给党员领导干部戴上的紧箍咒，更是安全网。

　　一方面，《廉政准则》给党员领导干部戴上紧箍咒，目的是为了规范党员领导干部廉洁从政行为。

　　近几年来，党员领导干部违反廉洁从政准则的行为屡屡发生，在某些地区和领域甚至呈愈发愈烈之势。

　　其他的不说，就说说2009年我国在新一轮声势浩大的反腐风暴中，全国纪检监察机关共处分县处级以上干部3743人，移送司法机关的县处级以上干部764人，其中有17位省部级高官先后落马，2009年落马的副部级以上官员名单公安部原党委委员、原部长助理、北京市原副市长、中共福建省委原常委陈少勇、国家开发银行原副行长、证监会原副主席王益、吉林省人大常委会原副主任、中共广东省深圳市委原副书记、原市长、全国人大常委会预算工作委员会原主任、、天津市市委原常委皮黔生、中国石化原董事长陈同海、中国核工业集团公司原党组书记、原总经理、中共浙江省委原常委、原纪检委书记、广东省政协原主席、省委原副书记陈绍基、广西壮族自治区人民政府原副主席孙瑜、辽宁省人大原副主任宋勇、宁夏回族自治区原副主席李堂堂、贵州省政协原主席黄瑶、山东省政协原主席在这些落马和判刑的高官中，既有国务院部委官员公安部原党委委员、原部长助理、地方行政首长北京市原副市长、中共福建省委原常委陈少勇、中共广东省深圳市委原副书记、原市长、广西壮族自治区人民政府原副主席孙瑜，也有人大吉林省人大常委会原副主任、中共广东省深圳市委原副书记、原市长、全国人大常委会预算工作委员会原主任、政协广东省政协原主席、省委原副书记陈绍基、贵州省政协原主席黄瑶、山东省政协原主席、公安公安部原党委委员、原部长助理、法院系统高官最高法原副院长，有金融国家开发银行原副行长、证监会原副主席王益、国企高管中国石化原董事长陈同海、中国核工业集团公司原党组书记、原总经理，甚至还有纪检系统自身的蛀虫中共浙江省委原常委、原纪检委书记。

　　据媒体报道，这17位省部级高官这一数字也足以刷新改革开放31年以来高级官员落马的年度纪录——据公开资料统计，2003年至2007年的5年间，共有35名副部级以上官员落马，年均7人，而2009年一年就有17位省部级高官落马。

　　2009年这17位落马的省部级腐败高官的特点一般学历高，且大多有基层经历；另一方面，落马贪官大多有情妇。

　　与此同时，群众举报、网络监督等已经成为反腐的重要渠道。

　　一多半是研究生，高学历本应具备更高的修养，包括政治修养，但是他们的学历不能代表他们的人格和素养，根本谈不上高素质的修养。

　　二多来自基层，17名落马官员中多从基层干起，贵州省原政协主席黄瑶和福建省委原常委、省委原秘书长陈少勇，二人为中小学老师；北京市原副市长，全国人大财经委员会原副主任委员、前财政部副部长则为工人或技术人员。

　　许多腐败官员原本是贫寒出身，从基层干起，很能体贴民生疾苦，但是随着权力的扩张、地位的提高，思想、信念、作风都会悄然发生变化，从廉洁自律的好官变成了肆无忌惮、贪污腐败的坏官。

　　它说明在一个长期的权力比较大的特殊环境中任何个人及品行都是靠不住的，靠得住的只有制度与监督，特别是应当建立预防腐败的制度，大力提倡新闻监督、群众监督。

　　三多人养情妇，在这些落马和判刑的高官中，有不少高官流连于声色犬马，包养情人、二奶，甚至嫖宿娼妓。

　　在有情妇的人中，贵州省政协原主席黄瑶一人有13名情妇，吉林省人大常委会原副主任米凤军嫖妓过百。

　　新华社曾经报道被查处的贪官污吏中95都有情妇；腐败案件60以上与情妇有关。

　　某市反贪局一位领导表示在侦破贪污案件中，找到了情人，一般就能找到犯罪嫌疑人的确凿证据。

　　陕西省政协原副主席庞家钰就是被他的11人‘情妇告状团’给扳倒的，广西壮族自治区政府原副主席孙瑜的媒体传言是他有四个情妇都是有夫之妇，并以给这些情妇及她们的丈夫工程项目作为交换的代价，此次出事就是未能满足其中某个情妇老公的胃口，被招到深圳，交纳了300余万元，仍被暴打一顿，并且最后被举报出来，这17位省部级高官中明确有情妇的6人、不明确的6人、无情妇的5人。

　　有关专家指出，高官多陷于桃色门的漩涡之中，因此将官员私生活纳入反腐败斗争体系是必要之举。

　　这些高官在一年内先后落马，足以说明我们一些党员领导干部由于没有遵守廉洁从政的若干准则，走上了违纪违法甚至犯罪道路，这些党员领导干部违法违纪犯罪事实令人触目惊心、不寒而栗。

　　以前试行的《廉政准则》毕竟不是正式的准则，缺乏刚性;去掉试行二字使之转正，是一种历史的必然。

　　我们有理由相信，它转正后，能够更加有效地规范党员领导干部廉洁从政行为，更有效地指导今后党风廉政建设和反腐败斗争实践，成为一部高质量、高层次的党内法规。

　　可以说《廉政准则》的发布实施，是给党员领导干部戴上了紧箍咒，只要一道道咒语不断念下去，必然会产生威慑、警示作用，从而使党员领导干部自觉遵守廉洁从政若干准则，达到规范党员领导干部廉洁从政的目的。

　　另一方面，给党员领导干部系上了一道道安全网。

　　《廉政准则》共有52个不准，犹如52根带电的高压线，《廉政准则》就好像是增压器，可以说危险与安全同在。

　　谁敢触碰，那就是死亡线;自觉遵守，那就是安全网。

　　从某种意义上说，《廉政准则》的发布和实施，在对党员领导干部违纪行为惩处的同时，更重要的还是警示、教育和保护，最大程度地使党员领导干部少违纪违法甚至是不违纪违法。

　　将进一步规范党员领导干部从政行为，着力解决涉及领导干部廉洁自律的突出问题。

　　只要党员领导干部自觉遵守《廉政准则》的各项规定，时刻保持高度警惕，始终做到警钟长鸣，就一定能够保证自己的安全。

　　二、准确把握《廉政准则》内容实质《廉政准则》实质就是制约权力，出发点在于爱护干部。

　　《廉政准则》详细规定了领导干部从政行为八大方面的禁止，并详细列出52种不准的行为，新增禁止干预和插手房地产开发、大办婚丧喜庆事宜等要求。

　　纵观全文，按照《廉政准则》的要求，就是要着力解决六个问题。

　　第一，严禁谋取不正当利益党员领导干部手中都掌握大大小小的权力，权力和职务也必然带来一定的影响，党员领导干部利用职权和职务上的影响谋取不正当利益，是公众意见集中的问题之一，正确运用手中的权力和职务影响，对每个领导干部都是重要考验。

　　对此，《廉政准则》有哪些具体要求和规定呢？《廉政准则》第一条规定禁止利用职权和职务上的影响谋取不正当利益。

　　不准有下列行为一索取、接受或者以借为名占用管理和服务对象以及其他与行使职权有关系的单位或者个人的财物；二接受可能影响公正执行公务的礼品、宴请以及旅游、健身、娱乐等活动安排；三在公务活动中接受礼金和各种有价证券、支付凭证；四以交易、委托理财等形式谋取不正当利益；五利用知悉或者掌握的内幕信息谋取利益；六违反规定多占住房，或者违反规定买卖经济适用房、廉租住房等保障性住房。

　　第三条规定禁止违反公共财物管理和使用的规定，假公济私、化公为私。

　　不准有下列行为一用公款报销或者支付应由个人负担的费用；二违反规定借用公款、公物或者将公款、公物借给他人；三私存私放公款；四用公款旅游或者变相用公款旅游；五用公款参与高消费娱乐、健身活动和获取各种形式的俱乐部会员资格；六违反规定用公款购买商业保险，缴纳住房公积金，滥发津贴、补贴、奖金等；七非法占有公共财物，或者以象征性地支付钱款等方式非法占有公共财物；八挪用或者拆借社会保障基金、住房公积金等公共资金或者其他财政资金。

　　这两条分别就严禁党员领导干部利用职权和职务上的影响谋取不正当利益以及严禁违反公共财物管理使用规定提出了明确要求。

　　党员领导干部要认真贯彻执行这些要求和规定，坚决杜绝以各种名义收受钱物，坚决杜绝通过各种方式谋取不正当利益，坚决杜绝利用公款公物假公济私、化公为私的行为，做到克己奉公、清正廉洁。

　　第二，严禁私自从事营利性活动怎样理解《廉政准则》对党员领导干部私自从事营利性活动以谋私利问题提出的规定？党员领导干部作为肩负重要责任的国家公职人员，不但要带头遵守国家法律和党的纪律，带头遵守《公务员法》，还要带头遵守党和国家对领导干部的特殊规定。

　　《廉政准则》第二条规定禁止私自从事营利性活动。

　　不准有下列行为一个人或者借他人名义经商、办企业；二违反规定拥有非上市公司企业的股份或者证券；三违反规定买卖股票或者进行其他证券投资；四个人在国境外注册公司或者投资入股；五违反规定在经济实体、社会团体等单位中兼职或者兼职取酬，以及从事有偿中介活动；六离职或者退休后三年内，接受原任职务管辖的地区和业务范围内的民营企业、外商投资企业和中介机构的聘任，或者个人从事与原任职务管辖业务相关的营利性活动。

　　党员领导干部要认真落实上述规定，坚决杜绝私自从事营利性活动的行为，切实把精力用到履行职责、服务群众上来。

　　第三，严禁违规干预和插手市场经济活动经济建设是全党的工作中心，也是国家的大局，各级党委和政府都要围绕这个中心和大局开展工作，但搞经济建设要按客观经济规律和市场规则办事，特别重要的一条，是领导干部不能直接干预和插手具体的市场经济活动。

　　但是，从近些年暴露出的腐败案件中可见，党员领导干部干预土地使用权出让、插手房地产开发等干预市场经济活动并以此谋取私利等违规现象突出，《廉政准则》如何作出规定？《廉政准则》第七条规定禁止违反规定干预和插手市场经济活动，谋取私利。

　　不准有下列行为一干预和插手建设工程项目承发包、土地使用权出让、政府采购、房地产开发与经营、矿产资源开发利用、中介机构服务等市场经济活动；二干预和插手国有企业重组改制、兼并、破产、产权交易、清产核资、资产评估、资产转让、重大项目投资以及其他重大经营活动等事项；三干预和插手批办各类行政许可和资金借贷等事项；四干预和插手经济纠纷；五干预和插手农村集体资金、资产和资源的使用、分配、承包、租赁等事项。

　　我们一方面要认真落实这些规定，切实解决领导干部违反规定干预和插手市场经济活动的问题，同时要通过深化改革和完善制度，加快政府职能转变，进一步减少和规范行政审批事项，减少权力寻租的机会，从根本上预防这类问题的发生。

　　第四，严禁为身边人谋取利益党员领导干部的职务是公职，权力是公权。

　　一定要公私分明，坚持用权为公、用权为民，绝不允许以权谋私、公权私用。

　　针对党员领导干部利用手中权力，为身边的工作人员、亲属等关系密切的身边人谋求利益的行为，《廉政准则》有哪些明确的要求？《廉政准则》第五条规定禁止利用职权和职务上的影响为亲属及身边工作人员谋取利益。

　　不准有下列行为一要求或者指使提拔配偶、子女及其配偶、其他亲属以及身边工作人员；二用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他亲属学习、培训、旅游等费用，为配偶、子女及其配偶以及其他亲属出国境定居、留学、探亲等向个人或者机构索取资助；三妨碍涉及配偶、子女及其配偶、其他亲属以及身边工作人员案件的调查处理；四利用职务之便，为他人谋取利益，其父母、配偶、子女及其配偶以及其他特定关系人收受对方财物；五默许、纵容、授意配偶、子女及其配偶、其他亲属以及身边工作人员以本人名义谋取私利；六为配偶、子女及其配偶以及其他亲属经商、办企业提供便利条件，或者党员领导干部之间利用职权相互为对方配偶、子女及其配偶以及其他亲属经商、办企业提供便利条件；七允许、纵容配偶、子女及其配偶，在本人管辖的地区和业务范围内个人从事可能与公共利益发生冲突的经商、办企业、社会中介服务等活动，在本人管辖的地区和业务范围内的外商独资企业或者中外合资企业担任由外方委派、聘任的高级职务；八允许、纵容配偶、子女及其配偶在异地工商注册登记后，到本人管辖的地区和业务范围内从事可能与公共利益发生冲突的经商、办企业活动。

　　党员领导干部一定要认真贯彻落实这些规定，坚持原则、秉公办事、不徇私情，对亲属及身边工作人员加强管理，发现他们有违纪行为要及时制止。

　　第五，严禁违规选拔任用干部领导干部的主要职责是出主意、用干部，用什么人、不用什么人，对党的事业关系极大。

　　领导干部选拔任用干部特别重要的是要认真贯彻民主集中制原则，坚持任人唯贤的干部路线，遵守选拔任用干部的各项规定。

　　匡正选人用人风气，形成风清气正的用人环境，关键在党员领导干部，怎样把握《廉政准则》的相关规定？《廉政准则》第四条规定禁止违反规定选拔任用干部。

　　不准有下列行为一采取不正当手段为本人或者他人谋取职位；二不按照规定程序推荐、考察、酝酿、讨论决定任免干部；三私自泄露民主推荐、民主测评、考察、酝酿、讨论决定干部等有关情况；四在干部考察工作中隐瞒或者歪曲事实真相；五在民主推荐、民主测评、组织考察和选举中搞拉票等非组织活动；六利用职务便利私自干预下级或者原任职地区、单位干部选拔任用工作；七在工作调动、机构变动时，突击提拔、调整干部；八在干部选拔任用工作中封官许愿，任人唯亲，营私舞弊。

　　各级领导干部要认真执行这些规定，一方面要树立正确的权力观、地位观、利益观，正确对待自身的进退留转，严守纪律、胸怀大局，自觉服从组织安排和群众选择；另一方面，要坚持党的干部路线和用人标准，正确处理对干部的选拔使用，发扬民主作风，公道正派用人，严格按条件和程序选拔任用干部，切实为党和人民选好人用好人。

　　第六，促进党员领导干部作风转变领导干部的思想作风、工作作风、学风和生活作风，对党委和政府形象影响极大。

　　领导干部作风不是小事，任何时候都绝不能放松对自己的要求。

　　在着力解决党员领导干部作风问题上，《廉政准则》提出了怎样的具体要求？《廉政准则》第六条规定禁止讲排场、比阔气、挥霍公款、铺张浪费。

　　不准有下列行为一在公务活动中提供或者接受超过规定标准的接待，或者超过规定标准报销招待费、差旅费等相关费用；二违反规定决定或者批准兴建、装修办公楼、培训中心等楼堂馆所，超标准配备、使用办公用房和办公用品；三擅自用公款包租、占用客房供个人使用；四违反规定配备、购买、更换、装饰或者使用小汽车；五违反规定决定或者批准用公款或者通过摊派方式举办各类庆典活动。

　　第八条规定禁止脱离实际，弄虚作假，损害群众利益和党群干群关系。

　　不准有下列行为一搞劳民伤财的形象工程和沽名钓誉的政绩工程；二虚报工作业绩；三大办婚丧喜庆事宜，造成不良影响，或者借机敛财；四在社会保障、政策扶持、救灾救济款物分配等事项中优亲厚友、显失公平；五以不正当手段获取荣誉、职称、学历学位等利益；六从事有悖社会公德、职业道德、家庭美德的活动。

　　另外，《廉政准则》还对它的事实与监督以及适用范围作出了明确规定，县直机关党员负责人，乡镇街道党员负责人，基层站所的党员负责人参照执行本准则。

　　这就包括咱们的中层负责人。

　　《廉政准则》对党员领导干部八个方面、52种行为说不，进行了明确的禁止性规定。

　　稍加分析就可知道，领导干部之所以能够实施52种不准行为，其背后无一不是其政治角色所赋予的公共权力在提供基础，其本质就是利用公共权力进行寻租。

　　腐败不是权力活动的必然产物，但却是权力失去制约的直接结果。

　　历史已经证明，无政府主义是要不得的，极权主义也是不行的，国家政府必须承担提供公共物品、增进公共利益等重要职责，行使公共权力处理公共事务、维护社会秩序、规范市场行为。

　　但是，公共权力必须由具体的公务人员来行使，特别是掌握最为关键的决策权领导干部，而权力本身又天然具有扩张性和腐蚀性，因此，公共权力目标的公益性和其行使的私人性一开始便具有内在的紧张关系。

　　政治史也一再表明，不受制约和监督的权力必然导致腐败。

　　《廉政准则》的52个不准，基本涵盖了领导干部公共权力运行中可能出现的权力异化现象，其实质就是规范公共权力的运行，防止领导干部滥用权力。

　　可以说，52个不准，不仅是对领导干部的政治纪律要求，更是其政治生活的从政伦理底线。

　　近年来，党中央加大反腐倡廉建设工作力度，查处了不少滥用权力、贪污腐化分子，特别是一批高级领导干部的落马，更使我们清晰地看到了党和国家打击腐败的决心。

　　我们在为那些腐败分子得到应有的纪律、法律处分怕手称快的同时，也为他们的结局感到惋惜和痛心。

　　我们要把贯彻落实这些要求，与贯彻落实胡锦涛总书记关于领导干部加强党性修养、树立和弘扬良好作风的要求结合起来，与贯彻落实党的十七届四中全会关于大兴密切联系群众之风、求真务实之风、艰苦奋斗之风、批评和自我批评之风的要求结合起来，通过党组织加强教育、完善制度、强化监督和党员领导干部加强理论学习、注重实践锻炼、从严要求自己等方式，促使党员领导干部的作风有明显转变，以优良的党风促政风带民风。

　　三、严格按照《廉政准则》办事中共中央印发的《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》，是规范党员领导干部从政行为的重要基础性党内法规。

　　《廉政准则》规范的主要对象是党员领导干部。

　　因此，作为党员领导干部，必须要认真学习，以身作则，自觉遵守，严格按照《廉政准则》办事。

　　1、严格按《廉政准则》办事，就要在思想上、政治上同党中央保持高度一致。

　　作为党员领导干部，一定要认真学习全面贯彻实施《廉政准则》，进一步统一思想认识，从政治和全局的高度充分认识贯彻实施《廉政准则》的重要意义，充分认识贯彻实施《廉政准则》、促进党员领导干部廉洁从政，是新形势下坚持党要管党、从严治党，加强对党员领导干部教育、管理、监督的现实需要，是加强反腐倡廉制度建设、完善惩治和预防腐败体系的重要举措，是加强和改进新形势下党的建设、夺取全面建设小康社会新胜利的重要保证。

　　只有进一步增强责任感和紧迫感，才能切实把促进党员领导干部廉洁从政作为一项紧迫现实任务和长远战略任务抓紧抓好。

　　2、严格按《廉政准则》办事，就要全面把握《廉政准则》的基本精神和主要内容。

　　《廉政准则》共分3章18条，提出了8个方面52个不准。

　　这些要求具有很强的现实针对性，不仅涉及到党员领导干部行使权力过程中的行为规范，还对党员领导干部的思想、生活、家庭和社会交往等作出规定。

　　可以说，规定清楚，要求明确，标准严格。

　　作为党员领导干部，要把《廉政准则》作为工作的宝典，带头学习，全面掌握《廉政准则》的各项要求，把握其精神实质和具体规定，树立准则观念，牢记纪律要求，做到对《廉政准则》熟稔于心、了如指掌，使《廉政准则》的各项要求真正转化为自己的实际行动。

　　3、严格按《廉政准则》办事，就要带头执行，自觉接受监督。

　　《廉政准则》对党员领导干部提出了更高的标准和更严的要求。

　　作为党员领导干部，要身体力行，率先垂范，恪守准则，作落实的表率。

　　首先要对照不准进行自查，看自身是否存在违反不准的行为。

　　其次要把《廉政准则》作为一面镜子，常常提醒，时时对照，入脑入心，升华境界，一切言论和行动要以《廉政准则》为准绳，绝不越雷池半步。

　　再次要自觉接受监督，时刻把党和人民赋予的权力置于不准的约束之下，置于党组织和广大群众的监督之中，作接受监督的表率。

　　在民主生活会上和述职述廉中，向党组织说真话、说实话、说心里话，做到慎权、慎独、慎微，堂堂正正做人，踏踏实实做事，清清白白做官。

　　4、严格按《廉政准则》办事，就要履职尽责抓好贯彻实施和执行。

　　《廉政准则》明确规定，各级党委党组负责本准则的贯彻实施。

　　主要负责同志要以身作则，模范遵守，同时抓好本地区本部门本单位的贯彻落实。

　　党员领导干部组织实施和执行情况，应列入党风廉政建设责任制和干部考核的重要内容，考核结果作为对其任免、奖惩的重要依据。

　　作为党员领导干部，就要按照党风廉政建设责任制的要求，在贯彻实施和执行《廉政准则》工作中，具体做到一个负责三个管好。

　　一个负责就是要在其位、谋其政、履其职、尽其责，严格执行党风廉政建设责任制，真正负起抓好本部门本单位贯彻实施《廉政准则》的政治责任。

　　要组织好宣传教育，为贯彻实施《廉政准则》创造良好氛围和条件；依据《廉政准则》，认真分析本部门本单位党员领导干部廉洁从政方面存在的薄弱环节，采取有效措施加以解决；严格对党员领导干部的管理和监督，切实做到预防在先、关口前移；加强监督检查，及时纠正并严肃处理违反《廉政准则》的行为；认真落实党内监督的各项制度，加强对党员领导干部执行准则情况的监督检查。

　　三个管好就是要以《廉政准则》为尺子，严格自律，管好自己，做遵守准则的楷模；严格要求，管好配偶子女和身边工作人员，使其不得违反；严格他律，管好班子、带好队伍，进一步规范党员领导干部从政行为。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。