坎地氢噻片治疗社区高血压患者的临床效果观察
时间：2023-04-09 22:15:02 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
张小燕
(惠州市惠城区河南岸街道办事处社区卫生服务中心,广东 惠州 516027)
高血压主要指的是血管中血液流动致使管壁压力持续升高的疾病，发生率高，是临床常见非传染性、慢性疾病，大部分患者发病时均无症状，管壁受长期高压影响，极易发生冠心病、脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病，故高血压为心脑血管疾病的危险因素。研究表明，高血压的发生主要与年龄、饮食、疾病、遗传等有关，病理机制与肾源性、神经、体内激素、血管因素存在关系[1]。若高血压患者血压水平持续升高，不仅会导致患者出现眼花、乏力、健忘、头晕等情况，还可对脑、肾脏、心脏等产生损害，故积极诊疗对减轻疾病损害具有重要意义。常用降压药物主要涉及β受体拮抗剂、血管扩张剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂[2]。坎地沙坦酯为血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，主要作用为舒张血管，促进外周血管阻力降低。氢氯噻嗪属于常用的利尿剂，两种药物联合后具有降压、平衡电解质、保护肾功能的效果，且用药安全性较高。本次研究以社区卫生服务中心收治的100例高血压患者为主体，旨在了解坎地氢噻片对患者治疗效果、血压水平、血脂水平、肾功能指标、不良反应情况的影响，详细内容如下。
1.1 一般资料
本次研究日期为2021年4月—2022年5月，将社区卫生服务中心接受治疗的100例社区高血压患者作为主体，应用抽签法对其分组，其中50例为观察组，剩余50例为参照组。参照组中年龄是50～79岁，均值(64.58±5.54)岁；
BMI为20～27kg/m2,平均(23.43±1.34)kg/m2；
高血压病程为1～15年，平均(8.02±1.76)年。观察组中年龄是50～79岁，均值(64.59±5.49)岁；
BMI为22～26kg/m2,平均(23.58±1.55)kg/m2；
高血压病程为1～15年，平均(8.08±1.72)年。采取SPSS 24.0对比各组资料，确定差异不具备统计学意义，P>0.05。
高血压诊断标准：在未使用降压药的前提下，如果非同日三次测量的血压值均高于正常水平，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时。
纳入标准：患者诊疗资料完整，可保证研究顺利实施；
均签署知情同意书，疾病诊断参考《中国高血压防治指南》[3]；
无高血压合并症。
剔除标准：凝血功能疾病；
精神疾病或者认知障碍；
内分泌紊乱；
感染性疾病；
严重脑血管疾病；
肝肾功能不全；
血液系统疾病；
肿瘤疾病；
资料丢失或者不配合随访者。
1.2 方法
参照组采取苯磺酸氨氯地平(5mg；
7片/板×4板/盒；
重庆药友制药有限责任公司)治疗，起始用药剂量是5mg，最大剂量为10mg，每日用药1次，持续用药4周后评价疗效。
观察组采取坎地氢噻片(16mg/12.5mg，7片/板×1板/盒；
江苏德源药业股份有限公司)治疗，每日服用1次，每次1片，于空腹或者进餐时服用，持续用药4周后评价疗效。
1.3 观察指标
(1)治疗效果：显效标准是DBP下降≥10mmHg至正常或者是下降20mmHg以上，SBP下降≥20mmHg至正常或者是下降40mmHg以上；
有效标准是DBP下降<10mmHg或者是下降10-19mmHg，SBP下降<20mmHg或者是下降20～39mmHg；
以上标准均未达到为无效。(2)血压水平：分析干预前后舒张压(DPB)、收缩压(SBP)，测定时间尽量为早上9:00～10:00，连续测定3次后以平均值分析。(3)疾病症状积分：以4级评分了解各组治疗前后的疾病症状，0为无症状，1为轻度，2为中度，3为重度，症状为眼花、头晕、胸闷(备注：治疗前后高血压症状积分)。(4)肾功能：检测各组患者治疗前后的SCr(血清肌酐)、尿微量蛋白、Ccr(内生肌酐清除率)水平。(5)血脂水平：以全自动生化仪(美康生物有限公司；
MS-88-B)分析检测各组治疗前后的TG(甘油三酯)、LDL-C(低密度脂蛋白)、HDL-C(高密度脂蛋白)、TC(胆固醇)，TG以甘油三酯检测试剂盒(GPO-PAP)检测，TC以总胆固醇测定试剂盒(COD-CE-PAP)检测，LDL-C、HDL-C以CAT(卡式氏法)检测。(6)不良反应情况：比较组间用药后低血压、心动过缓、咳嗽、恶心呕吐的发生率。
1.4 统计学处理
2.1 治疗效果评价
观察组治疗总有效率为96.00%(2例无效，15例有效，33例显效)，参照组治疗总有效率为84.00%(8例无效，18例有效，24例显效)，观察组总有效率高于参照组(χ2=4.000，P=0.045)，差异存在统计学价值，P<0.05。
2.2 血压水平
表1中血压水平数据显示，治疗后观察组DPB、SBP水平均低于参照组，P<0.05。
表1 血压水平分析量表
2.3 疾病症状积分评价
治疗后观察组眼花、头晕、胸闷评分均低于参照组，P<0.05；
组间治疗前的差异存在统计学价值，P<0.05，见表2分析。
表2 疾病症状积分评价量表分)
2.4 肾功能指标分析
表3数据显示，治疗后观察组SCr、尿微量蛋白水平较参照组低，Ccr水平较参照组高，且组间治疗前后具有统计学差异，P<0.05。
表3 肾功能指标分析量表
2.5 血脂水平分析
表4中血脂水平数据提示，治疗后HDL-C水平高于参照组，TC、LDL-C、TG水平低于参照组，差异具有统计学价值，P<0.05。
表4 血脂水平分析量表
2.6 不良反应情况分析
观察组中1(2.00%)例患者出现不良反应，参照组中有7(14.00%)例患者出现不良反应，观察组发生率较参照组低(χ2=4.891，P=0.026)。
《中国高血压防治指南(2018版)》指出，高血压指的是在未接受降压治疗的基础下，连续测定3次，且测定的时间非同一天，机体血压水平高于正常值的一种情况，判定标准是舒张压(DPB)≥90mmHg或者收缩压(SBP)≥140mmHg。高血压被纳于心血管内科病症，有关报道显示目前全球高血压患者数量有7亿人[4]。我国高血压的发生率较高，受膳食结构变化、生活质量改善、生活压力增加等影响，目前该疾病发生率不断升高。流行病学数据调查发现，我国高血压发生率达到了27.9%，且农村发病率高于城市，对患者身心健康、生命安全构成了严重威胁[5]。高血压发病后无典型症状，少部分患者可出现恶心、头晕等症状，疾病可导致血管受损，对于血管弹性的影响较大，极易诱发脑出血、心肌梗死等并发症，因此是心脑血管疾病的独立危险因素。一旦被确诊为高血压后，患者需长期服用药物，以控制血压水平，降低并发症风险。近年来高血压患病数量每年呈现递增趋势，若血压长期高于正常值，机体器官负荷明显增大，血液粘稠度较高，极易发生心脑血管疾病，故积极诊疗有利于机体预后改善[6]。
坎地沙坦酯属于由血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，是一种高效能的AT1受体拮抗剂，可与AngⅡ受体中的AT1受体亚型选择性结合，进而对RAS(肾素血管紧张素)系统进行抑制，可有效阻断血管平滑肌收缩、醛固酮释放、交感神经兴奋等生物效应，进而实现降压效果[7]。此外，坎地沙坦酯与血管紧张素Ⅱ的AT1受体亚型具有较强的亲和力以及较慢的解离性，可发挥较为持久的抗血管收缩效果，口服1次后即可发挥24h以上的降压效果，具有平稳降压效果。研究发现，坎地沙坦酯与AT1R的结合是氯沙坦的80倍，且药物对肝肾功能无较大影响，半衰期为9h，作用时间长，无血管性水肿、干咳等不良反应[8]。氢氯噻嗪为临床常用的利尿剂之一，可激活肾素、血管紧张素系统，可促使血压依赖该系统，进而发挥降压作用，还可减少内皮素、Hcy水平，对延缓动脉粥样硬化具有重要意义[9]。氢氯噻嗪可抑制缓激肽的降解，故在用药过程中极易发生咳嗽、血管性水肿、头昏等情况[10]。应用坎地氢噻片后，可实现协同降压、优势互补的效果，有效提高了降压效果，还可减轻心脏负荷，保护肾功能，逆转左心肥厚，且坎地沙坦酯有效平衡了利尿剂产生的不良反应，提升了用药安全性[11]。本次研究中观察组临床总有效率高于参照组，血压水平、临床症状积分与不良反应率低于参照组，血脂水平及肾功能指标均优于参照组，充分证实了使用该复方制剂的价值。
综上所述，予以社区高血压患者坎地氢噻片治疗可明显降低血压水平，疗效较为理想，原因是该种用药方案可促进机体血脂水平、肾功能改善，有利于疾病症状消失，且用药安全性较高，对改善疾病损害具有重要意义。
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