中药离子导入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证临床观察
时间：2022-12-08 13:05:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
张曦煜，王 胜
(安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一类以持续气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，病情进行性加重且不完全可逆是其主要特征，但当COPD患者呼吸系统症状明显加重恶化，超出日常变异范围，影响日常生活活动，需要药物介入治疗，称之为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)[1]。《2021年慢性阻塞性肺疾病全球倡议》[2]指出，COPD在全球范围内已是发病率及死亡率较高的疾病之一。根据我国最新COPD的流行病学调查资料显示，40岁以上人群COPD的患病率已升至13.7%，整体患病人口接近1亿，该病对国民身体健康造成了极大的威胁[3]。因此，积极防治COPD，控制疾病进展，缓解临床症状，已成为亟待解决的问题。
中医学根据AECOPD的临床特点及病因病机将其归属于“肺胀”范畴，且临床证型以痰热郁肺证较常见[4]。中药离子导入是将中药经穴位通过电流物理作用导入机体的一种中医特色外治法，临床应用其治疗多种肺系疾病均取得了较好的效果[5-7]，此外，该技术还具有患者耐受性好、接受度高等优点。本研究采用中药离子导入技术辅助治疗AECOPD痰热郁肺证患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1.1 诊断标准
1.1.1 西医诊断标准 COPD急性加重期参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[1]中相关诊断标准。
1.1.2 中医诊断标准 中医证型参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[8]中相关诊断标准，符合肺胀痰热郁肺证：①咳嗽或喘息气急；
②痰多色黄或白黏，咳痰不爽；
③发热或口渴喜冷饮；
④大便干结；
⑤舌质红、舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。具备①②项，加上③④⑤中2项即可诊断。
1.2 纳入标准 ①西医诊断符合AECOPD诊断标准；
②中医辨病辨证为肺胀之痰热郁肺证；
③年龄55～85岁；
④已签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①合并严重心功能不全等心脑血管疾病、恶性肿瘤、严重血液及免疫系统疾病者；
②存在精神障碍，难以沟通者；
③合并支气管扩张、肺恶性肿瘤、肺结核活动期等严重呼吸系统疾病者；
④对中药离子导入治疗不能耐受者；
⑤对相关中药成分或抗生素等药物过敏者。
1.4 一般资料 选择安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科2020年8月至2021年10月收治的AECOPD患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男20例，女10例；
年龄57～83岁，平均年龄(72.33±7.20)岁；
病程3～13年，平均病程(7.83±2.21)年。观察组：男22例，女8例；
年龄57～84岁，平均年龄(71.17±7.01)岁；
病程5～14年，平均病程(8.20±2.40)年。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义(性别：χ2=0.317，P=0.573，年龄：t=0.636，P=0.527，病程：t=0.615，P=0.541)。
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 给予西医常规治疗：包括低流量吸氧(呼吸衰竭严重者予呼吸机辅助通气)、抗感染(痰培养阳性者根据药敏试验结果选择抗生素，阴性者根据经验用药)、平喘(氢化泼尼松20 mg静脉滴注，每12 h滴注1次；
多索茶碱0.2 g静脉滴注，每12 h滴注1次)、化痰(氨溴索60 mg静脉滴注，每日1次)等。
2.1.2 观察组 在对照组上述治疗基础上加用中药离子导入治疗。①方药选择“清肺散”[9]，将葶苈子、黄芩、地龙、麻黄、制甘遂、乳香各15 g碎研制成粉状，加姜汁调匀成糊状；
②穴位选择定喘、肺俞、足三里、丰隆[10]；
③操作：将药物置于穴位表面，采用中医定向透药治疗仪(南京鼎世医疗器械有限公司DS-MF2D)，将电极片置于穴位，给予一定的电流刺激，电流强度以患者主观耐受为度，每日1次，每次30 min，10 d为1个疗程。
2.2 观察指标及方法
2.2.1 圣乔治呼吸问卷(St.George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ)评分 采用SGRQ[11-12]对患者相关症状及生活质量进行评价，该问卷包括呼吸症状、活动能力、疾病影响三部分。①呼吸症状：咳嗽咳痰、胸闷气喘、呼吸困难等呼吸系统症状；
②活动能力：日常活动、行走、爬坡上楼等活动受限情况；
③疾病影响：疾病对情绪、日常生活的影响，使用加权计算得分，每道题的答案均有预置分数，计算出各部分及整张问卷分值，分值范围为0～100分，得分越高则表示患者呼吸系统症状越重，疾病对生活的影响越大，生命质量越低[12]。
2.2.2 血气分析 采集治疗前后两组患者股动脉血，送至安徽中医药大学第一附属医院检验中心进行血气分析。使用二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、氧合指数评价患者呼吸通气情况，氧合指数为氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)与吸入氧分数(fraction of inspired oxygen，FiO2)的百分比。
2.2.3 血炎症指标 于治疗开始前及用药10 d后凌晨采集患者空腹静脉血，送至安徽中医药大学第一附属医院检验中心检测两组患者治疗前后超敏C-反应蛋白(hyper-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、血清降钙素原(procalcitonin，PCT)。
2.2.4 临床疗效 参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[13]对患临床疗效进行评价。显效：咳嗽、咳痰、气喘、憋闷、呼吸困难等急性期症状明显好转或完全消失，体温正常，肺部啰音明显减轻。有效：急性期症状较治疗前缓解，体温正常，肺部啰音减轻。无效：症状及体征均无改善甚至加重。
3.1 两组患者治疗前后SGRQ评分比较 两组患者治疗前各部分得分及总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗后两组各部分得分均较治疗前降低，观察组较对照组降低更显著(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后SGRQ评分比较
3.2 两组患者治疗前后PaCO2和氧合指数比较 两组患者治疗前PaCO2、氧合指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；
与治疗前比较，两组患者治疗后PaCO2显著降低，氧合指数显著升高(P<0.05)；
观察组PaCO2降低程度和氧合指数升高程度显著大于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后PaCO2、氧合指数比较
3.3 两组患者治疗前后hs-CRP、ESR、PCT水平比较 两组患者治疗前hs-CRP、ESR、PCT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；
与治疗前比较，两组患者治疗后hs-CRP、ESR、PCT水平均显著降低(P<0.05)；
观察组hs-CRP、ESR、PCT水平降低程度显著大于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后hs-CRP、ESR、PCT水平比较
3.4 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者临床疗效显著优于对照组。见表4。
表4 两组患者临床疗效比较
病情急性加重是COPD患者入院治疗和生活质量下降的主要原因，急性加重期病情反复发作不仅严重影响患者呼吸通气功能、日常体力活动，还会对患者心理造成一定程度的影响，病情进展还会出现呼吸衰竭，威胁患者生命。有研究表明，AECOPD的发生与感染有密切关系，CRP是肝脏代谢产生的一种急性时相反应蛋白，在机体被细菌、病毒感染时，或组织坏死后，产生的炎症递质刺激肝脏合成。已有研究[14-16]证实，血清中CRP含量会在急性感染发生后4～6 h内急剧增高，并于36～50 h内达到峰值，监测CRP的水平有助于对COPD急性加重的诊断及预后判断，而hs-CRP则具有更高的敏感性。PCT作为降钙素前肽物质，其本质是一种不具备激素活性的糖蛋白，在正常机体中表达水平很低，但在感染发生后，其血清水平可在3 h内明显升高，并在6 h达到峰值。
SGRQ作为疾病特异性量表，对于全世界范围的COPD患者均适用，是评估COPD患者呼吸功能、生活质量以及呼吸功能减退对患者健康状况的标准化问卷[17]。有研究[12，18]表明，SGRQ不仅对于COPD患者症状的评估有很好的临床指导价值，还与其肺功能呈负相关，能敏感地反映COPD病情变化，为临床判断疾病进展提供了便捷可靠且操作性高的方法。
“肺胀”病机属本虚标实，其病位在肺，累及脾肾。以肺脾肾三脏虚损为其根本，痰、瘀系其病理产物但同时又会加重病情，痰热郁肺证是其临床常见证型。清肺散中葶苈子苦寒，能清泄肺热；
黄芩善清上焦肺热，《本草正》记载“枯者善于入肺，清上焦之火，消痰利气，定喘嗽”；
现代药理研究[19]表明，地龙能起到较好的清热祛风解痉之作用；
麻黄功擅宣肺平喘，且能开腠理、透毛孔；
制甘遂、乳香不仅可以走窜全身，还能通经活络。葶苈子、黄芩、地龙、麻黄皆可入肺、膀胱二经。肺俞穴隶属于背腰部足太阳膀胱经，定喘穴属经外奇穴。有研究[20]表明，此位置局部交感神经丰富，呈网状分布，刺激该腧穴可通过兴奋交感神经，从而使迷走神经的紧张度降低，松弛气管、支气管平滑肌，改善机体免疫，通过神经-体液-免疫调节系统达到解痉平喘的作用。足三里是足阳明胃经之合穴，性属脾土，补脾土可生肺金，脾为先天，补先天以养后天[21]。足三里、丰隆穴又为治痰之效穴，可用于治疗痰热郁肺之肺胀。
临床上很多COPD患者在诊断后仍不重视，依从性差，平素不规律用药，咳嗽、咳痰、气喘症状进行性加重，机体逐渐耐受低氧环境，甚至一些患者仍未戒烟，更加速了疾病进展，造成肺功能的不可逆损害。中药离子导入技术是利用微电流刺激皮肤，在增强皮肤黏膜对药物的吸收能力的同时，电流还能对中药离子产生一个定向的推动力，帮助药物更好地进入病灶发挥疗效。此外，离子导入作用于皮肤时间相对较短，对皮肤的刺激损伤较小，一般不易产生不良反应，患者耐受度高。“肺在体合皮，其华在毛”，皮毛受药，先感于肺，故相对于其他脏腑疾病，其应用于肺系疾病效果更优。本研究结果显示，两组患者治疗后SGRQ评分、PaCO2、血炎症指标较治疗前均有降低，氧合指数上升，其中观察组改善更为显著，说明该治疗方法能在一定程度上减轻患者症状，改善患者肺部通气状态，减轻机体炎症反应。
虽然治疗后两组患者PaCO2降低，氧合指数升高，但难以恢复至正常水平，可能与本研究观察疗程较短有关，但也在一定程度上说明COPD的肺部病变是不可逆的。下一步研究可扩大研究范围，延长疗程，并进行多时间节点的随访观察，进一步综合评估中药离子导入技术对于延缓COPD疾病进展的有效性和实用性，为推广该技术的临床运用提供更多理论和实践支撑。
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