同伴支持康复模式对前列腺癌术后尿失禁患者控尿功能、膀胱功能及尿动力学指标的影响研究
时间：2022-12-08 08:35:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
陈 蕊
（郑州大学第一附属医院 郑州 450000）
前列腺癌根治术是目前治疗前列腺癌的主要方法，而在长期的手术实践中因膀胱生理结构破坏、盆底神经创伤应激刺激及尿道括约肌群损伤等因素的影响，极易发生术后尿失禁并发症， 成为增加患者病耻感及影响生活质量的重要因素。临床上，通过有效的康复锻炼增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而改善尿道括约肌功能是改善尿失禁的主要方法，而同伴支持康复模式旨在让尿失禁控制良好的同伴与患者交流康复经验，提供康复支持，通过“榜样效应”帮助患者维持和实现尿失禁改善目标。本文以我院收治的120例前列腺癌术后尿失禁患者为研究对象，探讨同伴支持康复模式的实施方法及临床护理价值。
1.1 临床资料
病例纳入对象：我院收治的120例前列腺癌术后尿失禁患者；
病例纳入时间：2020年6月～2021年6月。病例纳入标准：（1）经临床综合检查确诊为尿失禁患者；
（2）有完整的病例资料者；
（3）对本研究方案知悉且签署知情同意书者；
排除标准：（1）有泌尿系统手术史者；
（2）合并其他泌尿系统肿瘤疾病者。在予以患者编号、随机分组后，将其分为C组60例和C+T组60例。最后对C组、C+T组患者的一般资料进行比较，结果呈一致性（P＞0.05），如表1：
表1 C组和C+T组患者基线资料分布
1.2 方法
1.2.1 C组
C组60例患者实施常规尿失禁康复模式，即由医护人员指导康复锻炼方法，包括盆底肌功能锻炼、膀胱功能康复训练等。
1.2.2 C+T组
C+T组60例患者在C组的基础上联合开展同伴支持康复模式，具体干预措施：（1）遴选同伴支持志愿者。同伴支持康复团队由若干名前列腺癌术后尿失禁康复患者组成，团队成员愿意将自己的康复经验与他人分享。团队成立后，组织团队培训活动（培训内容主要包括同伴支持的方法、实施方案和技巧）。同时，选取其中一位志愿者担任组长，并根据同伴支持教育志愿者个人特质、年龄等在小组中分别担当不同的职责。（2）构建同伴支持康复干预方案。将志愿者分成若干小组，各组选取其中一位志愿者担任组长，并分配6～8例患者进组，对患者持续进行3个月的同伴支持。支持方案：组长组建相应的小组微信群，将教育活动时间、活动方案、活动主题在微信中发布，安排小组成员在规定的时间参加活动。首先，开展同伴互动式健康教育活动。在护士常规发放健康宣传手册的基础上，由志愿组长创建以健康讲座、微信公共平台等形式的互动教育平台，定时讲解尿失禁的病生理机制、危害及康复锻炼的重要性等内容，帮助患者建立完善的认知体系。同伴将自身的经验及获取的健康知识分享给患者，以唤起共鸣，达到最佳的教育效果。然后，开展互助式康复锻炼项目。前列腺癌术后尿失禁患者康复锻炼的主要目标是提高控尿功能和膀胱功能，组长将康复锻炼时间、锻炼内容、锻炼方法于交流群中集中发布，指导小组成员在规定时间内进行康复锻炼，提高患者康复锻炼依从性。并于康复锻炼期间，同伴支持小组成员认真分析患者所聚焦的问题，帮助掌握康复锻炼技巧，根据自己总结的经验指导患者掌握正常的锻炼频率、锻炼方法等，与患者分享改善尿失禁的技巧，减轻负性因素，促进患者在康复锻炼中提高自身能动性。最后，康复锻炼期间选择康复锻炼依从性好的同伴进行成功案例的分享，同时在征得同伴同意的前提下选择3～5名因康复锻炼依从性差而导致不良后果的患者作为同伴警示教育，以最直接、最直观的形式深化警示教育效果，让患者在真实的不良后果中认识到不依从康复锻炼所造成的不良结局，真切体会配合康复锻炼的重要性及必要性。（3）患者群体互动。以同伴为主导，组织患者建立交流群，开展“线上”、“线下”交流活动， 共同分享经验，交流心得，使患者获得更多的群体支持。
1.3 观察指标
1.3.1 控尿功能
于两组患者护理干预前后，评价控尿功能：I级效果：Gullen 分级为0或分级下降2级及以上；
II级效果：Gullen 分级下降1级；
III级效果：不及II级标准[1]。控尿功能改善率为（I级病例+II级病例）/总病例×100%。
1.3.2 膀胱功能
于两组患者护理干预前后，分别检测膀胱功能指标：膀胱最大储尿量（VMCC）、膀胱顺应性 （BC）。
1.3.3 尿动力学
于两组患者护理干预前后，分别检测尿动力学指标，包括最大尿道闭合压（PMUC）、最大尿道压 （PMU）、功能尿道长度 （FUL）[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件，统计数据分为计数、计量数据，分别记为（n/%）、（±s）的形式，χ2、t检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 控尿功能改善率
C+T组患者控尿功能改善率为93.33%，高于C组的78.33%（P＜0.05）。具体数据见表2：
表2 C组和C+T组患者控尿功能改善率比较（n/%）
2.2 膀胱功能
护理前，两组患者VMCC、BC比较，P＞0.05；
护理后， C+T组患者VMCC、BC均高于C组（P＜0.05）。具体数据见表3：
表3 C组和C+T组患者膀胱功能指标比较（±s）
表3 C组和C+T组患者膀胱功能指标比较（±s）
组别 例数 VMCC（ml） BC（ml/cmH2O）护理前 护理后 护理前 护理后C组 60 243.25±24.18 358.52±30.32 23.34±2.51 30.55±3.27 C+T组 60 245.22±21.56 411.20±35.76 23.31±2.47 35.49±4.07 t 1.156 9.078 1.646 10.876 P 0.572 0.000 0.782 0.000
2.3 尿动力学指标
护理前，两组患者PMUC、PMU、FUL比较，P＞0.05；
护理后，C+T组患者PMUC、PMU、FUL均高于C组（P＜0.05）。具体数据见表4：
表4 C组和C+T组患者尿动力学指标比较（±s）
表4 C组和C+T组患者尿动力学指标比较（±s）
组别 例数 PMUC（KPa） PMU（mm） FUL（KPa）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后C组 60 6.16±0.34 7.02±0.41 6.05±0.43 7.05±0.52 26.75±2.33 29.30±3.02 C+T组 60 6.15±0.28 8.13±0.62 6.08±0.39 8.09±0.67 26.29±2.40 33.20±3.45 t 1.242 9.283 1.02 9.273 0.894 12.833 P 0.863 0.011 0.893 0.009 0.996 0.002
同伴支持作为一种新颖的护理模式，近二十余年在西方国家广泛开展，通过患者互助式服务，在改善疗效、提供情感支持、帮助患者恢复社会功能等方面发挥积极有效的作用。而在我国，中国健康教育中心强调利用同伴支持系统影响公众，使公众改变不良的生活方式。临床上，针对前列腺癌术后尿失禁患者，康复锻炼为主要的干预方法，主要通过盆底肌功能锻炼、膀胱功能康复训练等在提高括约肌自制力的基础上改善控尿功能和排尿反射功能。然而在长期的临床实践中，大多数前列腺癌患者多独自面对尿失禁，并进行康复锻炼的自我管理，对疾病知识、康复方法的把握处于孤立状态，且医护人员的干预时间有限，最终导致康复效果并不理想。同伴支持康复模式将专业引导与志愿补充相结合，以同伴关系为基础，让具有与被康复者相同经验、相同体验的同伴支持者，提供针对性的康复指导和经验信息共享，以提高患者自我管理水平的一种康复模式[3-4]。目前，同伴支持已成为疾病康复管理中的一个持续、灵活、低成本的互动模式，其随时随地提供服务的灵活性弥补了正规卫生系统在患者康复管理中的缺陷，让获得良好康复效果的同伴与其他患者交流管理经验，可帮助患者更有效地控制疾病[5-6]。
本研究中，VMCC主要反映患者膀胱括约肌功能，BC降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围，而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围[7]。尿动力学则是是反映膀胱尿路功能障碍的金标准，对于个体化康复方案的制定及患者生活质量的改善意义重大[8]。本研究结果显示：C+T组患者控尿功能改善率为93.33%，高于C组的78.33%（P＜0.05）。护理后，C+T组患者VMCC、BC均高于C组（P＜0.05），PMUC、PMU、FUL均高于C组（P＜0.05）。即通过予以前列腺癌术后尿失禁患者同伴支持康复可有效提高患者的控尿功能和膀胱功能，提高尿动力学的改善效果。临床上尿失禁的康复需循序渐进、持之以恒的坚持锻炼，才能使盆底肌肉恢复弹性和力量，从而改善膀胱功能障碍，提高生活质量。而康复锻炼最大特点是周期长，患者的主动参与程度、自我管理能力及依从性将会极大地影响疾病发展。因此，对于前列腺癌术后尿失禁患者而言，提高康复的依从性是保证康复效果的关键。在同伴支持康复模式中，以小组的形式相互分享尿失禁康复锻炼经验，并提供具有相似经历的情感和社会支持，帮助患者依从康复项目、激发康复动力、应对疾病压力，从而促进患者更好地实现自我康复管理。同时，同伴支持通过多样化的形式使具有相似疾病、身体状况或精力的患者彼此之间提供实质性的帮助，以及在生活实践、社会和情感方面的支持，帮助患者建立疾病康复的信心。另外，同伴教育的另一重点在于警示教育，即通过康复不佳患者的不良结局的现身说法，让患者在真实的不良后果中认识到不依从康复所造成的不良后果，从而树立康复管理意识，并建立良好的康复目标，提高患者自我康复管理的依从性[9]。
综上，通过予以前列腺癌术后尿失禁患者同伴支持康复可有效提高患者的控尿功能和膀胱功能，提高尿动力学的改善效果，值得临床推广应用。
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