丁彩飞辨治难治性输卵管积水并盆腔包裹性积液1例

时间：2022-12-06 11:15:04　来源：柠檬阅读网本文已影响人

韩琳丁彩飞

1 浙江中医药大学第二临床医学院浙江杭州 310053

2 浙江省中西医结合医院浙江杭州 310003

盆腔炎性疾病若未及时诊治，可引发异位妊娠、盆腔脓肿等急症，严重影响女性生活质量。丁彩飞主任中医师强调该病责之“湿”“瘀”，需守治病求本之序。现有丁师辨治难治性输卵管积水并盆腔包裹性积液案例1则，收效显著，整理如下。

患者女性，21岁，无性生活史。2021年10月6日初诊。主诉：月经淋漓2年，发现盆腔、附件积液1天。2年前巧克力囊肿剔除术后始见经水淋漓，10～15日净。2年来病情反复，2021年2月因持续出血1月余行宫腔镜摘除息肉，术后服3个月优思明。9月再次因经期延长伴腹痛4月就诊。B超见左附件囊性包块及盆腔多发积液。经积液置管引流及宫腹腔镜探查后，诊断左侧输卵管脓肿、卵巢子宫内膜异位囊肿，予抗感染1周。10月6日复查见右侧输卵管积水及盆腔包裹性积液。月经史：初潮11岁，既往周期30天，经期7～10天，量中，偶伴腹痛。末次月经：8月27日～9月17日，量多腹痛有血块。刻诊：阴道少量褐色液体，无脓性分泌物，右附件增厚伴轻压刺痛，位置固定。感头昏重，精神难以集中，多梦易醒易焦虑。舌黯红、苔黄腻边见瘀点，脉弦涩。B超：右侧输卵管积水；
盆腔囊性包块。中医诊断：癥瘕，崩漏；
湿热瘀阻证。西医诊断：慢性盆腔炎，异常子宫出血。处方：藤梨根、水杨梅根、野葡萄根各30g，夏枯草、黄芪、金银花、茯神、煅龙骨各15g，当归12g，黄芩10g，三叶青6g，甘草5g，三七粉3g，血竭1g。14剂。每日1剂，早晚分服。

10月20日二诊：精神、夜寐转佳。有少量出血，5日净，腰酸沉重仍存。舌黯红、苔薄黄边有瘀点，脉弦涩。B超示积水积液减少。内服方去银花、三叶青，加大血藤、败酱草、首乌藤各15g。14剂，煎服法同前。加自制灌肠2号方：大血藤、忍冬藤、败酱草、赤芍、丹皮、醋三棱、醋莪术、夏枯草、银花、薏苡仁、鹿角片、水蛭、商陆。7剂。每日1剂，保留灌肠。

11月3日三诊：乏力沉重去大半，腰酸减轻漏红止，寐安。手足凉，添衣不减。舌红、苔白，脉细。右下腹无压痛。B超示积水消失，盆腔积液除大半。内服续用二诊方14剂，煎服法同前。灌肠予前方合自制3号方：大血藤、败酱草、炮姜、小茴香、艾叶、姜半夏、醋三棱、醋莪术、赤芍、丹皮、橘核、水蛭。各5剂，用法同前。

11月29日四诊：盆腔积液0.8cm，无腰酸腹痛。继守前方14剂，停灌肠。2月后随访，积水积液未复发，无异常出血及腰酸腹痛。

按：本案经手术及抗感染后复发，又有内异症及多次盆腔术史。中医从“湿”“瘀”辨析，病在胞宫，涉肝脾肾。本气充实，邪不能入，正虚邪恋，方如顺水行舟直中其所，致气机受阻，迁延反复。《四圣心源》载：“气不化水，则郁蒸于上而为痰；
水不化气，则停积于下而为饮。”痰饮内生，脾肾失司，令下焦水液停蓄、胞宫藏泻失司；
初病气结于经，久病血伤入络，留滞不行必有瘀凝；
外加多次术史必存衃血。《金匮要略》云“血不利则为水”，血瘀津停则成积；
病久情志受扰，肝失疏泄。湿瘀既成，《丹溪心法》谓：“痰夹瘀血，遂成窠囊。”然若仅投攻伐，则邪未去真元更伤，反易助邪。遂当利湿祛瘀损其余，佐益血温通固其本。首诊遣用三根汤化裁。三根（藤梨根、水杨梅根、野葡萄根）性凉入肝，清热解毒、化瘀消癥；
三叶青、夏枯草消肿除包；
黄芩泻湿热，又引药直达肠腑，事半功倍；
银花消痈效佳；
三七与血竭、当归祛瘀生新，摄血调经；
黄芪益气固本；
茯神、龙骨镇惊安神，后者止血涩肠；
甘草厚中土，除湿止痛。诸药相伍令邪去正复、精神得养。二诊肠腑积热为主，遂去银花、三叶青，加大血藤、败酱草除热毒瘀脓，首乌藤滋阴养血防清燥太过。合灌肠方行气散结、清热利湿通络：赤芍、丹皮活血凉血；
三棱、莪术速去血凝气滞；
大血藤、败酱草、忍冬藤、银花、夏枯草清热解毒；
薏苡仁渗湿健脾，同败酱草增强免疫；
鹿角片、水蛭行血消癥；
商陆逐水除脓。药证贴合，瘀破湿去，精神爽利。三诊现畏寒之症，遂添温通之品：艾叶、小茴香，散寒祛瘀，行气止痛；
半夏、橘核化痰理气；
炮姜温经止血。治以寒温同调，中州守序，清升浊降，病症自消。

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