应用指氧饱和度相关弥散指数监测急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态的可行性研究
时间：2022-12-02 21:25:02 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王红霞，高晨雪，李婉君，李 莹，王 颖，卢美佳，颜晓阳，励 国
（北京市丰台中西医结合医院急诊科，北京，100072）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种临床常见急危重症，是多种因素所致的进行性、急性呼吸衰竭综合征，其典型特征是缺氧［1］。据调查［2］，ARDS患者的死亡率高达40%。机械通气治疗ARDS期间，患者氧合状态可准确的反映出病情的严重程度，但由于动脉血采集难度较大，氧合指数的监测缺乏连续性、时效性，故选择一种操作方便、准确的护理方法评估ARDS患者氧和状态是当前临床高度关注的问题。本研究纳入医院2017年5月—2020年1月收治的130例ARDS患者为研究对象，进一步探究ARDS患者氧和状态评估中指氧饱和度相关弥散指数的应用价值，现报告如下。
1.1 一般资料
选取医院急诊科2017年5月—2020年1月收治的130例ARDS患者，均符合《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）》［3］中对ARDS诊断标准。所有患者在住院期间均进行了气管插管机械通气治疗。其中女47例，男83例；
年龄（55.72±3.16）岁；
原发疾病包括：心肺复苏术后29例，急性硬膜外血肿31例，感染性休克38例、肺部感染32例；
体质量指数（BMI）21～27.5 kg/m2，平均（23.65±1.71）kg/m2。本研究经院医院伦理委员会批准。
1.2 方法
入选患者在进行机械通气治疗后24 h行血气分析，同时进行APACHE II评分，记录呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。指氧饱和度相关弥散指数=SpO2/（FiO2×PEEP）×1000［4］。
ARDS分级以柏林标准为依据，氧合指数≤100 mm Hg为重度，氧合指数100＜～200 mmHg为中度，氧合指数200＜～300 mm Hg为轻度［5］。对比轻度、中度、重度ARDS患者指氧饱和度相关弥散指数。
1.3 统计学方法
采用SPSS26.0软件。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间比较采用S-N-K检验。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。数据间一致性采用Pearson相关分析；
采用二元线性回归分析指氧饱和度相关弥散指数与氧合指数及APACHE II评分之间关系。检验水准α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。
2.1 ARDS患者病情分级
本次实验共纳入130例ARDS患者中，轻度患者占29.23%（38/130），中度患者占42.31%（55/130），重度患者占28.46%（37/130）。
2.2 不同程度ARDS患者APACHE II评分、氧合指数及指氧饱和度相关弥散指数的比较
各组间指氧饱和度相关弥散指数比较，差异有统计学意义（F=2.396，P＜0.001）。轻度ARDS患者明显高于中度患者，中度患者明显高于重度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
各组间APACHE II评分比较，差异有统计学意义（F=1.979，P=0.015）。轻度ARDS患者明显低于中度患者，中度患者明显低于重度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
各组间氧和指数比较，差异有统计学意义（F=4.566，P＜0.001）。轻度ARDS患者明显高于中度患者，中度患者明显高于重度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 对比不同程度ARDS患者指氧饱和度相关弥散指数（±s）
表1 对比不同程度ARDS患者指氧饱和度相关弥散指数（±s）
组别轻度（n=38）中度（n=55）重度（n=37）FP指氧饱和度相关弥散指数468.25±25.62 296.25±12.62 170.26±3.62 2.396＜0.001 APACHE II/分11.70±5.80 16.30±4.60 22.40±6.10 1.979 0.015氧合指数/mm Hg 245.00±34.00 151.00±32.00 77.00±21.00 4.566＜0.001
2.3 指氧饱和度相关弥散指数与氧合指数及APACHE II的相关与回归分析
对指氧饱和度相关弥散指数与氧合指数及APACHE II进行相关性分析发现，其与APECHE II评分及氧合指数有显著相关性，具体结果如表2。
表2 指氧饱和度相关弥散指数与氧合指数的相关性
可以建立二元回归方程：指氧饱和度相关弥散指数=12.794×APACHE II＋1.829×氧合指数－199.6（R2=0.810，F=14.016，P＝0.015）。
ARDS患者临床症状以胸廓塌陷、呼吸困难等为主，如果治疗方法不当或不及时，极易引发气胸、肺炎等并发症，患者在机械通气期间应加强氧合功能监测，以便及早发现异常，及早进行对症处理［6］。但氧合指数中的PaO2需要经过血气分析才可测得，每次检测均需要采集患者的动脉血，具有一定的创伤性，因此，探寻一种更易获得、对病情判断更为准确的监测指标或方案，具有重要的临床实用价值
“柏林标准”中提出以氧合指数作为划分ARDS严重程度的标准，氧合指数越低病情越重，指氧饱和度相关弥散指数和氧合指数存在一致性。本研究结果提示轻度、中度、重度ARDS患者指氧饱和度相关弥散指数呈递减趋势，提示随着指氧饱和度相关弥散指数的降低，ARDS患者病情会逐渐加重。
指氧饱和度相关弥散指数和氧合指数呈正相关，均能较为准确的反映患者的氧和状态。氧合指数是当前临床评估ARDS患者氧合功能的金标准，但氧合指数中的PaO2需要经过血气分析才可测得，每次检测均需要采集患者动脉血，具有一定的创伤性；
指氧饱和度相关弥散指数作为无创指标减少了采集动脉血的次数，弥补了动脉采血操作难度高［7］、创伤性大［8］、缺乏时效性和连续动态性等缺点，可通过监护仪及呼吸机各参数快速计算，利于护士及时发现ARDS患者的病情变化。
本研究结果显示，不同组别的患者弥散指数、氧合指数及APACHE II评分间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示弥散指数、氧合指数及APACHE II评分均适用于不同严重程度的有创机械通气患者的氧合状态的观察；
APACHE II评分是危重症患者疾病的急性生理性评分［9］，可以综合反应患者的体温、脉搏、血压等生理指标，适用于机械通气患者的呼吸衰竭及呼吸窘迫患者的疾病严重程度的评价［10］，而且研究统计APACHE II评分能够反应呼吸窘迫综合征患者的预后情况。因此，指氧饱和度相关弥散指数与氧合指数及APACHE II评分有显著相关性。
指氧饱和度相关弥散指数的计算涉及到PEEP、FiO2、SpO2三项指标均容易监测，并且研究表明指氧饱和度相关弥散指数可以准确的反映患者的氧合功能。此外此方案通过培训操作人员，预先将指甲的洁净度、手指皮肤和指氧饱和度监测指套的位置等因素进行规避，可使所得相关弥散指数更为精确。
综上所述，ARDS患者机械通气期间加强指氧饱和度相关弥散指数监测，可准确评估患者氧合功能，且具有无创伤等优点，弥补了氧合指数监测的不足。指氧饱和度相关弥散指数和氧合指数具有一致性，且由于其具有无创、可实时、连续的获取数据等特点，可以作为监测患者氧合状态的又一指标，可对氧合指数予以补充。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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