旅游管理专业实践教学论文

　1地方高校本科旅游管理教学中强化实践教学的重要性11实践教学的强化开展是合格人才塑造的需求。

　　在目前的高校教育中，实践教学是塑造服务生产管理一线的实用型人才的重要途径，同时也是培养旅游行业实用型人才的有效方法。

　　实践教学的应用，利于学生对社会对于旅游专业的实际需求进行深入了解，增强学生对现代化旅游事业建设的使命感及责任心。

　　高学生可通过具体实践，进一步深化学生对所掌握的专业知识的理解；对自然景点、民俗风情、旅行社以及各宾馆酒店日常运营过程和基本面貌等情况进行深入了解，利于专业的感性认知的积累；进一步强化学生的专业技能，促进学生实际问题的分析以及解决能力的提高，为日后工作的顺利开展打下坚实基础。

　　12实践教学的强化开展是顺应时代发展的需求。

　　随着市场经济的发展，旅游产业的管理及服务水平需要不断提升，这样才能满足新形势下的旅游行业的用人需求，获取专业的技术知识及实战经验；增强学生学习的主动性和积极性，促进专业实践能力的提高，实现顺利就业的目标，因此改革创新地方高校旅游专业本科管理的实践教学势在必行。

　　培养旅游专业型管理人才，需要顺应职业化高等院校旅游教育发展的形势，满足市场对于应用型人才的需求，推动旅游产业的现代化发展进程。

　　2当前地方高校旅游专业实践教学中存在的不足之处高校旅游专业学科体系中，理论知识与基础知识所占比例较大，实践及应用方面的知识所占比例较小，完全不能与现代化旅游行业所需的实用性人才的培养相适应，其主要不足之处体现在以下几个方面21缺乏对实践教学的高度重视。

　　在传统的旅游学科的人才培养条件限制及培养模式影响下，大部分高校将旅游专业创办为基础学科进行教育，在理论研究、学科建设、高学历、高职称师资建设等方面过度片面强调，而对实践教学不予重视。

　　多数高校在进行教学计划时，往往将实践教学设置为辅助课程，同时在设置教学内容、安排教学时序及运用教学手段及方法等方面，重视于传授理论知识及课堂教学。

　　22缺乏完善的实践教学设施。

　　目前多数高校训练旅游技能的条件比较简陋，缺乏完善的实训设施及专业化的培训基地，具有较强实践性和操作性的实训教学难以开展，实践教学得不到实习基地的有效支持，进而导致旅游专业实践教学的内容比较单一，难以取得理想的实践教学效果。

　　虽然当前有些地方高等院校拥有可供实习的校外基地，但是同旅游企业之间的合作缺乏紧密性，人才培养需求得不到满足，建设的档次有待提高。

　　23实践教学流于形式。

　　一些地方高校的旅游专业实践教学中，用于毕业实习及专业实践的时间较少，实践教学得不到真正落实，形同虚设。

　　通常情况下，传统的实践教学一般有05-1周的课程实践，2周的认知实习，4-24周的毕业实习，很少有超过半年的实习时间。

　　多数高校的毕业实习及专业实践趋于形式，学生放任自流，组织管理流于形式，在教学实践中学生达不到理想的锻炼效果。

　　24缺乏雄厚的师资力量。

　　旅游专业是一门新兴的教育学科，具有较强的实践性，对业务操作技能、理论与实际之间的有效联系较为重视，因此对于教师的要求较高，需要教师不仅旅游管理专业的理论知识、相关经验和阅历要丰富、组织教学的能力要具有灵活性，同时要具有较强的操作能力、研究旅游专业的能力。

　　但是在当前的地方高校中，旅游专业教学的发展速度较快，教师人才储备不足，迫于教学需要一些未经专业培训的其他专业的教师跨行进行旅游管理教学，因此不具备专业知识、实践经验少，采用照本宣科的教学方法，对教学效果造成极大影响。

　　目前，一些地方高校虽然也聘请了毕业于旅游管理专业的研究生或者本科生扩充教师队伍，但是这些刚刚走出校门的毕业生们的社会阅历和工作经验比较匮乏，虽然理论知识比较丰富，但是管理能力及实际操作能力相对较弱，对于应用型人才的教育难以实施。

　　3创新改革地方高校旅游专业管理实践教学的有效措施31增强实践教学的重视程度，树立明确的育人目标。

　　加大思想教育的力度，真正了解旅游专业实践教学的重要性，对实践教学给予高度重视。

　　旅游专业的实践教学需要对管理理念及教育观念进行不断的更新，坚持理论与实践相结合的原则，对综合性实训教学课程给予强化，对教学内容中训练实践能力所占比重进行适当调整，需要在设立组织、配备人员、督导课程、制定并实施教学计划及教学大纲、管理考试、管理教学设备、实验室、建设实习基地等方面投入大量的人力、财力和物力，为顺利实施实践教学提供保障。

　　32加强实践教学的基地完善与建设。

　　地方高校的旅游专业实践教学的基地建设主要有校内和校外两种。

　　在实践教学的体系中，校内实践为基础，对教学当中实践和理论的互相渗透非常有利。

　　建设校内的教学实践基地，应当依据社会及行业的实际需求，将社会及行业的发展水平作为建设标准，以学生综合能力的培养为宗旨，创建实践训练的综合性环境。

　　比如，创建一个同真实旅游管理的设备配置、运作模式、管理方式相接近的实践环境，结合相关教学课程，进行综合应用和基本技能的训练。

　　同时，注重多样化课余的实践活动的开展，比如，社会义务、旅游服务、社会调查、自主经营、技能大赛等活动，促进学生创新能力和社会能力的培养。

　　由于旅游专业具有较强的实践性，需要学生的基本功过硬。

　　所以离不开一批设施条件长期稳定、具有较高的管理水平和较强培训能力的校外实践教学基地，实现学校和企业不同教育资源的充分利用，建立产学相结合的培养机制。

　　比如，我国广州大学城的光之旅旅行社的建立；澳大利亚的国际旅馆学院、美国著名的休斯顿大学成立的希尔顿餐馆酒店管理学院等附属星级酒店的设置等，实践教学中学生主导地位得到真正体现。

　　33优化实践教学师资队伍，提高教学质量。

　　实践教学工作顺利开展的重要保障即为师资队伍，实践教学工作者的职业素质、教学水平对实践教学的效果产生直接影响。

　　建设旅游专业的师资队伍不仅要以职称结构的创新和学历层次的提高为核心，同时又要致力于双师型和具有实践经验教师的培养与引进。

　　优化师资队伍需要从以下几方面入手加强师资来源的拓宽。

　　利用访问学者的增派，吸引国外留学生，聘请国外教师等；强化教师地方应用性科学研究，有效提升教师对地方经济服务的能力；有计划地为教师提供外出进修的机会，到知名酒店、风景管理地区以及旅行社进行先进服务规程、管理经验、服务标准的学习，是促使教师的实践经验丰富，以及理实结合水平实践管理能力提高的有效方法，确保教学内容更加丰富、充实，能够同迅速发展的旅游行业相适应。

　　此外，师资培训不断增强的同时，应当注重聘请旅游行业的工作骨干走进学校，走上讲台进行先进的专业知识和管理技能的传授，为旅游专业的管理水平先进性、科学性提供保障。

　　对于双师型工作者，在职务晋升和评定职称方面适当地给予倾斜。

　　34加大校企合作力度，创造实践教学新模式。

　　校企合作办学是以国家教育发展方针及旅游行业的发展需求为依据，制定的中长期地方高等院校的旅游专业实践教学计划，对专业的设置、调整、重大科研项目、所需资金等进行研究审定。

　　校企合作办学不仅使经费问题得到解决，理论与实际脱节的问题也得到有效解决，对实践教学极其有利，取得良好的教学成果；同时，对于旅游企业来说，不仅为既有工作人员提供了培训平台，实现优秀学生的优先使用，同时企业的科研课题的计划研究与利用也得到了解决。

　　比如，中国民航京瑞大厦与北京的第二外语学院之间所成立的旅游学院，打造了校企合作办学的新模式。

　　同时鉴于旅游行业具有极高的国际化形式，所以对国外先进管理方法和管理经验进行学习非常有必要。

　　加大同国际高校相关专业的合作发展，确保学生对旅游行业前沿的管理理论及实践成果的及时学习与体验，学生的国际视野得到极大拓展。

　　4结语实践证明，在当今旅游行业快速发展的新形势下，面对越来越激烈的市场竞争，旅游行业对于高素质专业人才的渴求日趋迫切。

　　改革创新实践教学，塑造能够满足旅游行业发展的复合型专业人才，为我国旅游事业的健康、稳固发展提供动力，成为地方高校的旅游专业不可推卸的责任和光荣使命。

　　参考文献[1]林淑飘基于服务地方旅游经济的高校旅游管理专业实践教学研究——以咸宁学院旅游管理专业实践教学为例[]湖北科技学院学报,2011,311133-134[2]张侨,盛颐地方本科院校旅游管理类专业实践教学体系构建研究[]琼州学院学报,2016,233124-128[3]杨晓荣,孙洁晶基于应用型人才培养的地方院校旅游管理专业实践教学创新探析[]教育教学论坛,201538138-139[4]谢苏立,余李丹,杨洁,等地方本科院校旅游管理专业实践教学体系构建——基于协同创新理念[]亚太教育5]张红艳应用型本科旅游管理专业实践教学存在的问题及对策探究[]兰州教育学院学报,2017,333作者姚蔚蔚单位贵州师范大学国际旅游文化学院

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。