子宫肌瘤腹腔镜手术经历_腹腔镜手术在子宫肌瘤中的应用

时间：2019-05-18 03:20:50　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　摘要目的：探讨腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的临床价值。方法：经腹腔镜手术治疗子宫肌瘤患者154例，随机分成对照组和观察组各77例，对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。结果：两组手术时间、术中出血量、患者下床活动时间比较，观察组手术时间和下床活动时间明显缩短，术中出血量显著低于对照组，两组比较差异有显著性(P＜005)；两组肛门排气时间、切口延期愈合例数、术后发热和住院时间比较差异有显著性(P＜005)。结论：腹腔镜下治疗子宫肌瘤，具有创伤小，出血少、疼痛轻，并发症少，恢复快等优点。
　　关键词腹腔镜子宫肌瘤应用临床价值
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.043
　　
　　子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，多发生在35岁妇女［1］，治疗方法较多，有药物治疗和手术治疗，手术治疗有开腹手术、经阴道手术和腹腔镜治疗。目前，随着医疗条件和技术的不断提高，由于腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，其应用范围也越来越广泛，为探讨腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的临床价值，2011年1月～2012年1月经腹腔镜手术治疗子宫肌瘤患者154例，对资料进行回顾性分析，现报告如下。
　　资料与方法
　　 2011年1月～2012年1月经腹腔镜手术治疗子宫肌瘤患者154例，肿瘤直径4～8cm，平均56cm，其中4～69cm 144例，直径70～8cm 10例；年龄21～49岁，平均412岁，其中未育34例，已育120例，随机分成对照组和观察组各77例，两组在年龄、肿瘤大小、生育情况等方面无显著性差异。
　　治疗方法：观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术前检查及术前各项准备基本同剖腹手术。手术操作：患者取膀胱截石位，采用气管插管静脉复合麻醉，常规消毒腹部和外阴等，采用Wolf电视腹腔镜手术器械。于脐孔上缘做一长度约1cm横形切口，在腹腔镜引导下避开血管分别于右下腹麦氏点和左下腹麦氏点相对应位置分别取穿刺点1cm、05cm置入操作钳。子宫肌瘤剥除术：子宫切开前先于浆肌层内注入1:40稀释的垂体后叶素，横向切开子宫肌层，采取剥洋葱法剥离肌瘤，用10mm的爪钳牵引肌瘤，沿肌瘤的假包膜分离肌瘤并以双极或超声刀电凝肌瘤血管。间断缝合或“8”字缝合切口2层，缝线一定拉紧打结。电动肌瘤粉碎器将肌瘤粉碎取出。检查剥离面无渗血，冲洗腹腔，放出腹腔内气体，穿刺点内缝并纱布覆盖，预防性应用抗生素2天。对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术。
　　结果
　　两组手术时间、术中出血量、患者下床活动时间比较，观察组手术时间和下床活动时间明显缩短，术中出血量显著低于对照组，两组比较差异有显著性(P＜005)，见表1。
　　两组术后情况比较：两组肛门排气时间、切口延期愈合例数、术后发热和住院时间比较差异有显著性(P＜005)，见表2。
　　讨论
　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。临床表现：①月经改变：表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等；②腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感；③白带增多；④疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热；⑤压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘；⑥不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕；⑦继发性贫血；⑧低糖血症：主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克。
　　开腹手术创伤大，出血多，术后恢复慢，并发症多，有的患者还要切除子宫，影响了患者的生命质量。近年的研究表明，子宫肌瘤的发生发展与孕激素有关，子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能，参与体内生殖、生理及病理过程，绝经前切除子宫者即使保留卵巢，也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症等的提早出现［2］，致使其生理功能减退，导致生存质量下降。
　　参考文献
　　1 Mertens zur Borg IR,Lim A,Verbrugge,et al.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum for laparoscopic donor nephrectomy，A prospective controlled clinical study［J］.Surg Endosc,2004,18:919-923.
　　2 ChuJin YH,Xia-chan Chen FZ,Feng Lin HG.Laparoscopic versus open myomectomy-A meta-analysis of randomized controlled trials［J］.European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2009,145:14-21.
　　

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