24小时动态心电图仪器 [今日看常规心电图]

时间：2019-05-18 03:24:58　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。常规心电图在临床上应用具有简明、无创、方便、经济实用等优点，经百年应用发展久盛不衰，得到患者和医生的一致认同。现就心电图发展历程、临床应用和问题以及研究现状进行简单的叙述。
　　【关键词】常规心电图；临床应用价值
　　【中图分类号】 R444 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0427-02
　　目前常规心电图检查已成为临床上一个最常用的无创性检查方法，是体检中一个必查的项目。在心血管疾病的众多诊断方法中，心电图检查具有快速、经济、无创性、实用性强且适合等特点，其对心肌梗死、心肌缺血以及心律失常具有很重要的价值，对心室肥大也具有一定的参考意义，目前已在临床上得到广泛应用。虽然在国际上常规心电图进入临床医学已经经历了100多年的历史，但在我国各级医院普及才几十年的时间。现如今如何评论常规心电图的临床应用价值，应该予以“另眼看待”。虽然一些新的检查手段不断出现，但可以肯定的是，常规心电图在诊断各种心律失常和心肌梗塞中，仍然是一种非常方便、准确、价廉的诊断手段。尤其在一些不发达地区从某种意义上看，常规心电图依然是其他诊断手段不可替代的，但是如何正确应用仍然值得我们大家去重视。
　　由于心肌收缩力是决定心脏泵功能的最主要因素，而心肌收缩又是由一些电机械偶联活动和复杂生理过程的共同作用的结果，因而临床上认为心电活动必然与心脏泵功能密切相关，而常规心电图是心电活动的最直接检测手段，所以其逐渐成为临床对心脏病变检查的最主要工具。在心电图刚刚应用于临床实践的前些年代里，也就是心电图实践的初级阶段，大家对于它的结果是“信任多于怀疑”，而当最近十几年里，也就是心电图实践的高级阶段，大家对它的结果分析出现了比较大的转折“怀疑多于信任”。为什么出现这种“怀疑多于信任”的转变呢？主要源于临床上检查手段的飞速发展。一些人症状并不太明显，顶多有些轻度的胸闷气短，甚至似有似无，反复的常规心电图检查没发现什么异常或只有轻度异常。然而进行冠状动脉造影检查，却发现存在严重的冠状动脉粥样硬化，甚至需要安放支架等介入治疗。而另有一些人的心电图已经出现严重的缺血改变，但是造影却反其道而行之，没有严重的冠状动脉病变。对于好多心律失常患者，到医院检查时恰好没有发病，心电图也显示正常。有些人在首次看病时，恰好发病，在心电图上抓到了心律失常的影子，主要是由于常规心电图仅能记录患者处于静态时且短暂时间内的心电资料，对负荷性心律失常、一过性的心律失常以及心肌缺血均不易发现。在经过一段时间治疗后，再复查心电图，结果显示正常，但患者还是总出现心悸和脉搏停跳、紊乱的症状或体征等。这就让大家产生了心电图结果不可全信的心理。
　　什么呢？怎么办呢？无论冠状动脉粥样硬化病变发生在较大直径的冠状动脉内，还是发生在纤细的末梢血管内，都会造成心电图的缺血性改变。如果冠状动脉粥样硬化病变主要发生在大的冠状动脉分支内，那么造影容易发现它的踪影，但是如果发现在末梢血管时，造影就不容易发现它。必要时，可以选择进一步核素造影等检查。
　　常规心电图是临床诊断心肌梗死必要检查手段，同时对于预测冠脉病变及其预后同样具有重要作用。然而由于患者的冠脉病变的程度、部位以及范围不同，而且每个人的冠脉分布、心脏大小以及心脏在胸腔的位置均不同，导致心肌梗死在心电图中呈现多样化的表现。急性心肌梗塞经过及时抢救，溶栓后、支架后，或者进行周密的中西医结合治疗堵塞血管的血栓自行融化等，都可以使心电图中应该显示的残留病变图形显著改善，甚至“踪迹皆无”。甚至造影都找不到异常结果了。使用常规心电图分析并诊断心肌梗死病例，有助推测冠脉病变的发生，若同时与导联联合应用，可以更精确地推测冠脉病变。
　　对于一些潜在而高度可疑的冠心病患者，可以进行运动试验心电图检查，往往能够使潜在的冠心病浮出水面。发病时做心电图多数可以发现异常心电图图形改变，而在疾病的间歇期，心电图往往显示正常。而对无典型症状的病例，其特异性较低，且许多心血管疾病、其它系统疾病以及机器等因素均可导致心电图非特异性改变，所以仅凭心电图改变诊断冠心病很容易造成误诊。
　　与动态心电图相比，常规12导联心电图检查一般时间较短，只做几分钟而已，不能详细了解在活动等状态的心电变化，导致它具有一定的局限性。而动态心电图可以对一些阵发性心肌缺血、房颤、期前收缩、传导阻滞等具有特异性诊断价值，是目前捕捉异常心电活动比较有效的心电检查方法。所以对于心电图发生改变且缺乏典型临床症状的病例诊断时应慎重，可进行活动平板试验、动态心电图、负荷超声心动图以及核素心肌扫描等无创检查辅助检查，必要时可进行冠状动脉造影检查确诊。对于频繁发作的冠心病或心律失常患者，应该进行24小时动态心电图（Holter）检测，或者住院进行长时间的连续心电图监测。这样往往可以弥补一般心电图检测的不足。当常规心电图正常，而动态心电图却发现ST弓背抬高，可为临床诊断变异性心绞痛提供有力的证据。若患者根据病情需要进行心电图运动试验，应注意：进餐前后1小时不宜进行运动试验。若在运动试验中发现病人出现心绞痛或者冷汗不止，应及时请医生进行检查并处理。若患有进行性或者新近发作心绞痛、急性心肌梗塞后1年内、严重高血压、充血性心力衰竭、左心室肥大、左束支传导阻滞、明显的心肌缺血、年老体弱、行动不便等均禁止进行运动试验。
　　对于治疗前应该由医护人员进行详细而周密的安排设计，然后对患者的心电图进行仔细分析研究，为临床治疗提供一定的方向。治疗后进行常规心电图检查，一定要与治疗前仔细进行对比分析，研究可能出现的情况。若检查结果出现异常，在多方面相对应的条件下进行心电图检查复查，若仍不能确定，及时进行进一步的临床检查，否则一定会出现“疾病没有改善”，或“疾病已经显著好转而心电图没有改善”的不正确的结果，给患者带来不必要的经济和心理负担。虽然常规心电图出现了上面所说的诸多疑点，还有许多没有提到，而且随着动态心电图等新技术的出现，常规心电图在临床上的应用会越来越少，但我们仍然认为常规心电图在目前临床上的诊断价值和功劳依然是不可磨灭，其对于绝大多数心律失常和心肌梗塞患者仍然具有非常大的诊断价值，其诊断需要依靠医生如何设计、如何鉴别以及医生与患者配合是否默契而定，只要我们对常规心电图进行仔细分析，其仍然为临床诊治提供一些必要的临床参考，可以省去一些不必要的检查，为患者争取最佳的治疗时机。
　　

相关热词搜索： 心电图 常规今日

24小时动态心电图仪器 [今日看常规心电图]

最新文章

热门文章