【血细胞对抗凝剂依赖性聚集的表现及克服办法】血细胞分析仪首选抗凝剂

时间：2019-05-18 03:22:18　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】本文描述了血细胞对抗凝依赖性聚集的表现及克服办法。　　【关键词】血细胞；抗凝剂依赖性聚集；表现；克服办法　　【中图分类号】R312 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0617-02
　　在用三分类血细胞分析仪中，少数病人血细胞会出现对抗凝剂依赖性聚集而影响计数结果。如不注意这一原因，常常可导致错误的结果从而影响临床诊断。
　　所谓抗凝剂依赖性聚集，即在血细胞分析时使用某种抗凝剂，致使血细胞出现聚集，若无此抗凝剂，则聚集不存在。作者在实际工作中曾碰到过几例患者的血细胞在EDTA-K2存在时出现聚集的情况。特就一例的表现特征做出分析，并提出一些克服办法供讨论。
　　1.资料与方法
　　患者，男，14岁，临床诊断为肺炎。取患者静脉血1.0毫升，用EDTA-K2抗凝，在全血模式下检出结果，（见表1）：
　　2.结果
　　以上可见：预稀释模式与手工法检出结果基本一致。而与EDTA-K2抗凝全血检出的血细胞分析结果相差悬殊。
　　3.讨论
　　对血细胞分析仪出现上述异常情况原因分析：患者红细胞和血红蛋白比例悬殊。平均血红蛋白含量显著升高，在临床上虽可见于大红细胞性贫血，但其悬殊过大，无法作出合理性解释。而且平均血红蛋白浓度竟高达707g/L更是不符合临床实际。平均血红蛋浓度是反映红细胞中血红蛋白的充盈程度，升高可见于球形红细胞增多（红细胞缺乏淡染区），或某种原因导致红细胞皱缩。但这些导致平均血红蛋白升高的程度有限，一般不超过400g/L。另外也可见于患者白细胞过多及严重脂血，因为在血细胞分析仪上血红蛋白与白细胞在同一通道测量，白细胞过多或脂血会引起浑浊使被测血红蛋白吸光度升高。但是此种情况只会使血红蛋白升高，而不使红细胞数减少。由病理原因引起的血象改变不会因血细胞分析仪的模式改变而改变。而作者例举的患者在血细胞分析仪上用全血模式和预稀释模式检验结果相差巨大的合理解释是：
　　①在EDTA-K2存在条件下，发生红细胞聚集，因而使通过计数孔的微粒在数量上减少和体积增大。②红细胞存在对溶血剂抵抗，导致在白细胞计数因溶血不彻底使白细胞总数显著升高。这是因为分析仪误把未溶解的红细胞当白细胞计数。③由于溶血不彻底导致溶血液浑浊，比色时吸光度升高，导致血红蛋白在一定程度上升高。
　　综上所述，特别是用其它方法验证，可证实患者红细胞对EDTA-K2抗凝剂有依赖性聚集。其特点为，只要用了抗凝剂红细胞检测数明显减少，而血红蛋白反而升高。红细胞平均血红蛋白量和红细胞血红蛋白浓度显著升高，同时白细胞和淋巴细胞数显著升高等，在三分类血细胞分析仪上出现错误检测结果。
　　讨论：EDTA-K2是一种血细胞计数分析良好的抗凝剂，在大多数情况下不会出现血细胞聚集。但也有个别病人会出现，国内时有报道，值得我们注意。如出现这种情况，可采用避开抗凝剂。如用预释模式或手工计数，以免错误结果出现。而红细胞对溶血剂抵抗，除了红细胞聚集外，还会见于其它病理原因，同样值得注意，要做好鉴别。
　　参考文献
　　［1］盛娅仪，陈杰.临床医学检验枝术.北京：人民卫生出版社出版，2007，23(6):514-515.
　　

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