缺铁性贫血 浅谈儿童缺铁性贫血与感染性疾病的相关性与防治办法
时间：2019-05-21 03:34:11 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
缺铁性贫血（IDA）是一种常见的世界高发的营养缺乏病，原因在于体内缺乏铁质，影响二价铁与原卟啉结合成血红素，阻碍血红素与珠蛋白构成血红蛋白。IDA仅次于结核病为全球患病率最高、耗资最大的公共卫生问题，位居中国政府重点防治的儿童“四大疾病”之首。从外表看，轻度贫血往往无明显异常，中度以下可见面色苍白、食欲不佳、指甲色淡、小儿体重增长停滞或下降、头晕等症状。在发展中国家，儿童IDA患病率相当高；在我国，6～24月龄儿童为高发群体，患病率为10%～40%。局部呈现逐步下降的趋势，但总体上仍然没有显著性改善。
1.资料与方法
2008年8月～2010年6月以感染性疾病收治儿童1149例，年龄0.5～14岁，排除血液及其他系统恶性肿瘤所致贫血。按不同性别、年龄分别为男、女各11组。
仪器及方法：血液分析采用CD－1700全自动血球计数仪，使用配套原装进口试剂；用1。5ml的微量离心管加入10%EDTA－K25μl，取手指末梢血或静脉血液约100μl，加入后立即轻轻混匀，1小时内上机测量完毕。其中23名患儿经骨穿做骨髓铁染色及骨髓细胞学检查。
贫血判断标准：根据Hb浓度划分：小儿贫血：出生10天内新生儿Hb＜145g／L；1个月以上Hb＜90g／L；4个月以上Hb＜100g／L；6个月～6岁Hb＜110g／L；6～14岁Hb＜120g／L。成人贫血：①轻度：Hb参考值下限至91g／L，症状轻微；②中度：Hb＜90～60g／L，体力劳动时心慌气短；③重度：Hb＜60～31g／L，休息时感心慌气短；④极重度：Hb＜30g／L，常合并贫血性心脏病。根据《血液病诊断及疗效标准》诊断贫血类型，其中23例患儿结合骨髓细胞学检查结果确诊为IDA。
2.结果
1149名感染性疾病儿童缺铁性贫血性别年龄统计：1149例儿童中，IDA516人（40.00%），其中6个月-1岁的儿童患病人数为450例，IDA人数为218例；2岁儿童的患病人数为135例，IDA人数为64例。9岁儿童患病人数为66例，IDA人数为25例；13-14岁儿童患病人数为19例，IDA人数为7例。为表明IDA与感染性疾病的发生具有明显相关性，各年龄组间X2检验，X2＝1.713，查表，P＞005，差异无显著性；男性各组间X2检验，X2＝0.81218，查表，P＞005，差异无显著性；女性各组间X2检验，X2＝2.2406，查表，P＞005，差异无显著性；男女两组X2检验，X2＝0.3821，查表，P＞005差异无显著性。
3.讨论
IDA是因机体内铁元素的缺乏而导致的小细胞低色素性贫血。按病程可分为贮存铁缺乏期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血3期，三者合称为铁缺乏症。
贮存铁缺乏、缺铁性红细胞生成期又称为潜在性缺铁期。因为潜在性缺铁期Hb仍处于正常范围内，需进一步发展至出现贫血，才能成为IDA，所以IDA的血液分析结果其缺铁特征远比潜在性缺铁更明显；而且在研究对象中，其中23名患儿经临床申请行骨髓穿刺检查，均诊断为IDA，与血液学判断结果完全相符。IDA的诊断严格地说除具有血液学的特征性改变外，还应结合骨髓铁染色、骨髓细胞学检查，以及血清铁蛋白（SF），铁蛋白饱和度（TFS）、红细胞游离原卟啉（FEP）等血清生化检查来确诊。虽然因条件有限，本实验室不能完备这些检查，但是IDA的特征表现是小细胞低色素，其血液学分析特征远比潜在性缺铁更明显，血液中红细胞各项参数除RDW外，均低于正常值。孙言平等研究认为，基层医院可推广应用RDW和MCV代替SF与FEP作为粗略判断有无潜在性缺铁的检测指标。
所以本文以全自动血液分析仪的分析参数Hb、MCH、MCHC、MCV、RDW来综合判断IDA，也是科学合理和简便易行的。
1149例年龄0.5～14岁患感染性疾病儿童中，IDA患儿40.00%，提示IDA与感染性疾病有明显相关性，IDA儿童易患感染性疾病，而性别、年龄间比较，差异无显著意义。这些研究对象，还不包括处于潜在性缺铁期的儿童。如果把潜在性缺铁期的儿童也纳入统计范围，那么，在所有感染性疾病患儿中铁缺乏症患儿的比例将＞40.00%，表明缺铁在感染性疾病患儿中普遍存在。
IDA对儿童生长发育的影响，已引起越来越多人的关注。衣明纪、马爱国的研究表明，IDA对婴幼儿的身高、体重和行为都产生了不良影响。梁颖、赵亚茹的研究认为轻度缺铁性贫血（MIDA）即可导致婴幼儿智能发育的落后和行为改变，并可能对儿童的脑发育造成永久性影响。
4.缺铁性贫血的防治
4.1 饮食治疗：人体内的铁主要来源于食物。食品中含铁高的有黑木耳、海带和猪肝等，其次为肉类、豆类、蛋类等。用铁锅煮饭、做菜也能得到丰富的无机铁盐。蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右，植物食品若与鱼肉或其它肉类同时摄入可使其中铁的吸收率增加，但牛奶、蛋等动物食品无这种作用。铁的吸收主要有游离铁和血红素两种形式。食物中的非血红素铁在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下释放出来并变为游离的二价铁。
4.2 铁剂治疗：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，其种类很多，一般认为口服无机铁盐是一种经济、有效的方法。另外，二价铁比三价铁容易吸收，故多采用二价铁。
4.2.1 口服用铁剂。主要有：①硫酸亚铁（属二价铁）：来源丰富、价格低廉、疗效好，小儿一般用量每次0.11～0.13g，3次／d，饭后口服。②琥珀酸亚铁：其制剂是铁与琥珀酸蛋白乳剂结合而形成的铁蛋白络合物，在pH较高时又重新变为可溶性物质，所含的铁受蛋白膜保护，不与胃液中的盐酸和胃蛋白酶发生反应，因而不会刺激胃黏膜，主要由十二指肠吸收。③右旋糖酐铁：为有机高价铁（三价铁）复合物。研究表明，有机高价铁复合物的生物利用度等同于硫酸亚铁，治疗缺铁性贫血效果好，不良反应少，为治疗缺铁性贫血的理想药物。有学者认为每日连续大剂量补充铁，肠黏膜的铁贮存量增加，铁吸收率下降，丢失量增加；而每周1次补铁因间隔时间长，铁利用率高，肠丢失减少，且与肠黏膜更新时间一致，增加肠对铁的吸收率。一般服用铁剂12～24h后，细胞内含铁的酶开始恢复，首先临床症状出现好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。36～48h后，骨髓出现红细胞系统增生现象。网织红细胞于用药48～96h后开始上升，4～11d达高峰，此时血红蛋白迅速上升，一般于治疗3～4周后贫血被纠正。心脏杂音于2～3周后减轻或消失，脾脏逐渐缩小。用药1～3个月，储存铁达到正常值。
4.2.2 注射用铁剂。少数口服上述铁剂出现明显胃肠道反应的患儿，可改用刺激性小的葡萄糖亚铁，或将上述铁剂减至半量，待恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后，再加至常用量。
对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的患儿，方可考虑用铁注射剂。常用的铁注射剂有：右旋糖酐铁，每毫升含元素铁25mg，1mL／d，深部肌内注射；含糖氧化铁，每毫升含元素铁20mg，静脉注射。
4.3 其它治疗药物：①中药制剂。例如血康糖浆主要含苍术、当归、陈皮、大枣、鸡内金，具有运脾健脾，生化气血之功，通过改善消化吸收功能，促进铁及其它营养物质的吸收，增强红细胞的免疫功能，更重要的是对因缺铁所致的萎缩胃黏膜的修复起促进作用。②重组人类红细胞生成素。可有效促进骨髓造血功能，辅助铁剂快速提高血红蛋白水平，是近年开发的治疗缺铁性贫血的药物，疗效好、不良反应少，有良好的应用前景。
5.结语
我国缺铁性贫血的儿童人数转多且不断增加，需要引起医学工作者的关注。提高治愈率，降低儿童IDA的发病率，是一项长期的工作，需要不断研究探讨。
参考文献
［1］ Kazal LA.Prevention of iron deficiency in infants and toddlers［J］.Am Fam Physician，2002，66：1217-1224.
［2］ Looker AC，Cogswell ME，Gunter EW.Iron deficiency-United Stares 1999-2000［J］.MMWR，2002，51：897-899.
［3］ WHO/UNICEF/UNU.Iron deficiency anemia：assessment，prevention amd control-a guide for program managers［R］.Geneva，2001：1-132.
［4］ 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月~7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究［J］.中华儿科杂志，2004，42：886-891.
