麻醉药品临床应用指导原则中不包括 [麻醉药品及精神药品临床应用指导原则]
时间：2020-02-22 09:47:10 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
药物滥用已成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。
以下分别就麻醉药品和精神药品临床应用指导做一下分述：
首先是麻醉药品：
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。
本次指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。氯氨酮和布桂嗪（强痛定）虽然属于精神药品，但是临床主要用于镇痛，所以应用时也应按麻醉药品使用。
规范的疼痛处理是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。下面介绍疼痛治疗的基本原则，共五项：
（一） 明确治疗目的：
缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。
（二） 疼痛的诊断与评估：
首先注意掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。（3）药品、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。（4）有目的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的评估。
其次要定期再评价：关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；
对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性及患者的依从性。其中安全性指主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化几方面。
以上是诊断和评估时要求注意的两点。
（三） 制定治疗计划和目标：
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；
24小时内突发性疼痛次数小于3次。治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状况、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。
（四） 采取有效的综合治疗：
一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚（扑热息痛）、非甾体抗炎药（阿司匹林）和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；
对中度疼痛主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；
对重度疼痛，采用常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。在行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织提供的三阶梯镇痛原则。关于三阶梯镇痛治疗的基本原则会在后面介绍。
（五） 药物治疗的基本原则：共六项。
1 、选择适当的药物和剂量。按WHO世界卫生组织的三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。
2、 选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选择椎管内给药或复合局部阻滞疗法。
3、 制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。比如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2~3小时达高峰，持续作用12小时；
而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1~2小时；
芬太尼透皮帖剂的镇痛作用在6~12小时起效，持续72小时，每三天给药1次。所以定时给药是非常重要的。
4、 调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如果患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原剂量的25%~50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%~50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1~2次，再将剂量减少50%~70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。
5、 注意镇痛药物的不良反应及处理。例如长期应用阿片类药物可出现便秘，可用中药软化和促进排便；
常见的恶心、呕吐可选用镇吐药等；
对呼吸抑制等严重不良反应，及时进行生命支持，同时使用纳络酮等阿片受体拮抗药。
6、 辅助用药。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。
下面介绍WHO世界卫生组织三阶梯治疗的基本原则
根据WHO癌症三阶梯治疗指南，癌症疼痛治疗有五项基本原则：
（一）首选无创途径给药，根据患者不同病情和不同需要予以选择。
（二）按阶梯给药：指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。
轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表
中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体抗炎药。
重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。
在三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。
（三） 按时用药：是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。
（四） 个体化给药：阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。
（五） 注意具体细节：对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛治疗效果。
以上是三阶梯治疗的五项基本原则。
关于麻醉药品临床用药的指导原则先介绍这些，下面介绍精神药品：
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。这类药品也具有两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地使用又易产生依赖性，流入非法渠道则会造成社会危害。
镇静催眠药物的分类按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三类。苯二氮卓类包括地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；
中效巴比妥，如异戊巴比妥；
短效巴比妥，如司可巴比妥。其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、
