宫腔镜下宫颈锥切术宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术30例临床观察

时间：2019-05-18 03:25:06　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】宫颈上皮内瘤样病变II-III（CINII-III）是宫颈病变的严重阶段，约20%的CINII发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的CINII-II均需要治疗。目前高频电波刀（LEEP）和冷刀锥切术（CKC）是常用方法。本文采用宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术，扬长避短，既保证CKC的手术范围，又避免了CKC宫颈成形耗时长的缺点，值得临床医生借鉴。
　　【关键词】电外科手术；宫颈上皮内瘤样病变；治疗效果
　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0409-02
　　宫颈上皮内瘤样病变II-III（CINII-III）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，若不早期诊断，及时治疗，可带来严重后果。我院于2010年1月至2011年1月一年间，应用宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术治疗CINII-III30例，取得满意效果，现报道如下：
　　1.一般资料
　　30例患者均为在本院经宫颈液基薄层细胞学（TCT）检测，阴道镜，宫颈活检三级筛查确诊为CINII19例，CINIII11例（CINIII包括重度不典型增生和原位癌）。年龄31-48岁，平均36.5岁，其中4例未生育，26例已完成生育计划，均要求保留生育功能，故进行保守性手术治疗。
　　2.治疗方法
　　2.1 术前准备：所有患者均在月经干净3-7d进行住院手术。术前3d阴道碘伏溶液冲洗日一次，血常规，凝血功能，心电图均正常，妇科检查及盆腔B超未见异常，无严重内科合并症。
　　2.2 手术方法：患者行腰麻后取膀胱截石位，常规消毒外阴术野皮肤及阴道，铺无菌巾。窥器暴露宫颈，Lugol液标识手术范围，鼠齿钳固定宫颈，在碘阴性区外0.3-0.5cm处手术刀在垂直方向上切一深达3mm的环形切口，以宫颈管为轴心，逐渐向内45O方向，行宫颈深部切入，锥高2.0-2.5cm，7mm双极连续灌流式宫腔镜滚球电极电凝创面，使创面形成一层浅黄色结痂，电凝功率80W，宫腔镜直视下无活跃出血，创面喷敷云南白药粉，置无菌纱布压迫创面，留尾于阴道口，24小时后取出。切除之标本12点处缝线标识，送病理检查。采用连续病理切片检查，以最重病理诊断结果为术后病理诊断。
　　3.结果
　　30例患者均顺利完成手术，手术时间最短6min,最长12min，平均7.6min.切缘阳性1例，术前为CINIII，因宫颈肥大，病变范围广，且年龄较大48岁，无生育要求，术后一个月行全子宫切除，术后3个月随诊，TCT检查均正常。无一例术后出血及颈管粘连发生。
　　4.讨论
　　宫颈CINII-III是宫颈上皮内瘤样病变较严重阶段，约20%CINII发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的CINII和CINIII均需要治疗［1］，高频电波刀行宫颈环切术（LEEP）和冷刀行宫颈锥切术（CKC）是目前较常见方法，有大量文献做了相关研究，比较LEEP与CKC，均表明LEEP治疗宫颈CINIII安全有效［2-3］。刘庆芝等［4］认为LEEP组病灶残留率高于CKC组可能与病变范围广，LEEP手术者的熟练程度以及LEEP锥切范围小于CKC有关。丁红岩［5］LEEP组病灶残余高于CKC组，但差异无统计学意义。
　　宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术，既可弥补单纯LEEP手术范围小的缺点，又可以弥补CKC宫颈成形术耗时长的不足，扬长避短，是一种值得临床医生借鉴的方法。
　　参考文献
　　［1］乐杰.妇产科学第7版，261-263.
　　［2］陈晓钟,张艳梅,李鸥.LEEP术与CKC术治疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较［J］.山东医药，2008，48（23）：67-68.
　　［3］蒋金凤.LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较［J］.中国现代药物应用，2009，3（18）：39-40.
　　［4］刘庆芝,董山鹰,唐雪莲，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对治疗宫颈上皮内瘤变III级的疗效比较［J］.现代医学，2011，39（2）：162-165.
　　［5］丁红岩.两种宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变III临床分析［J］.国际妇产科学杂志，2011，38（6）：594-595.
　　

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