[氨溴索联合抗生素治疗老年糖尿病合并肺炎的临床疗效]小儿盐酸氨溴索口服液
时间：2019-04-14 03:19:50 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：探讨氨溴索联合抗生素治疗老年糖尿病合并肺炎患者的临床疗效及不良反应。方法：将100例老年糖尿病合并肺炎患者随机分为实验组和对照组，两组均给予吸氧、吸痰、体位引流等常规对症治疗及抗生素治疗，实验组加用氨溴索静滴治疗。观察比较两组治疗效果及不良反应情况。结果：实验组总体治疗效果优于对照组（P＜0.05），治疗指标恢复天数较对照组短（t=4.23、3.25、4.24、3.87，均P＜0.05），总住院时间少于对照组（t=12.3，P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论：氨溴索联合抗生素治疗老年糖尿病合并肺炎可提高总体疗效，缩短病程，值得进一步研究推广。
[关键词] 氨溴索；抗生素；老年；糖尿病；肺炎
[中图分类号] R587.2；R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-067-03
Clinical effects of Ambroxol combined with antibiotics in the treatment of elderly diabetes mellitus complicated by pneumonia
ZENG Qiyi
Department of Respiratory Medicine, the First People"s Hospital of Fangchenggang City, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Fangchenggang 538021, China
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effects and aclverse reaction of Ambroxol combined with antibiotics in the treatment of elderly diabetes mellitus complicated by pneumonia. Methods: 100 patients with elderly diabetes mellitus complicated by pneumonia were randomly divided into the experiment group and the control group equally. Both groups were given oxygen uptake, aspiration of sputum, postural drainage and other conventional symptomatic treatment and antibiotic treatment, and the experiment group was given additional intravenous infusion of Ambroxol. The therapeutic effects and aclverse reaction of the two groups were observed. Results: The overall therapeutic effects of the experiment group were superior than the control group (P＜0.05), with shorter recover time of treatment indicators (t=4.23, 3.25, 4.24, 3.87, all P＜0.05), shorter total hospital stay (t=12.3, P＜0.05) and no statistically significant difference in the incidence rate of aclverse reaction. Conclusion: Ambroxol combined with antibiotics in the treatment of elderly diabetes mellitus complicated by pneumonia can improve the overall therapeutic effects and shorten the course of disease, thereby worthy of further research and promotion.
[Key words] Ambroxol; Antibiotics; Elderly; Diabetes mellitus; Pneumonia
糖尿病是中老年患者的常见病、多发病，糖尿病患者常见合并身体各部位感染。对老年患者而言，肺部感染最为多见，即伴发肺炎[1]。老年糖尿病患者合并治疗较为棘手，单纯抗生素应用效果往往不佳。氨溴索通过调节分泌、抗氧化等作用促进痰液排出，理论上在老年糖尿病合并肺炎治疗时有很好的辅助作用，可望提高疗效。本研究在常规抗生素治疗的基础上，增加使用氨溴索以治疗50例老年糖尿病合并肺炎患者，并与50例同期患者的治疗效果进行比较，现将过程及结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均于2005～2010年在我院住院治疗，100例老年糖尿病合并肺炎病例其诊断均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断标准（中华医学会呼吸分，2006年会）[2]，经控制血糖，空腹血糖均≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。实验组50例，其中，男29例，女21例；平均年龄（67.4±4.3）岁。对照组50例，其中，男26例，女24例；平均年龄（68.1±4.2）岁。两组在年龄、性别、病情轻重上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
100例患者均给予吸氧、吸痰、营养治疗、体位引流及拍背翻身等常规治疗及糖尿病基础治疗，均给予头孢哌酮舒巴坦4.0 g溶于0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注，1次/d。实验组在上述治疗基础上加用氨溴索注射液50 mg/kg溶于0.9%氯化钠溶液中静脉滴注。1周为1个疗程，治疗期间严密监测两组并发症的发生情况。
1.3 观察项目及疗效评价标准
监测体温、脓痰、白细胞、胸片的复常率和复常时间。详细记录治疗住院期间各类不良反应。
治疗1周后行疗效评价。总体治疗效果评价参考《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）[2]。痊愈：症状、体征完全消失，血常规、X线胸片完全恢复正常，治疗后症状体征评分减少≥80%。显效：症状、体征获得明显改善，血常规、X线胸片结果基本正常，治疗后症状体征评分减少＜80%，≥50%。有效：症状、体征、血常规、X线胸片等有所改善，治疗后症状体征评分减少≥20%，＜50%。无效：患者病情没有改善，甚至出现加重，治疗后症状、体征评分减少＜20%。
1.4 统计学方法
所有数据均用SPSS 14.0软件处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较作t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各自用药1周后治疗效果比较
各自用药1周后，实验组治愈率（70%）显著高于对照组（30%），实验组总体治疗效果也显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组用药1周后总体治疗效果比较[n（%）]
注：与对照组比较，χ2=6.98，*P＜0.05
2.2 两组用药期间各指标复常率、复常时间比较
实验组体温、脓痰、白细胞、胸片复常率均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；实验组以上各指标复常时间也均短于对照组（均P＜0.05）。见表2。
2.3 治疗期间两组不良反应发生率比较
治疗过程中，实验组、对照组不良反应发生率合计比较，差异无统计学意义（χ2=0.56，P＞0.05）。见表3。
2.4 两组总住院时间比较
实验组为总住院时间（251.5±22.5）h，对照组为（316.8±32.1）h，实验组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=12.3，P＜0.05）。
3 讨论
3.1 老年糖尿病合并肺炎的治疗概述
老年糖尿病合并肺炎是老年糖尿病患者常见的感染性疾病，由于老年糖尿病患者免疫系统功能低下，对外界微生物的抵抗能力大为下降，老年人器官功能往往已衰退，在病原作用下容易损伤，因此，老年糖尿病合并肺炎患者往往起病较急，发展也较快，早发现、早治疗是获得良好治疗效果的前提[3-4]。老年糖尿病患者支气管平滑肌功能已大为衰退，支气管黏膜表面纤毛运动能力下降，肺部感染时痰液等分泌物时常阻塞气道，容易引起通气障碍及换气障碍，甚至引起机体病理生理状况急剧恶化而进展至呼吸衰竭。此类患者，在给予敏感抗生素治疗后，器官的功能也难以迅速恢复，正常的呼吸道功能更是无法维持[5]。老年患者人为反复辅助吸痰，则容易损伤本身就十分薄弱的呼吸道黏膜，引起水肿、出血、疼痛等并发症，甚至不可逆的功能障碍。因此，老年糖尿病合并肺炎的治疗不仅仅是对因行抗生素治疗，祛除痰液，清洁气道，根除病灶也是十分必要的。因此，本实验选取了强力祛痰药氨溴索作为研究对象，探讨其临床应用中是否能真正起以上辅助作用。
3.2 氨溴索辅助治疗老年糖尿病合并肺炎药理学作用
氨溴索的药理有效成分是盐酸氨溴索。盐酸氨溴索的药理作用包括[6-7]：①调节支气管黏膜中浆液和黏液分泌。氨溴索可裂解痰液中酸性黏多糖的纤维成分，从而增加黏膜黏多糖的分泌，水合度增加，痰黏稠度降低易于咳出。②有效抗氧化。氧自由基在体内分布很广，是诱导细胞凋亡的重要角色，大量氧自由基形成是黏膜损伤的表现之一。氨溴索可抑制老年肺炎患者支气管肺泡灌洗液中氧自由基产生，还可减少过氧化物如过氧化氢等的形成，减少黏膜损伤。③减少肺泡的表面张力，保护肺实质。氨溴索通过抑制肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌肺泡表面活性物质，减少肺泡表面张力以及黏液黏着力，从而保护肺泡稳定，改善气道黏膜上痰液的输送。④有效对抗气道炎症。炎症细胞合成及细胞因子、炎症介质的释放，在肺部炎症的发生、发展中扮演重要角色，氨溴索可减少炎症物质的合成和释放，并可抑制炎症细胞在肺部的聚集。⑤提高抗生素的肺部浓度。氨溴索与抗生素同时使用时可使抗生素在肺部有效浓度升高，停留时间更长，发挥效果更为迅速，有明显的协同作用。本研究中数据表明，各自用药1周后，增加氨溴索治疗的实验组治愈率（70%）显著高于对照组（30%），总体治疗效果上实验组也显著优于对照组（P＜0.05）。实验组体温、脓痰、白细胞、胸片复常率均优于对照组（P＜0.05）；实验组以上各指标复常时间也均短于对照组（P＜0.05）。证实氨溴索的上述作用在实践中得到体现，提高了临床疗效，促进了患者康复。而且氨溴索的使用让患者住院时间大为缩短（t=12.3，P＜0.05），氨溴索价格较便宜，虽增加用药但实际缩短了住院时间，减轻了经济负担。氨溴索在本研究中并未显示出严重的不良反应，与未使用的对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），在临床试验中也未见报道[3-4]。其应用较为安全，在正确使用时，能较好辅助治疗作用，对老年糖尿病合并肺炎患者可促进康复，提高治愈率，缩短住院时间，值得进一步临床推广。
[参考文献]
[1] 王辰,代华平,翁心植,等,临床呼吸病学[M].北京:科学技术出版社,2009:7.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.
[3] 袁振,雷红卫,张丙诚,等.盐酸氨溴索对老年肺炎祛痰作用疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1143-1145.
[4] 王金华.盐酸氨溴索治疗老年肺炎的疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(9):52-53.
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[6] 陈宁,柴虎林,王蒙琴.63例老年肺炎临床分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(3):366.
[7] 于红,吴结苟,田春.盐酸氨溴索的临床应用及哲学思考[J].攀枝花学院学报,2007,24(3):101-102.
（收稿日期：2011-08-18）
