人的心血管系统是由【损伤伴心血管系统疾病死亡42例法医病理学研究】
时间：2020-02-20 10:24:29 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
42例心血管系统疾病伴损伤死亡案例均接受系统病理学解剖和组织学观察，且死因明确。结果42例中40岁以上者占到
64．28％ ，男性较女性死者多。擦伤和挫伤在损伤中比例最大共占到80．95％ ，冠心病和高血压病死亡者各占45．24％ 、16．67％。
损伤和疾病共存死亡案例共20例。结论在死因分析中年龄、性别、损伤类型、疾病分布有其规律性，死者中年龄偏老年化，
损伤多为钝器、摔跌所致擦伤、挫伤。疾病中冠心病、高血压为最多。损伤和疾病对死因共同起作用的案例主。
【关键词】法医病理学；
心血管疾病；
损伤；
参与度
【中图分类号】D919．4
【文献标识码】A
【文章编号】1007—9297(2005)03—0212—03
Forensic study of injury th cardiovascular disease in 42 cases．HUANG Ping,ZHANG Ji-ren,WANG et o1．Depart—
ment ofForensic Medicol,Medical school,Xi an Jiaotong Un ers y，Shanxi，China,710061
【Abstract】 Objective To investigate the forensic pathological~amres of cardiovascular system disease wit}I trauma．
M etho~ 42 death cases of cardiovascular system disease with trauma were autopsied systematically and the sections ale observed
by H．E staining．Results 64 ．28％ happened in 40 years of age or above，males ale more than females，bruise and contusion ac—
count 80．for 95％ of the injury． coronary heart disease and hypertension account for 45．24％ and 16．67％ of the disease respec—
tively．Conclusion the elderly and female ale at high risk；
most injuries are bruise and contusion caused by blunt force or tumble．
As for disease，comnary heart disease and hypertension are most．injuries joint disease to play a most important role in majority of
the death cases．
【Key Words】Forensic pathology；
Cardiovascular system disease；
I6ury
损伤和疾病共存的死亡案例在法医学实践中所
占比重很大，心血管系统疾病因最为常见、病种最多、
致死率最高，在此类案件中占有很重要的地位。
z]本
文对42例心血管系统疾病与外伤共存死亡案例进行
分析。
资料与方法
一
、资料来源
所有的案例均来自200O年1月～2003年6月西
安交通大学司法鉴定中心受理的各类涉及损伤致死
案件，选出心血管系统伴损伤死亡案例42例，男性29
例，女性13例。年龄范围15～74岁，平均年龄55岁。
二、方法
每个案例均经系统法医病理学尸体解剖和病理
组织学观察，死因明确。
结果与分析
一
、性别与年龄
详细统计死者性别和年龄，40岁以下死者共15
例，40岁以上27例。男性60岁以上死者12例，女性
仅有2例。损伤、心血管疾病共存死亡多发生在40岁
以上的患者(见表1)。
二、损伤方式
擦伤占到损伤方式的一半．挫伤次之占到
30．95％ ，骨折最少仅有4．76％(见表2)。擦伤、挫伤多
为躯干部位，钝器伤为主，也有与地面摩擦所致。6例
内脏损伤其中有4例均为心脏贯通伤，2例为锐器刺
人胸腔，伤及肺脏。骨折2例，1例为与人争执后疾病
发作摔倒在地而使头部骨折，另1例骨折为钝器击打
胸部致使肋骨骨折。
三、案件类型
涉及刑事案件共15例，其中故意伤害7例，过失
伤害8例；
其他27例为民事纠纷，其中医疗纠纷占到
19例。
四、损伤位置、死因类型
按照一般的法医病理学实践，可以把损伤和疾病
分成4组。疾病类型见表3。
I组，死亡纯系损伤或损伤并发症所致．与原有
[作者简介]黄平(1979一)，男，满族，在读硕士，西安交通大学医学院法医系，研究方向为法医损伤。
[通讯作者]王振原，西安交通大学医学院法医系教授。Tel：029—82655472(FAX)；
E-mail：wzy218@mail．xjtu．edu．cn
法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)
表1 42例案例性别年龄构成比
Table 1 sex，age proportion in 42 cases
O一20 2l一40 41—60 6l一80 人数
29
l3
42
男 3
女4
例数 7
比例 l6．67％
6
2
8
19．05％
8
l3
30．95％
l2
2
14
33_33％
表2 42例损伤、心血管疾病共存案件损伤类型
Table 2 the subtype of injury in 42 cases
疾病无关，共8例。5例是匕首刺人心脏，造成心脏贯
通性损伤，并伴两肺多处锐器刺创．失血性休克死亡。
1例锐器伤刺伤主动脉和右肺．心包填塞、血气胸死
亡，伴有心肌肥大。另外2例非胸部的损伤，为外伤致
脑干出血死亡．但又有严重的心血管系统疾病存在。
Ⅱ组，损伤是死亡的主要原因，疾病是辅助原因，
共9例。4例冠心病患者都受到胸前损伤并伴胸骨骨
折，其中3例心肌有多处挫伤，伴广泛陈旧性梗死灶，
引发心律失常死亡。3例为身体多处软组织损伤，2例
为交通事故致股骨骨折．在外界损伤刺激下．结合原
有的疾病，但损伤到死亡时间较长。
Ⅲ组，疾病是死亡的主要原因。损伤是诱因，11
例。其中冠心病和高血压疾病死亡有6例，心肌炎2
例，严重的主动脉瓣狭窄伴关闭不全1例，Marfan综
合征、脂肪心各1例，都有身体非致命伤损伤，5例胸
部被钝器致擦伤或挫伤，6例为躯干部创伤、骨折。尸
解发现都有很严重的疾病，损伤检查并非致命伤，损
伤到死亡过程短。
Ⅳ 组，疾病是死亡的原因，死亡与损伤无关，14
例。此类型损伤极其轻微，类型多样包括擦伤、挫伤、
裂创，位置在身体各个部位，多分布于体表，但不能构
成死因。解剖发现有严重致死性心血管疾病存在。
讨论
心血管系统疾病在人群中发病率极高．美国每年
有40～70万人发生心性猝死，平均每天约有1200人．
· 213·
我国心血管系统疾病发生率虽然较低．但近20年来
死亡率、死亡人数有所上升而且居各类疾病首位[14j。
损伤是法医病理学实践中最常见的暴力性因素，因此
实践中心血管疾病与外伤共存的案件相当普遍．明确
损伤与疾病关系、分析死因、判断损伤和疾病在死亡
中的产生参与度，是国内外法医工作研究的热点。[ ]
本文分析42例心血管疾病伴外伤死者，发现年龄、性
别、损伤方式、疾病类型等有一定规律性，并就伤病在．
死亡中的参与度进行分析。
一
、心血管疾病伴损伤死亡的特征
(一)性别年龄
从资料来分析，死者男性多于女性．性别上的差
异是由于心血管系统疾病多发生于男性．加之男性从
性别角度倾向于情绪激动，易与他人争执，40岁以上
者占到了总数的64．28％。这是由于心血管疾病多在中
老年发病，随着年龄的增加，心血管功能下降，高血
压、动脉硬化等疾病不是短期形成的，可历经十几年、
甚至几十年．到50岁之后大多数人都有或多或少的
动脉粥样硬化。同时老年人体质下降，在机体受到外
伤后，身体发生应急变化，从而使潜在急病发作，或诱
导原有疾病加重。20岁以下死者也占到一定比例．死
亡原因多为外伤引起，疾病多为遗传性疾病。
(二)损伤方式
从资料分析发现，多为擦伤、挫伤，这类损伤本身
多不致命而且有些程度很轻．并未有脏器损伤，这类
损伤多发生在Ⅲ组、Ⅳ组．死者本身有很严重心血管
系统疾病，死因多为疾病．但机体受过损伤并留有损
伤痕迹，因此常造成双方的纠纷。损伤位置多位于胸
部，这与有心血管疾病有一定的相关性．但I组多分布
于胸部，其他组依次下降。Ⅳ组位置分布较平均，但大
都位于体表，内部脏器未见损伤。
(三)疾病种类
冠心病、高血压在本组资料中所占比重最大分别
占到45．24％，16．67％，这是由于这两种疾病在人群中
发病率最高。
存在这两种疾病的死亡者．可发生在
I～Ⅳ组中任何一组．但死亡年龄偏向于中老年人。血
表3 42例损伤疾病并存死亡案例中疾病类型
Table 3 the subtype of cardiovascular disease in 42 cases with injury
疾病组别冠心病高血压病心瓣膜病心肌炎 主 层嚣 脂肪心 萎篓 总计
· 214·
管破裂多见于大脑基底核豆纹动脉破裂引起脑出血
死亡。故在冠心病和高血压死亡损伤案例中，对大脑
不仅观察其表面有无出血坏死，其内部检查也很重
要．大脑冠状切面可显示脑内白质、灰质有无其他病
变。主动脉夹层动脉瘤，在本组资料中占第三位，多发
生于老年人，但死亡原因机理不同，损伤多为擦伤、挫
伤。有文献报道交通事故导致主动脉瘤破裂较为常
见。[8 3 Marfan综合征是一种特殊的夹层动脉瘤，是一
种遗传性结缔组织病。
二、伤病在死亡参与度中的分析
(一)损伤是死亡的原因，损伤对死亡的参与度为
10o％
这类案件中损伤十分严重，往往涉及人体重要组
织器官，如心脏的贯通伤、心脏的挫伤等。各脏器的组
织病理学检查，通常并没有发现疾病的存在，或者发
现有病变但程度很轻微，对人体不产生影响；
一部分
死者也可发现有严重心血管疾病存在，但疾病与损伤
相比较，由于该类的死亡原因完全是由严重暴力所
致，损伤仍为死亡主要原因。损伤位置多为胸部、脑
部，这些部位拥有维持人体的重要器官，对心脏、肺
脏、脑的严重损伤，可致人快速死亡。如1例有严重冠
心病男性死者，被锐器刺人心脏造成心脏贯通伤、心
包填塞快速死亡，虽然死者有严重冠心病存在．但在
死亡参与度上却不起作用。
(二)损伤是死亡的主要原因，疾病为辅助原因．
两者共同参与构成死亡原因
死者身体受到一定程度的损伤，且损伤较为严
重，同时死者又有严重的疾病存在，但该类损伤和疾
病在正常情况下不致命。在损伤作用机体后，死者多
不会在短时间内发生死亡。有一定存活时间．由于死
者严重疾病的存在，身体自身对外界刺激的抵抗力和
防御力下降，身体素质较差，在损伤和疾病的共同作
用下死亡，损伤位置多样。该类型死者多为中老年人．
本研究中l例冠状动脉硬化Ⅲ级伴心功能衰竭的64
岁男性死者，在与他人斗殴中，身体软组织挫伤和多
处皮下出血，在治疗的第三天发生心肺功能衰竭而死
亡。该类型做出损伤和疾病在死亡原因参与度上的比
例比较困难，要根据案情、损伤、疾病3者具体分析。
(三)疾病是死亡的主要原因．损伤是死亡的诱因
损伤多不十分严重，精神刺激往往也伴随在损伤
的过程中。在本研究中该类死者都具有严重的心血管
疾病，在受到损伤后死者迅速发病．在很短时间内死
亡。损伤位置多在胸前部，躯干也有涉及，损伤多为刺
法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期)
激因素使机体在损伤后发生应急反应．交感神经兴
奋，引发血管强烈收缩、心功能快速增加，引发心律失
常或大血管破裂。死者年龄分布在各个年龄段。在本
研究中l例2l岁男性Marfan综合征死者．被足球击
中胸部后，主动脉瘤夹层动脉瘤破裂形成心包填塞迅
速死亡，损伤在死亡中起到诱导作用。损伤诱因在死
亡中的参与度较低，判定一般不超过50％。
(四)疾病是死亡的原因，疾病对死亡的参与度为
100％
该类疾病多为程度十分严重的心血管系统疾病．
损伤十分轻微。本研究中损伤类型多样，包括擦伤、挫
伤、裂创，但都在体表且分布于身体各个部位，并且死
亡与损伤间隔时间较长，根本无法用损伤来解释死亡
原因。解剖发现心血管系统有极为严重的病理改变．
包括：严重的冠脉硬化，心肌炎、脂肪浸润且往往涉及
传导系统、心血管系统遗传性疾病等。
关于损伤和疾病在死亡中参与度的划分，在类型
I和类型Ⅳ 中都是各占到O％或100％ ，这类判定在实
际案例中较为简单。但对于损伤和疾病共同参与死亡
的案件其参与度的判定则比较困难，对损伤的部位、
类型、时间及心血管疾病类型、特征、程度要认真分
析。在Ⅱ、Ⅲ中，损伤对死亡的参与度分别为大于50％
和小于50％，在进一步划分参与度在实际工作中则多
凭借法医工作者个人经验和感觉，这虽然对案件审理
很有价值，但主观性很强，找到客观评价指标是将来
法医的研究工作之一。
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(收稿：2004—12-07：修回：2005-o4-11)
